Lymfödem i huvud/halsregionen efter op /RT POLYMNIA (POLLY) NIKOLAIDIS SPECIALISTSJUKGYMNAST INOM ONKOLOGI LYMFÖDEMTERAPEUT PROCESSLEDARE REHABILITERING, REGIONALT CANCERCENTER, STHLM/GOTLAND 161111 [email protected] Lymfödem, stadieindelning: Stadie 1: synlig eller mätbar skillnad vid unilateralt ödem, pitting, ödemminskning vid högläge eller under natten. Stadie 2: mätbar volymskillnad, hård vävnad med fibros, mjuk konsistens vid ökad fettvävnad, begränsad pitting, glansig utspänd hud, obetydlig volymminskning vid högläge. Stadie 3: Allvarligaste stadiet av lymfödem med, förutom ovan beskrivna symtom, även grava hudförändringar med lymfläckage genom lymfblåsor eller lymffistlar samt frekventa infektioner. (Vårdhandboken, Nationellt vårdprogram lymfödem) Incidens lymfödem efter avslutad RT Deng, Ridner, Dietrich et al, 2011: 81 patienter (ÖNH-cancer) undersöktes >3 mån. efter avslutad behandling. Ödem relaterat till behandling bedöms då ha avtagit, ödem vid denna senare tidpunkt bedöms som ett sekundärt lymfödem Undersökningen gjordes av erfaren personal, den inre via fiberoptik, den yttre graderades via Földis lymfödemskala. Incidens, forts. 61/81 (75,3 %) hade någon form av lymfödem. 6/61 (9,8%) hade ENBART yttre ödem 24/61 (39,4%) hade ENBART inre ödem 31/61 (50,8%) hade BÅDE inre och yttre ödem. Vanligaste lokalisation (yttre) hals och submentalt Inre ödem Grading: no lymphedema, mild, moderate, severe 26/81 (32%) no lymphedema 19/81 (23,5%) mild lympedema 25/81 (20,9%) moderate lymphedema 11/81 (13,6%) severe lymphedema (Impact of secondary lymphedema after head and neck cancer treatment on symptoms, functional status and quality of life. Deng, Murphy, Dietrich et al. Head and Neck, 2012) Földi Lymphedema Scale Lymphedema GradeFrequency (%), external lymphedema Stage 0: 44 (54.3) Stage I: 15 (18.5) Stage II: 22 (27.2) , total Stage I+II : 45,7% Stage III: 0 (0.0), Total 81 (100.0) External lymphedema distribution (n=37) One site (e.g., neck only) 24 (64.9) Two sites (e.g., face and neck) 10 (27.0) Three sites (e.g., face, neck, and eyes) 3 (8.1) Total 37 (100.0) Note: In terms of Foldi's lymphedema scale. Bedömning oral funktion - Logopedbedömning ! Om inre ödem: funktionsproblem, kräver åtgärd Om yttre ödem: mest kosmetiskt problem, men nog så besvärande. Ffa submentalt ödem. - Remittering till lymfödemterapeut Var noga med att patienten kommer till erfaren lymfödemterapeut, kortare terapeututbildningar ger ingen kompetens för att behandla cancerpatienter. Vad gör vi/lymfödemterapeuten? Info: Understödja normalt lymfdränage genom tungmotoriken och sväljfunktionen (där det går), ex. genom att tugga tuggummi. Bedömning/behandling med manuellt lymfdränage: antingen egenbehandling efter instruktioner av terapeuten alt. intensivbehandling av terapeut följt av egenbehandling av patienten själv. Intensivbehandling: ex. 2-5 behandlingar i veckan, minst 2 veckor. Utvärdering, uppföljning. Munhåledränage Kompression? Erfarenheter: mycket snabb och god effekt av behandling, oftast UTAN tillägg av kompression (patientfall:) Patientfall 1: larynxcancer T4 Högersidig transglottisk larynxcancer. Laryngektomi okt-10. Postop. RT jan-11. Ingen bedömning av sjg inför beh-start (ej rutin på KS då). Logoped: pre.opsamtal. Info om röst och sväljning efter laryngektomi. Uppföljning av pat 13 dagar postop. enl rutin. Initiering av röst och sväljning. Sväljning uva. Svårare komma igång med TE-rösten. Intensiv röstträning inleds. Fluktuerande resultat. Pressad röst, misstanke om spasmodicitet i PEsegmentet. Botoxinjektion i cricofaryngeusmuskulaturen. Ingen specifik förbättring av röstfunktionen. Forts. Smärta i uk. Lymfödem. Provar ut Servox (röstgenerator), svår att använda pga svullnad och glappande tandprotes. Tandprotetiker vill ej påbörja ngn behandling innan minskat lymfödem. Beställning av Lightwriter görs. Remiss till lymfter./sjg. Sjukgymnast: 5 ML-behandlingar under 3 veckor: huvud, nacke, axiller dorsalt/frontalt, hals, munhåledränage samt info om egenbeh, fick efter en period ytterligare 5 MLbehandlingar av sjg. (yttre + inre). Logoped konstaterar minskat svalgödem, Pat kommer rel. omgående igång med TE-rösten, tandproteser sitter bättre och även Servoxen går att använda. Pat mycket nöjd och pratar mer el mindre obehindrat. Stor livskvalitetsförbättring. LW lämnas tillbaka. Frågor?!!? Tack för mig! Impact of secondary lymphedema after head and neck cancer treatment on symptoms, functional status and quality of life. Deng, Murphy, Dietrich et al. Head and Neck, 2012 Factors associated with external and internal lymphedema in patientes with head and neck cancer. Deng, Ridner, Dietrich. J Radiation Oncology, 2012 Prevalence of secondary lymphedema in patients with head and neck cancer. Deng, Ridner, Dietrich. J Pain Symptom Management, 2012. An update on lymphedema of head and neck. Ridner, Doersam, Galford. Lymph Link, National Lymphedema Network, April-June 2015