1
Ledtal – diabetessjuksköterskor
Inledning
SFSD har fört fram begreppet ledtal, d.v.s. antalet patienter med diabetes som varje
diabetessjuksköterska ansvarar för. Nu är det dags för uppdatering av dessa ledtal. Nya tekniska
hjälpmedel underlättar vardagen för många personer som lever med diabetes, men som kräver stöd
från diabetessjuksköterskor. Nyanlända som har eller får diagnosen diabetes behöver också extra
stöd.
Bakgrund
Att personer med diabetes ska ha rätt till god och jämlik vård är en hjärtefråga för SFSD och som ett
led i detta har det utarbetats en rekommendation om hur många patienter som anses vara rimligt att
ha per heltidstjänst som diabetessjuksköterska. Att diabetessjuksköterskor gör skillnad har nyligen
påvisats i en metaanalys (1). Svenska Diabetesförbundet och Svensk Förening för Diabetologi har
ställt sig bakom rekommendationen gällande ledtal.
SFSD genomförde 2009 en tidsstudie på 23 vårdcentraler som ligger till grund för de ledtal som vi
använder idag. En diabetessjuksköterska inom primärvården bör inte ha fler än 400
diabetespatienter för att tillgodose kraven på vård av god kvalitet. Studien visade också att endast
var femte vårdcentral kunde erbjuda gruppbaserad patientutbildning. Slutsatsen var att det behövs i
det närmaste en fördubbling av den tid diabetessjuksköterskor inom primärvården bör ägna åt
diabetespatienterna för att Socialstyrelsens rekommendationer ska kunna förverkligas. Prioritering
av diabetesvården inom primärvården är en lönsam satsning då de stora kostnaderna framför allt
beror på sjukdomens komplikationer (2).
Socialstyrelsens reviderade nationella riktlinjer för diabetesvård publicerades februari 2015 (3). Allt
större vikt läggs på omvårdnad av personer med diabetes. Några exempel är munhälsa vid diabetes
och grupputbildning av patienter samt kulturellt anpassad utbildning som enligt Socialstyrelsen har
god effekt på glukoskontroll (3). Det sistnämnda torde vara en angelägen fråga då antalet nyanlända
med diabetes förväntas stiga. Fler patienter med typ-1 diabetes kommer förmodligen att erbjudas
insulinpumpbehandling, då en studie från Nationella Diabetes registret har visat att patienter som
har insulinpumpbehandling löper en halverad risk för hjärt-kärl sjukdom jämfört med 4-dos
insulinbehandling (4). Detta tillsammans med utveckling inom tekniska hjälpmedel ställer krav på
mer tid för utbildning och analyser av glukosvärdet för att stödja patienter till bättre glukos- och
metabolisk kontroll. Socialstyrelsen publicerade i februari 2015 en utvärdering som visade att
andelen diabetessjuksköterskor vid sjukhusens diabetesmottagning har minskat med 20 %
(n=210/257) sedan 2011. Motsvarande minskning har inte konstaterats inom primärvård (n=1422)
(5). Avslutningsvis rapporterar Socialstyrelsens att diabetessjuksköterskor inom primärvården ägnade
22,4 timmar/vecka åt diabetesrelaterade uppgifter. I rapporten finns inte motsvarande beräkning för
diabetessjuksköterskor vid sjukhusansluten mottagning (5).
1
2
Sammanfattningsvis konstateras mot bakgrund av att de nationella riktlinjerna framhåller att
omvårdnadsåtgärder vid diabetes leder till förbättrad diabetesvård, andelen nyanlända med diabetes
ökar och nya tekniska hjälpmedel lanserats finns all anledningen att göra en uppdatering av dessa
ledtal.
Syfte
I syfte att ge landstingen ett underlag för vad som anses rimligt gällande antalet patienter per
diabetessjuksköterska anser SFSD det befogat att revidera arbetet gällande ledtal som togs fram år
2009.
Metod
1. A) Nationell kartläggning inom primärvården gällande andelen diabetessjuksköterskor per
patient, jämförelse från 2006 till 2013, utförd av Doktorand Rebecka Husdal.
B) Nulägesbeskrivning från 15 antal geografiskt spridda primärvårdsenheter i Sverige utförd
av SFSDs styrelse.
2. Nulägesbeskrivning från 12 antal sjukhusanslutna diabeteskliniker i Sverige, utförd av SFSDs
styrelse.
3. En enkät utskickad till 9 antal barn- och ungdomskliniker i Sverige utförd av Gunnel Viklund,
Diabetessjuksköterska och medicine doktor, Astrid Lindgrens barnsjukhus, KS.
Resultat
1. Primärvård - diabetes
Husdals et.al., publicerade 2016 (6) en studie, som visar att sedan 2006 har antalet vårdcentraler i
riket ökat och enheterna blivit mindre, men med ökat antal patienter med typ 2-diabetes. För
diabetessjuksköterskor har antalet heltidstjänst per 500 diabetespatienter ökat från 0.64 tjänst för år
2006 till 0.79 tjänst för år 2013., men spridningen i landet är stor, från 0,52 till 1,12 heltidstjänst. Om
andelen diabetessjuksköterskor per 500 patienter hade varit 1,2 då hade målet uppnåtts, dvs 400
patienter/diabetessjuksköterska. Uppföljningsstudien visar även att diabetessjuksköterskor har mer
tid per vecka avsatt för sina diabetespatienter, från 18 timmar år 2006 till 20 timmar år 2013. Utöver
den ökade bemanningen av diabetessjuksköterskor har fler vårdcentraler, cirka 30 procentenheter,
minst en diabetessjuksköterska med 15 högskolepoäng i diabetesspecifik högskoleutbildning år 2013
jämfört med 2006 (6).
Nulägesbeskrivningen vid de 15 primärvårdsenheterna visade motsvarande bild som beskrivits ovan
(Tabell 1). Cirka en fjärdedel av primärvårdsenheter har uppnått målet avseende 400 patient/100 %
(1,0 ledtal) diabetessjuksköterska. Variationen mellan inkluderade primärvårdcentraler är stor, som
exempelvis 407 patienter/200 % (dvs 2,0 ledtal) diabetessjuksköterska till 543 patienten/0,75 % (0,65
ledtal) diabetessjuksköterska.
2
3
Tabell 1 Antal listade patienter med diabetes typ-2 och avsatt tid för diabetes vid 15
primärvårdscentraler.
Namn
Primärvårdscentral
Antalet listade patienter
med diabetes typ-2
Antal timmar/vecka
Diabetessjuksköterska har
avsatt för diabetes
Grycksbo VC
Orsa VC
Mora VC
Grängesberg VC
Thureberg
Margaretelund
Fisksätra
301+15 prediab
453
408
200
250
450
325
32 + 8 livsstil
33
40
16
10-12
20
16
VC Läkarhuset
VC Billdal
Närhälsan Lövgärdet
Närhälsan Skene
Vc Rosengården
Stattena vc
Solljungahälsan Bjuv
Mariefred
Achima VC Eskiltuna
Trosa
Statsfjärden
190
197
374
406
543
390
300
399
240
407
702
12
16
20-25
20
30
29
(26)-30
28
16
80
36
2. Sjukhusansluten diabetesvård – vuxen
Målet enligt SFSDs beräkningar torde vara 200 patienter/diabetessjuksköterska (heltid) gällande
sjukhusansluten diabetesvård (vuxen). Tabell 2 visar att flertalet av mottagningarna ligger i
underkant gällande den tid som diabetessjuksköterskan disponerar relaterat till antalet listade
patienter. Den mottagningen med flest antalet listade patienter har 1210 patienter och den med
minst antalet patienter har 90 patienter. Vid den stora mottagningen avsätts 178 timmar (ledtal
0,64). för diabetessjuksköterskor och vid den mindre enheten 16 timmar (ledtal 0,64). I denna
beräkning ingår endast patienter som har diagnosen diabetes typ-1, och andelen
diabetessjuksköterskor som har avsatt tid för denna patientgrupp. Beakta att de flesta mottagningar
har i tillägg även patienter med diabetes typ-2 (varierar mellan 105-370 patienter).
Tabell 2. Antal listade patienter med diabetes typ-1 och avsatt tid för diabetes vid 12 sjukhusanslutna
diabetesmottagningar
Namn
Sjukhusansluten
Diabetesmottagning
Antalet patienter med
diabetes typ-1
Antal timmar/vecka
Diabetessjuksköterska har
avsatt för diabetes
Lidköping
Borås
Umeå
Skellefteå
440
1210
769
328
70
178
89
54
3
4
Lycksele
Falun
Helsingborg
Hässleholm
Landskrona
Trelleborg
Ystad
Ängelholm
90
824
840
192
135
240
290
409
16
120
107
38
25
46
50
80
3. Sjukhusansluten diabetesvård – barn och ungdom
Nulägesbeskrivningen gällande sjukhusansluten diabetesvård (barn och ungdom). Målet enligt SFSDs
beräkningar torde vara 70 patienter/diabetessjuksköterska (heltid). Tabell 3 visar att flertalet av
mottagningarna ligger i underkant gällande den tid som diabetessjuksköterskan disponerar relaterat
till antalet listade patienter. Den mottagningen med flest antalet listade patienter har 790 patienter
och den med minst antalet listade patienter har 160 patienter. Vid den stora mottagningen avsätts
184 timmar för diabetessjuksköterskor och vid den mindre enheten 72 timmar. En intressant
iakttagelse är att Karolinska Huddinge har 266 listade patienter Linköping har 190 patienter, men
antalet timmar som diabetessjuksköterskan har avsatt för diabetes är detsamma, dvs 76 timmar.
Tabell 3. Antal listade patienter med diabetes typ-1 och avsatt tid för diabetes vid X sjukhusansluten
diabetesvård.
Namn
Sjukhusansluten
Diabetesmottagning
Antalet listade patienter
med diabetes typ-1
Antal timmar/vecka
Diabetessjuksköterska har
avsatt för diabetes
Göteborg
KS Solna
KS Huddinge
Örebro
Södersjukhuset
Uppsala
Malmö-Lund
Umeå
Linköping
500
790
266
200
440
250
520
160
190
160
184
76
56
156
80
160
72
76
Diskussion
Ledtalen går åt rätt håll, men med stora variationer i landet.
SFSD förordar i nuläget:
Ledtalet 400/100 % Diabetessjuksköterska - primärvård
Ledtalet 200/100 % Diabetessjuksköterska – sjukhusansluten diabetesvård-vuxen
Ledtalet 70/100 % Diabetessjuksköterska – sjukhusansluten - barn
SFSD måste argumentera och lobba med politiker för att få till en höjning av ledtalen. Här behövs er
hjälp bästa medlemmar. Hör gärna av er med konkreta berättelser där tiden är en begränsande
4
5
faktor för att ni ska kunna erbjuda en god vård till alla era patienter. Ni som vill veta vilka variabler vi
tagit med i uträkning av ledtal kommer modellen att finnas på SFSDs hemsida.
Slutsats
Med föreliggande kartläggning hoppas vi från SFSDs styrelse att ni får argument för att lokalt och
regionalt driva frågan om rimliga ledtal för en god diabetesvård. På nationell nivå kommer SFSD att
tillsammans med nationella diabetesteamet debattera och argumentera för en god diabetesvård där
diabetessjuksköterskan har en nyckelroll. Men då måste diabetesvården få ta plats!
Litteraturhänvisning:
1.
Shaw RJ, McDuffie JR, Hendrix CC, Edie A, Lindsey-Davis L, Nagi A, et al. Effects of
nurse-managed protocols in the outpatient management of adults with chronic conditions: a
systematic review and meta-analysis. Annals of internal medicine. 2014;161(2):113-21.
2.
Andersson M, BM C, K W. Diabetessjuksköterskor och ledtal. Dagens Medicin. 2010.
3.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för diabetesvården - Stöd för styrning och ledning.
Västerås: Edita Västra Aros AB; 2015. ISBN: 978-91-7555-274-3
4.
Steineck I, Cederholm J, Eliasson B, Rawshani A, Eeg-Olofsson K, Svensson AM, et al.
Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in 18,168 people with
type 1 diabetes: observational study. BMJ. 2015;350:h3234.
5.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer – Utvärdering 2015 – Diabetesvård –
Rekommendationer, bedömningar och sammanfattning. Västerås: Edita Västra Aros AB; 2015. ISBN:
978-91-7555-273-6
6
Husdal R, Rosenblad A, Leksell J, Eliasson B, Jansson S, Jerden L, et al. Resource
allocation and organisational features in Swedish primary diabetes care: Changes from 2006 to 2013.
Prim Care Diabetes. 2016. Doi 10.1016/j.pcd.2016.08.002.
5
