NU-sjukvården
Barium.ID: 14005
Publicerat för enhet: Kuratorsmottagning Uddevalla sjukhus; Kuratorsmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus
Version: 3
Innehållsansvarig: Heléne Fred Carlström, Chefkurator, Kuratorsmottagning Uddevalla sjukhus (helfr4)
Giltig från: 2016-02-29
Godkänt av: Heléne Fred Carlström, Chefkurator, Kuratorsmottagning Uddevalla sjukhus (helfr4)
Giltig till: 2019-02-28
Rutin
Bröstcancer – rutiner vid bröstcancerdiagnos
Screening från 40 år för samtliga kvinnor i
upptagningsområdet.
Omhändertagande av NU-sjukvårdens patienter sker på
Bröstcentrum, plan 2, Uddevalla sjukhus (US).
Patienten vänder sig direkt till Bröstcentrum, US – ej
remisskrav.
För ungdomar under 20 år krävs remiss från vårdcentral.
Patienter kan även komma till bröstcentrum med remiss från
vårdcentral.
Utredningens gång
Patienten kommer till bröstcentrum. Här sker både
mammografi, ultraljuds-undersökning, finnålspunktion
(biopsi) samt palpation av kirurg.
Besked om diagnos lämnas av läkare, även
kontaktsjuksköterska medverkar vid detta samtal. I regel sker
hela utredningen, inklusive läkarsamtal under samma dag.
Operationsdatum kan i vissa fall bokas samtidigt.
Bröstcentrum kan kontaktas för eventuella frågor via växeln
(internt 09).
Operation, metod och vårdtider
Operationen kan gå till på olika sätt. Bröstkirurgen föreslår en
operationsmetod och beslutar sedan i samråd med patienten.
Total mastectomi/ablatio, d.v.s. hela bröstet tas bort.
Partiell mastectomi/sektorresektion, del av bröstet tas bort.
Vid sektorresektion görs även en sentinel-node biopsi, den
första lymfkörteln/portvaktskörteln färgas för att utröna om
det finns en spridning. Alternativt kan en axillutrymning
göras, lymfkörtlarna i armhålan opereras bort.
Operation sker vanligtvis inom 1-3 veckor, oavsett om det
utförs en sektorresektion eller mastectomi.
Den inneliggande vården bedrivs på avdelning 3
(kirurgi/urologi) där bröstcentrum förfogar över 4 vårdplatser.
1 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 14005
NU-sjukvården
Bröstcancer - rutiner vid bröstcancerdiagnos
Rutin
Detta gäller främst patienter som utfört en total
mastectomi/ablatio.
Patienter som opererats med metoden sektorresektion vårdas
vanligtvis som 24-timmarsvårdpatient, d.v.s patienten går hem
samma dag som operation utförts, alternativt morgonen efter.
Kontaktsjuksköterska har enligt gällande vårdprogram primäransvar
för omvårdnad, det basala psykosociala omhändertagandet samt har
en samordnande roll.
Återbesök
Återbesök sker inom 3 veckor. Läkningen kontrolleras samt
PAD-svar ges (vävnadsprov).
Information kan ges om möjlig tilläggsbehandling utifrån
PAD-svar.
Vid behov av onkologbedömning sker detta på ett återbesök
inom 1-3 veckor. En behandlingsplan/tilläggsbehandling
presenteras då och behandlingen sker via Jubilieumskliniken
(JK), Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) i Göteborg.
Tilläggsbehandling
Cytostatikabehandling ges via Cytostatikaenheten, plan 2, US.
Strålbehandling sker på JK/SU, vanligen 5 behandlingar/vecka (mån-fre) under 5 veckor (25 behandlingar).
Endokrin behandling (antihormonell) ges under 5 år.
Resor till JK sker via Ronden, tåg, buss eller privat bil.
Alternativt kan boende beviljas kostnadsfritt på patienthotell
Aston Villa. Se dokument ”Patienthotell och övernattningsmöjligheter för anhöriga”.
Bröstprotes utprovas på ortopedteknisk avdelning (OTA) på
US. Provisorisk bröstprotes kan erhållas av kontaktsjuksköterska på bröstcentrum.
Vid pågående behandling har patienten kontakt med onkolog
på US/JK.
Uppföljning och övriga kontroller sköts av kirurg på
Bröstcentrum, US.
Metastaserande bröstcancer
Vid metastaserande bröstcancer erbjuds patienten:
terapidiskussion med onkolog
kontakt med bröstsjuksköterska
kontakt med kurator.
2 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 14005
NU-sjukvården
Bröstcancer - rutiner vid bröstcancerdiagnos
Rutin
Palliativ vård
Vid palliativ vård skrivs patienten in i palliativa teamet. Teamet kan även
göra hembesök. Vid behov av inneliggande vård sker dessa på avdelning 14,
US.
Exempel på kuratorsuppgifter vid möte med bröstcancerpatienter
En akut krisreaktion är en övergående reaktion som utvecklas på en
exceptionell psykisk påfrestning. Denna är övergående men kan behöva
interveneras. Obearbetade krisreaktioner kan ge kvarstående ångest och
depression. Under hela sjukdomsförloppet finns det situationer som kan ge
oro och ångest för såväl patienter som för anhöriga. Graden av ångest kan
variera från ängslan och oro till fruktan och panik. Patienten kan lättare
kontakta kurator om det finns en redan initierad kontakt, exempelvis vid
operationen.
Kurator har ansvar för den psykosociala bedömningen och
kan erbjuda ett kontaktstöd i form av krisbearbetning och
annan samtalsbehandling.
Ansvarar även för social- och försäkringsmedicinsk
information samt medverkar vid rehabilitering. Följer
patienten vid behov.
Kuratorskontakt initieras av patient, anhörig, läkare eller
sjuksköterska.
Stödsamtal i samband med delgivande av diagnos, vid
operation eller i samband med pågående behandlingar eller då
behandlingar avslutas. (Här ökar ofta behovet av stöd.)
Samtal vid uppföljningsbesök på kirurgmottagningen/bröstcentrum.
Vid recidiv (återinsjuknande).
Erbjuder även stöd till familj och anhöriga, både enskilt
anhörigstöd men även familjestöd tillsammans med patienten.
Information om möjlighet till efterföljande rehabilitering,
främst Brännö och Mösseberg (vid lymfödem).
Se dokument ”Rehabilitering via remitteringskansliet”. Utgår
reseersättning som vid sjukresa.
Informera om arbetsrehabilitering. Vid behov kontaktas
arbetsgivare eller försäkringskassa.
Informera och bistå vid ansökan om bidrag ur cancerfonder.
Se dokument ”Fonder och stipendier”.
Ge information om patientföreningar såsom
bröstcancerföreningen Emelie – Bohuslän,
bröstcancerföreningen Johanna – Trollhättan, bröstcancerföreningen Unga Johanna – Göteborg. Kontakt kan även tas
3 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 14005
NU-sjukvården
Bröstcancer - rutiner vid bröstcancerdiagnos
Rutin
med Bröstcancerföreningarnas Riksorganisation (BRO,
www.bro.org.se )
Kurator kan bistå med broschyrer från Socialstyrelsen:
Om bröstcancer
Om cytostatikabehandling
Om strålbehandling
Om sex och cancer
Vad säger jag till barnen?
Att vara närstående till en cancersjuk
Vid kuratorssamtalet med en bröstcancerpatient, observera då
följande tecken, som kan vara varningssignaler på att patienten
behöver extra stöd:
panikartad rädsla och är helt överväldigande
så ledsen att behandling eller information måste avbrytas
irritation eller ilska som ej funnits tidigare
oförmåga att hantera sina kroppsliga symtom (smärta,
illamående)
glömsk och helt okoncentrerad
svårigheter att ta de enklaste beslut
förtvivlan och hopplöshet med en fundering på att ”ge upp”
ständigt tänka på cancer eller död
sover mindre än 4 timmar/natt
total brist på aptit
oförmåga att lösa problem eller konflikter med närstående
ifrågasätter sin tidigare djupa oro och religiösa övertygelse
känner sig värdelös och oduglig.
Ibland kan tidigare upplevelser öka sårbarheten för
psykologiska besvär.
Tecken på ökad sårbarhet kan vara:
haft en närstående som avlidit i cancer
har nyligen förlorat en närstående
tidigare haft depression eller suicidtankar
önskan att skada sig själv eller andra
återupplever en smärtsam upplevelse som är helt irrelevant till
aktuell situation.
4 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 14005
NU-sjukvården
Bröstcancer - rutiner vid bröstcancerdiagnos
Rutin
Viktiga frågor till patienter med cancer:
Hur stressad känner du dig just nu (skala 1-10, där 10 är
högsta stressnivå)?
Vilket är mest besvärande just nu?
Vilket är det största problemet just nu?
Hur kan jag hjälpa dig i din nuvarande situation?
5 (5)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
