Remiss-svar avseende SoS:s förslag ang Nationella Riktlinjer för
Prostatacancervård.
1. Multidisciplinära konferenser, MDK
I avsaknad av en samlad prostatacancerklinik är MDK ett sätt att
samordna de inblandade specialiteterna. PCF stöder därför förslaget
men anser att MDK ska bemannas även med patologisk/bildteknisk
kompetens.
2. Kontaktsjuksköterskor
PCF stöder förslaget fullt ut men vill ha en skarpare skrivning med
tanke på att detta är en stor förändring för många
kliniker/landsting.
3. Aktiv monitorering vid lågrisk pc, AM 60%
PCF stödjer förslaget men understryker
att gränssättningen måste vara tydlig, ev. med differentiering,
t ex 90% vid låg-låg-risk.
att uppföljningen styrs av strikta regler (SAMS) och
kompletteras med psykosocialt stöd
att klar markering måste göras av att mannen själv väljer sin
behandling (enligt lag)
att tid, kompetens, tillgänglighet och info-material krävs för
individuellt beslutsstöd
4. Biverkningar.
PCF anser att vårdens hantering av biverkningar som följer av
radikal behandling samt hormon och cellgifts-behandlingar på
många håll är direkt undermålig och bör styras upp genom tydligare
riktlinjer.
5. Lymfkörtelutrymning
Olika uppfattningar finns om åtgärdens värde som underlag för
behandlingsbeslut. PCF anser att riktlinjernas formulering inte får
medföra att risken ökas för felaktiga beslut om vidare behandling.
6. PCF anser att ett högt PSA-värde inte får vara enda underlag för
beslut att avstå från botande behandling.
7. PCF anser att ålder aldrig ska användas som ensamt underlag för
beslut om åtgärd/behandling. NPCR och andra källor visar att
underbehandlingen av äldre är avsevärd. Allmäntillstånd,
samsjuklighet och förväntad återstående livsläng ska avgöra.
8. PCF anser att metastaserad, kastrationsresistent pc normalt ska
behandlas med cytostatika. Undantag endast vid allvarlig
comorbiditet eller där mannen själv vill avstå.
9. Turbulensen kring de nya läkemedlen riktade till senare stadier av
pc är ytterst olycklig. PCF anser att förutsättningar måste skapas
för en bred försöksverksamhet med hela registret av redan
godkända och kommande läkemedel för att finna rätt indikationer,
rätt turordning mm. Att sätta låg och därtill olika prio på dessa blir
då ett väsentligt hinder. Dvs högre och samma prioritet bör sättas
på Zytiga, Jevtana och inkommande nya läkemedel.
10.
PCF anser att fortlöpande revidering av riktlinjerna ska kunna
ske snabbt eftersom utvecklingen av nya arbetsformer, metoder,
medicinsk teknik och läkemedel nu går fort.
11.
Screening. Frågan hanteras av SoS i särskild ordning. PCF
avser att framföra sin uppfattning i samband med remissvar i
september.
Solna den 28 juni 2013
Alf Carlsson, ordförande
Calle Waller, vice ordförande
