Nya kritiska kontrollpunkter
Åsa Melhus
Klinisk mikrobiologi
Akademiska sjukhuset, Uppsala
Problem no. 1 bokstavsbakterierna
• Det nya hotet mot folkhälsan och slutet på
den antibiotiska eran?
•
•
•
•
•
MRSA VRE
ESBL-producerande enterobakterier
KPC-producerande enterobakterier
MBL-producerande icke-fermenterare
Bokstavsbakterier gynnas i sjukhusmiljöer
1
ß
ß
ß
Studier av bakteriell överlevnad på
olika typer av ytor
• Bokstavsbakterier inokulerades på olika
typer av material som finns i patienters
närmiljö på sjukhus • Följdes på dag 1, 3, 7, 14 och 28
• Hårda material: marmor, trä, plastlaminat,
glas, rostfritt stål
• Mjuka material: läkarrockar, skyddsrockar,
handskar
Alla arter överlevde 3 V eller mer på textilier,
men få klarade mer än 1 V på hårda material
om gramnegativ cellvägg. (VRE i egen klass)
2
Ytterligare källor för gramnegativa
bakterier – där det finns vatten
Provtagning i miljön – dags att
tänka om?
• Ofta fokuserad på ”tagställen” (hårda
material), vilket ger bra utbyte av
grampositiva bakterier • Närhet till vatten – hur används handfaten?
• Hur ofta utbyts textilier och hur tvättas de?
Kan alla textilier tvättas?
Tvätt av kläder och andra textilier från
sjukhus och liknande institutioner
• Enorma mängder tvättas dagligen (ca 20 ton i ett
medelstort tvätteri) • Önskemål om att minska konsumtionen av energi
och kemikalier
• Svenska rekommendationer:
• Professionella tvätterier: minst 70°C i minst 10
min
• Äldreboenden: minst 60°C i minst 10 min
• Torktumling är inte inkluderad
3
Tvättstudie
(senaste 1975)
• Tygprover (10x10 cm, bomull-polyester)
tillfördes 1 mL av Enterococcus faecium
(109 CFU/mL)
• Efter torkning transport till tvätteriet
• Ordinarie tvättprocessen fast i 60°C
• Före torktumlingen togs hälften av
tygproverna bort för att i stället lufttorkas • Återtransport till labbet för utodling inom
20 tim
• Experimentet upprepades 10 gånger
Resultat
•
•
•
Tvättprocessen (+torktumlingen i
70-120°C i ca 15 min), minskade
bakterieantalet med 7 log10
Utan torktumling innehöll tygproverna
minst 105 icke-fermenterande bakterier.
Omöjligt att kvantifiera enterokockerna på
grund av överväxt
Torktumlingen reducerade det totala
bakterieantalet med 3-4 log10
Konklusioner
• En sänkning av vattentemperaturen med
10°C medförde inte en sämre bakteriell
renhet hos tygproverna
• Den efterföljande torktumlingen hade en
uttalad effekt på slutresultatet av
tvättprocessen
• Textilier som används inom sjukvården till
patienter och personal ska tvättas i fullt
kontrollerade tvättprocesser
4
Frottén är svårast att få bakteriologiskt
ren. Något att tänka på med ökande
MRSA i samhället
Problem no. 2 - biofilm
• Ett bakteriesamhälle som ofta sitter fast på ytor
• Den livsform som dominerar i naturliga ekosystem
(>99,9%)
• Medför minskad känslighet för antibiotika, biocider,
yttre fiender som amöbor, bakteriofager
Biofilmsbildning i tvättmaskiner har
underlättats av:
• Generell sänkning av tvättemperaturen (ofta
30-40°C mot tidigare 60°C)
• Ändring av tvättmedel till flytande former eller för
kulörta kläder (inga blekningsmedel eller fosfater)
• Minskad mängd vatten i tvättmaskinen under
tvättprocessen, speciellt under sköljningarna
• Sämre centrifugering
• Konstruktionen hos tvättmaskinen, speciellt
tvättmedelsfacket
• Tvättmaskinerna används så ofta att de inte hinner
torka ut mellan tvättarna
• Våta kläder kvarlämnas i tvättmaskinerna under
längre perioder (programmerad igångsättning)
5
Resultat
• Minskad energikonsumtion
• Minskad vattenkonsumtion
•
•
•
•
Hudirritationer
Dålig lukt från tvättade kläder Dålig lukt från tvättmaskinen
Täta kontakter med kommuners
konsumentrådgivning, ökat antal
reklamationer
• Ökad konsumtion av tvättmaskiner
Sårbara områden: tvättmedelsfacket, utsidan av tvättrumman
Biofilmsbildande fynd i
tvättmaskinen
• Gramnegativa miljöbakterier
• ”Svart” och ”rött” mögel (Aspergillus,
Penicillium, Cladosporium, Fusarium spp.) 6
Behandling av biofilm med klor
1 tim
Vanliga konsumentråd i Sverige
• Tvätta minst en gång i veckan i minst 60°C
• Tvätta allt i minst 60°C vid problem med S.aureus
eller andra mikroorganismer
• Undvik att köpa underkläder som endast kan
tvättas i 30°C
• Skölj en extra gång vid hudirritation • Rengör facket efter avslutad tvätt, alternativt
använd tvättmedelshållare som läggs direkt i
maskinen
• Låt maskinen få torka ut (stäng inte igen), och
lämna aldrig våta kläder i längre perioder i
tvättrumman
Lösning på biofilmsrelaterade
handfatsproblemet
• Värmeresistens förekommer inte
7
8
