Lymfödem i huvud/halsregionen efter op /RT

Lymfödem i huvud/halsregionen
efter op /RT
POLYMNIA (POLLY) NIKOLAIDIS
SPECIALISTSJUKGYMNAST INOM ONKOLOGI
LYMFÖDEMTERAPEUT
PROCESSLEDARE REHABILITERING,
REGIONALT CANCERCENTER,
STHLM/GOTLAND
161111
[email protected]
Lymfödem, stadieindelning:
 Stadie 1: synlig eller mätbar skillnad vid unilateralt
ödem, pitting, ödemminskning vid högläge eller under
natten.
 Stadie 2: mätbar volymskillnad, hård vävnad med fibros,
mjuk konsistens vid ökad fettvävnad, begränsad pitting,
glansig utspänd hud, obetydlig volymminskning vid
högläge.
 Stadie 3: Allvarligaste stadiet av lymfödem med, förutom
ovan beskrivna symtom, även grava hudförändringar
med lymfläckage genom lymfblåsor eller lymffistlar samt
frekventa infektioner.
 (Vårdhandboken, Nationellt vårdprogram lymfödem)
Incidens lymfödem efter avslutad RT
 Deng, Ridner, Dietrich et al, 2011:
 81 patienter (ÖNH-cancer) undersöktes >3 mån.
efter avslutad behandling. Ödem relaterat till
behandling bedöms då ha avtagit, ödem vid denna
senare tidpunkt bedöms som ett sekundärt
lymfödem
 Undersökningen gjordes av erfaren personal, den
inre via fiberoptik, den yttre graderades via Földis
lymfödemskala.
Incidens, forts.
 61/81 (75,3 %) hade någon form av lymfödem.
 6/61 (9,8%) hade ENBART yttre ödem
 24/61 (39,4%) hade ENBART inre ödem
 31/61 (50,8%) hade BÅDE inre och yttre ödem.
 Vanligaste lokalisation (yttre) hals och submentalt
Inre ödem
 Grading: no lymphedema, mild, moderate, severe
 26/81 (32%) no lymphedema
 19/81 (23,5%) mild lympedema
 25/81 (20,9%) moderate lymphedema
 11/81 (13,6%) severe lymphedema

(Impact of secondary lymphedema after head and neck cancer treatment on symptoms,
functional status and quality of life. Deng, Murphy, Dietrich et al. Head and Neck,
2012)
Földi Lymphedema Scale
Lymphedema GradeFrequency (%), external lymphedema




Stage 0: 44 (54.3)
Stage I: 15 (18.5)
Stage II: 22 (27.2) , total Stage I+II : 45,7%
Stage III: 0 (0.0), Total 81 (100.0)





External lymphedema distribution (n=37)
One site (e.g., neck only) 24 (64.9)
Two sites (e.g., face and neck) 10 (27.0)
Three sites (e.g., face, neck, and eyes) 3 (8.1)
Total 37 (100.0)
Note: In terms of Foldi's lymphedema scale.
Bedömning oral funktion
- Logopedbedömning !
Om inre ödem: funktionsproblem, kräver åtgärd
Om yttre ödem: mest kosmetiskt problem, men nog så
besvärande. Ffa submentalt ödem.
- Remittering till lymfödemterapeut
Var noga med att patienten kommer till erfaren
lymfödemterapeut, kortare terapeututbildningar ger
ingen kompetens för att behandla cancerpatienter.
Vad gör vi/lymfödemterapeuten?
 Info: Understödja normalt lymfdränage genom




tungmotoriken och sväljfunktionen (där det går), ex.
genom att tugga tuggummi.
Bedömning/behandling med manuellt lymfdränage:
antingen egenbehandling efter instruktioner av
terapeuten alt. intensivbehandling av terapeut följt
av egenbehandling av patienten själv.
Intensivbehandling: ex. 2-5 behandlingar i veckan,
minst 2 veckor. Utvärdering, uppföljning.
Munhåledränage
Kompression?
 Erfarenheter: mycket snabb och god effekt av
behandling, oftast UTAN tillägg av kompression
(patientfall:)
Patientfall 1: larynxcancer T4
 Högersidig transglottisk larynxcancer. Laryngektomi okt-10.
Postop. RT jan-11.
 Ingen bedömning av sjg inför beh-start (ej rutin på KS då).
 Logoped: pre.opsamtal. Info om röst och sväljning efter
laryngektomi. Uppföljning av pat 13 dagar postop. enl rutin.
Initiering av röst och sväljning. Sväljning uva. Svårare komma
igång med TE-rösten. Intensiv röstträning inleds. Fluktuerande
resultat. Pressad röst, misstanke om spasmodicitet i PEsegmentet. Botoxinjektion i cricofaryngeusmuskulaturen. Ingen
specifik förbättring av röstfunktionen.
Forts.
 Smärta i uk. Lymfödem. Provar ut Servox (röstgenerator),
svår att använda pga svullnad och glappande tandprotes.
Tandprotetiker vill ej påbörja ngn behandling innan minskat
lymfödem. Beställning av Lightwriter görs. Remiss till
lymfter./sjg.
 Sjukgymnast: 5 ML-behandlingar under 3 veckor: huvud,
nacke, axiller dorsalt/frontalt, hals, munhåledränage samt
info om egenbeh, fick efter en period ytterligare 5 MLbehandlingar av sjg. (yttre + inre).
 Logoped konstaterar minskat svalgödem, Pat kommer rel.
omgående igång med TE-rösten, tandproteser sitter bättre
och även Servoxen går att använda. Pat mycket nöjd och
pratar mer el mindre obehindrat. Stor livskvalitetsförbättring.
LW lämnas tillbaka.
 Frågor?!!?
Tack för mig!
Impact of secondary lymphedema after head and neck cancer treatment on symptoms,
functional status and quality of life. Deng, Murphy, Dietrich et al. Head and Neck, 2012
 Factors associated with external and internal lymphedema in patientes with head and
neck cancer. Deng, Ridner, Dietrich. J Radiation Oncology, 2012
 Prevalence of secondary lymphedema in patients with head and neck cancer. Deng,
Ridner, Dietrich. J Pain Symptom Management, 2012.
 An update on lymphedema of head and neck. Ridner, Doersam, Galford.
Lymph Link, National Lymphedema Network, April-June 2015
