Rubrik, Arial Bold 32 pt

Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi
Kirubdagarna i Södertälje maj 2014
Ulf Kressner
Kolorektalsektionen
Kirurgkliniken
Södersjukhuset
Stockholm
LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI
I SVERIGE 2010–2012
Lap kolonresektion för cancer
andel lap konv
2010
2011
2012
(%)
(%)
6,0
9,0
12,2
17
21
19
Sverige kolon 2010-2012
%
14
12
10
8
6
4
2
0
Lap kolon regioner 2012
Södra
Sydöstra
Västra
Stockholm/Gotland
Uppsala/Örebro
Norra
Andel
Konv.
4% (19/517)
11% (37/333)
12% (62/524)
23% (109/479)
18% (99/563)
0% (0/246)
26%
19%
24%
19%
14%
-
2012
>30% lap kolon 2012
Torsby
Hudiksvall
Lindesberg
Danderyd
Ersta
Örebro
Skövde
Uppsala
90%
57%
55%
53%
46%
33%
31%
30%
(9/10)
(12/21)
(6/11)
(50/95)
(41/89)
(21/63)
(19/61)
(19/64)
Lap rektumresektion för cancer
andel lap konv
2010
2011
2012
(%)
(%)
5,5
7,9
11,4
17
22
19
Sverige rektum 2010-2012
%
12
10
8
6
4
2
0
Lap rektum regioner 2012
Södra
Sydöstra
Västra
Stockholm/Gotland
Uppsala/Örebro
Norra
andel
konv
3% (7/255)
17% (25/150)
26% (73/278)
12% (30/250)
7% (22/313)
0% (0/128)
29%
28%
16%
13%
23%
-
>30% lap rektum 2012
Trollhättan(NÄL)
Skövde
Örebro
Danderyd
Linköping
75%
58%
42%
35%
32%
(36/48)
(19/33)
(20/48)
(13/37)
(15/47)
Sammanfattning
 Andelen lap kolon & rektum
är låg men ökar
 Skillnader mellan regionerna
 Acceptabel konverteringsfrekvens
Sammanfattning
 Andelen lap kolon & rektum
är låg men ökar
 Skillnader mellan regionerna
 Acceptabel konverteringsfrekvens
Laparoskopi vid akut tarmkirurgi
 Appendicit
 Cholecystit
 Perforerat ulcus
 Adherensileus
Laparoskopi vid akut tarmkirurgi
1/3 av akut kirurgi kolorektal kirurgi
Akut divertikulit – lavage + drän
Komplikationer till elektiv kirurgi
Akut IBD kirurgi
Myers et al, BJS 2008
Kirsthein et al, JGS 2008
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
British Journal of Surgery
Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
11 case series
11 comparative studies comparing emergency LS versus OS.
No randomized clinical trials were identified.
All comparative series were retrospective case-matched
series, with matching based on age and sex.
British Journal of Surgery
Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
Eligibility criteria
outcomes of laparoscopic colorectal resections in the acute or
emergency setting in adults.
Exclusion
laparoscopic management of acute small bowel obstruction
laparoscopy and peritoneal lavage alone for colorectal
pathology
diagnostic laparoscopy
British Journal of Surgery
Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
5557 pt
932 laparoscopic
4625 open
British Journal of Surgery
Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
Diagnoser
Divertikulit
UC
Crohn
Kolorektal cancer
Sigmoideum Volvulus
British Journal of Surgery
Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
Results
LS
OS
Op time(min)
184 (63–444)
148 (61–231)
Length of stay
10 (3–23)
15 (6–33)
Coversion (%)
3(0-13)
Complication rate(%) 29
48
Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection
Conclusion
Emergency laparoscopic colorectal resection, where
technically feasible, has better short-term outcomes than
open resection.
British Journal of Surgery
Volme 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013
Laparoskopisk kolorektal kirurgi
14 juli 2017
23
Laparoscopic surgery for colon and rectal
cancer - current evidence
COLOR I and II
Colon and rectal cancer
EUROPE
CLASICC
Colon and rectal cancer
UK
COST
Colon cancer
Cohrane 2005, 2008
USA
Laparoskopisk kolorektal kirurgi
Snabbare normalisering av tarmfunktion
Snabbare återhämtning
Mindre analgetikabehov
Kortare vårdtid
Anatomiska landmärken vid dissektion av
vänster kolon
•
•
•
•
Inferior mesenteric vein – IMV
Inferior mesenteric artery - IMA
Vänster uretär
Eagle sign
Medial to lateral view in left-sided resections
15-25 Trendelenburg
5-10 right tilt
2nd ass,
camera
Trocars:
Optical
Operating
Retractors
Monitor
Surgeon
First
assistant
Nurse
Monitor
Hur man på ett bra sätt kommer igång….
 Tippa patienten samt rotera vänster sida upp
 För omentet uppåt
 Lyft tunntarmen med försiktighet
 Lyft upp sigmoideum uppåt - lateralt
 Ev sut uterus och kolon mot bukväggen
Laparoskopisk teknik – vä kolon mobilisering
14 juli 2017
30
Hur man på ett bra sätt kommer igång….(2)
 Inscidera peritoneum alldeles vid promontorium
 Dissekera nära kärlet
 Obs! nerverna vid promontorium
 Dissekera mellan fascieplanen
 Visualisera vänster uretär
Eagle sign
Medial to lateral view in right-sided resections
Trocars:
Optical
Operating
Retractors
Monitor
Surgeon
2nd ass,
camera
Nurse
Monitor
Vascular anatomy right hemicolectomy
 Ileocolic artery
-
constant vessel
 Right colic artery
-
rare! 13%
 Middle colic artery
-
complex system of
different vessels
Exposure
 The assistent pull on caecum
 Incise peritoneal sheet just under the ileocolic artery
 Dissect close to the artery
 Be aware of the duodenum and the pancreatic head
14 juli 2017
38
14 juli 2017
39
Sammanfattning
 Standardisering av stegen
 Medial till lateral dissektion
 Starta med enkla fall – selektera noggrannt
 Konvertera tidigt!
Tack!
Ulf Kressner
Kolorektalsektionen
Kirurgkliniken
Södersjukhuset
Stockholm