Handläggning av endokrina symtom
sekundärt till AAS-missbruk.
Örebro-konferens
2014-10-15
Thord Rosén
Question to 200 Olympics in 1996:
• ”Would you take a banned performanceenhancing substance if it would guarentee you
to win and not get caught…?”
• 98% said yes!!!
The following question:
• ”Would you take the same substance if it would
contribute to winning every competition for 5 years,
and then result in death…?”
• 50% still said yes!!!
• Those answering no probably
misunderstood the questions?
Hormondopning
•
•
•
•
Anabola, androgena steroider (AAS)
GH (tillväxthormon)
EPO (erytropoietin)
Insulin/IGF-1
Testosteron-fysiologi
• Män bildar 7 mg/dag; kvinnor 0.7 mg/dag
• Alla människor bildar alla hormoner
• Testosteron-receptorer överallt i kroppen, även i hjärnan
• Muskler: Testosteron
• Hjärna+ könskörtlar: Dihydrotestosteron (DHT)
• Fettväv: Testo omvandlas till estrogen
Testosteron-effekter
Hur märks gonad-axeln (♂)?
Testosteron (♂):
• CNS
– Psykisk energi, vitalitet
– Libido, sexdrift
– Aggressivitet
•
Hud
–
–
–
–
•
Manlig behåring
Tjockare hud
Acne
Skallighet
Pubertet
– Kroppslängd, yttre genitalia, Adamsäpple, mörk röst
•
•
•
•
Ökad muskelmassa. ↑ Skelettdensitet.
Spermatogenes, fertilitet
↑ Erytrocyter
Nackdel: ↑risk prostatacancer
Östrogen (♂):
• Spermieproduktion
• Skelettutmognad
•Helbild - Samma storlekx större
Denna bild kan vara skyddad av upphovsrätten.
Storlek:
365 × 316
Typ:
23KB GIF
Anabola Androgena Steroider (AAS)
Syntetiska derivat av testosteron med en stark
anabol effekt och en svagare androgen effekt
Varför AAS-dopning?
• Med riktig kost samt intensiv träning förväntas AAS:
•
•
•
•
Öka kroppsvikten
Öka muskelvolymen
Öka muskelstyrkan
Bättre tåla hård träning-kortare återhämtning
AAS-dosering
• Långdistanslöpare: 7-10 mg/dag
• Sprinters: 15-20 mg/dag
• Lyftare: 50-300 mg/dag
•
•
•
•
•
6-12 veckors cykler
Pyramiddoser: Låg-hög-låg
Stacking: Kombinerar 2-3 AAS-preparat
Staggering: Överlappning, (undvika plateauing)
Samtidigt: GH, anti-estrogener, hypofyshormoner,
vätskedrivande, Voltaren, amfetamin, GHB, ecstacy, alkohol….
Bieffekter av AAS
• Varifrån kunskap om bieffekter?
– Medicinsk användning
– Kliniska studier
– Fall-rapporter
– Troligen beroende doser, tidsperiodens längd, preparat,
kombination andra dopningsmedel, alkohol, övriga droger,
individuell känslighet...
AAS-biverkningar:på kort sikt
• Hormoner
•
•
•
•
•
Hjärta-kärl
Lever
Hud-muskler
Psykiska
Biverkningar hos kvinnor
AAS:Hormonella biverkningar
• Skapar hyperandrogent (superman) status och slår ut
hormonernas regler-systemen (>14 mg/dag).
•
•
•
•
•
Testikelförminskning/spermieproduktion ner
Nedsatt sexfunktion-infertilitet
Sköldkörtelnivåerna sjunker
Estrogen-nivån stiger
Tillväxtzonerna i skelettet slutes i förtid
Testes atrophy
Hur ofta förklarar AAS-missbruk allmän
hypogonadism?
• Coward et al; Houston, 2013
• Retrospektiv databas-analys av 6033 män som
undersökts för hypogonadism på urologklinik
2005-2010.
• Uttalad hypogonadism (T<2,0 nmol/l): 42/97
(43%) sekundärt till tidigare AAS-bruk.
Uppföljande analys av aktuella
hypogonada patienter
• Frågeformulär till 382 pat som utreddes för
hypogonadism.
• 80/382 (20,9%) erkände AAS-missbruk
• 10 ggr vanligare hos pat <50 år jmfr > 50 år.
• Vanligare med lägre utbildningsnivå och
mindre antal barn.
Vad mäter vi?
•
•
•
•
•
S-testosteron (total) 98-99%
S-SHBG (bindarprotein)
S-LH (hypofyshormon som styr testosteron)
S-FSH (hypofyshormon som styr spermier)
S-prolaktin (hypofyshormon som hämmar
LH/FSH och därmed testosteron)
Optimal provtagning
• Komma fastande kl 07-10, helst samma tid på
året, efter en god natts sömn, stress-och
rökfri, utan föregående fysisk- eller sexuell
aktivitet.
AAS och infertilitet
• Allmänt:
• AAS-bruk ger påverkan på spermieantal, med
påverkan på spermierörlighet- och morfologi.
• Oftast dock spontan normalisering efter 4-12
månaders uppehåll, men normalisering först
efter 2-3 år, liksom utebliven normalisering
har påvisats. (Turek, 1995).
Premature closure of epiphysis
AAS:Hud-muskel bieffekter
•
•
•
•
•
•
Förstorade bröstkörtlar (bitch tits)
Acne
Oljigt hår-ansikte
Håravfall
Hudbristningar
Muskel-senrupturer
AAS:Biverkan hos kvinnor
• Maskulinisering
•
•
•
•
•
Permanent mörk röst
Ökad behåring
Permanent klitorisförstoring (sexnjutning)
Mens-störning
Infertilitet-fosterskadande
När misstänka hormonmissbruk?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Muskulöst utseende
Stor viktuppgång under kort tid
Nytillkommen svår acne
Förstorade bröstkörtlar
Förtvinade testiklar
Sexuella bekymmer-Svårt få barn
Nytillkomna psykiska besvär med aggression
Sen-muskelbristningar
Fråga patienter om etyl/cigaretter och AAS (män< 35)
Resurscentrum för
Hormonmissbrukare
Endokrinsektionen,
Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Göteborg
Första besök på Resurscentrum
För varje patient:
• 2-3 timmar
• Medicinsk bakgrund inkl AAS/droger
• Hälsoundersökning
• Labprovtagning: Rutinprover samt
hormonanalyser inkl AAS i urin
• EKG/UCG
• Frågeformulärer
Protokoll-frågeformulär
• Idrottsbakgrund
• Gymträning
• AAS (start-avslut, kurer-kumulativ dos, effektbieffekt)
• Varför träning-varför AAS?
• Övriga droger-mediciner-kosttillägg
• Sjukdomar
• Social anamnes
• Varför kontakt Resurscentrum?
Läkarundersökning
•
•
•
•
•
•
•
•
Psykiskt status (depression-psykos)
Muskulös kroppsbyggnad
Hudbristningar
Acne-håravfall-gynekomasti
Hjärta-lungor
Bltr
Testis
Frågeformulär
Provtagning
• HB EVF LPK TPK Na K Ca Prot Kreat Asat
Alat Alp Bilirubin Lipidstatus
• B-glukos testosteron SHBG LH FSH estradiol
• Fritt T4 TSH IGF-1 prolaktin PSA
• AAS/urin
• EKG
• Ultraljud hjärta
• Specialprover forskning
Orosmoment hos patient=sökorsak
•
•
•
•
•
Hjärtat
Levern
Sexfunktion-sterilitet
Bestående psykiska problem
Gynekomasti, som ej förbättras
• Testa sig
Vad har vi lärt oss (I)?
• Idrottsbakgrund.
• Varför gymträning?
• Styrka
• Body building
• (Strategisk AAS)
•
•
•
•
•
Varför AAS?
Platå i träningen
Vill nå yttersta gränsen-förebilder
Påverkan
Testa-nyfiken
Vad har vi lärt oss (II)?
• Individuell variation
– Effekter-bieffekter
•
•
•
•
Störd kroppsuppfattning
Man blir något-Ny identitet! (tidigare mobbad).
Mr Olympia (lever i bubbla)
Stereotypt levnadssätt
– Äta-träna-AAS. (oåtkomliga för alternativ)
Effekter-bieffekter av medlen
• Nya droger
• Uppfattningar-missuppfattningar om nya-gamla droger
Vad har vi lärt oss (III)?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sociala bekymmer
Hemsituation (frånvarande fäder)
Skolgång
Utbildning
Övriga droger
Kriminalitet
Flickvänner
Socialtjänst
Arbete
Terapitankar
•
•
•
•
•
•
Definiera huvudproblemet
Avbryta missbruket
Psykiska problem (depression, psykos, sömn)
Hypogonadism-infertilitet
Hjärtproblem
Gynekomasti
Sociala problem-anhöriga
Uppföljning
Avbryta missbruket
• Missbruksenhet (övriga droger)
• Tvärt avslut, med risk för abstinens
• Successiv nedtrappning på 5-6 veckor (etik?)
• Behandlingsförslag från pat.
Hypogonadism.
• Nedsatt sexfunktion-infertilitet.
• Trötthet-depression?
• Nedsatt muskelfunktion, träningen fungerar ej.
•
•
•
•
Aromatashämmare-antiöstrogen.
Pregnyl-Gonal F. (depression-fertilitet).
Testosteron.
”Ingen Pregnyl-mottagning”.
Ett svårlöst problem:
• Hur kan man få en AAS-missbrukare att
acceptera den nedgång i muskelstyrka och
muskelvolym, som automatiskt inställer sig vid
stopp av AAS-missbruket,
• och ändå fortsätta att träna?
Konklusion
•
•
•
•
•
•
•
•
Stort antal AAS-brukare.
AAS påverkar gonadaxeln.
Individuell variabilitet.
Hitta pat. ”Har Du tagit/tar Du AAS?”.
Preparat-doser-duration.
Provtagning.
Ny spännande forskning.
Definiera terapimålet.
• Tack för mig !!!
