SFOR
Mjukdelar I
Visby
21 april 2016
Gunnar Warfvinge
Oral patologi
Malmö högskola
1
Oral patologi
2
3
Mål för tandläkarutbildningan
Att kunna handlägga alla patienter på ett adekvat
sätt:
– avvakta
– behandla
– remittera
– vanliga tillstånd
– ovanliga men allvarliga tillstånd
– ta en mjukvävnadsbiopsi
4
Hur ser oral patologi ut i Sverige?
• Malmö (2+2 under utb, egen avdelning)
• Umeå (1 knuten till allmän pat)
• Stockholm (1 deltid, knuten till allmän pat)
• Göteborg (1 under utb, knuten till allmän pat)
• 7 verksamma tandläkare
• ~ 9.000 prover / år
5
Biopsier, Oral patologi, Malmö
1988 – 2015 (114 524 fall)
Antal
Radikular-, residualcysta & apikal periodontit
%
20 529
17,9
6 381
5,6
2 251
2,0
1 352
1,2
13 552
11,8
8 473
7,4
858
0,7
23 423
20,5
Läppbiopsier
Mucocele
Papillom
5 332
4,7
3 865
3,4
3 517
3,1
Benigna tumörer
4 438
3,9
Dysplasi
Cancer
1 251
1,1
724
0,6
142
0,1
140
0,1
145
0,1
Follikularcysta & pericoronit
Keratocystisk odontogen tumör (keratocysta)
Övriga cystor
Lichenoid reaktion
Leukoplaki & candidos
Vesiculobullösa sjukdomar
Slemhinnehyperplasier
skivepitelspottkörtelhämatogena
övriga
6
7
Exofytiska
Djupa
Reaktiva
Neoplasier
Virala
Reaktiva
Neoplasier
Cystor
Etc…
Etc…
8
Några begrepp
• Hyperplasi
för mycket vävnad (för MÅNGA celler)
• Hypertrofi
för mycket vävnad (för STORA celler)
• Dysplasi
atypisk vävnad
• Atypi
atypiska celler
• Reaktiv nybildning
hyperplasi
• Neoplasi
nybildning pga mutation, ”tumör”
9
Reaktiv nybildning
• Cellerna i allt väsentligt normala
• Tillväxer p g a någon form av stimulus, t ex trauma,
tandsten, etc…
• Ej sällan relaterad till hormonell omställning, t ex
pubertet eller graviditet
• Ibland relaterad till medicinering
10
11
Slemhinnehyperplasi
12
13
Pyogent
granulom
Förkalkande
fibroblastiskt
granulom
Jättecellsgranulom
14
15
Mediciner associerade med gingivala
hyperplasier
• Anti-epileptika (fenytoin)
• Calciumkanal-blockerare
– Nifedipine (Adalat, Plendil)
– Verapamil
• Cyclosporine, immunosuppressor
– (t ex Sandimmun)
16
17
Tumörer
18
Replikerande celler
(t ex epitel i hud & slemhinnor)
Syntes av DNA
Mitos
Vilande celler
Celldelning
(t ex parenkym,
fibroblaster)
Permanenta celler
(t ex neuroner, hjärtmuskelceller)
19
Benigna tumörer, Oral patologi, Malmö
1988 – 2015 (114 524 fall)
1988-2015
Per år
%
Totalt
7 955
284
100
Papillom & Verucca
3 517
126
44,2
Hem- & lymfangiom
1 811
65
22,8
Lipom
371
13
4,7
Naevi
149
5
1,9
Adenom
146
5
1,8
Neurofibrom
180
6
2,3
61
2
0,8
Övrigt
336
12
4,2
Odontogena
970
35
12,2
Fibroosseösa
489
17
6,1
Schwannom
20
Cancerincidens per organ
21
Cancer vid Oral patologi, Malmö
1988 – 2015 (114 524 fall)
1988-2015
Per år
%
1238
44,2
100
Skivepitelcancer
726
25,9
58,6
Verrucös cancer
60
2,1
4,8
Adenocarcinom
134
4,8
10,8
Lymfom & leukemi
108
3,9
8,7
Osteo- & chondrosarkom
22
0,8
1,8
Myelom
36
1,3
2,9
Odontogen cancer
15
0,5
1,2
Melanom
15
0,5
1,2
Kaposi
14
0,5
1,1
Metastaser
61
2,2
4,9
Övrigt
47
1,7
3,8
Totalt
22
Cancerincidens (nya fall) i Sverige 2013
F
Läpp
M
Tot
78
77
155
100
171
271
Spottkörtlar
53
68
121
Munbotten
21
22
43
Övr/ospec
93
96
189
345
434
779
11
17
28
171
79
250
29.633
31.664
61.297
Tunga
Totalt munhåla
Nasofarynx
Orofarynx
Hela kroppen
23
Antal nya fall av tungcancer i Sverige
180
160
140
Män
Kvinnor
120
100
80
60
40
20
0
24
Vad är cancer?
25
Kontroll av cellreplikation
Apoptos
Tillväxtfaktorer
Rb
G1/S
checkpoint
G2/M checkpoint
26
Normal cell
Transformation
Tumörcell
Tumörcellsvarianter
Klonal expansion av
överlevande celler
Icke antigen
Invasiv
Metastaserande
Solid tumör
Minskat behov av
tillväxtfaktorer
27
Proliferation av cancerceller
28
Ki-67
29
30
31
Orala mjukdelstumörer
Mesenkymala
Epiteliala
Spolcellstumörer
Virala papillom
Vaskulära
Skivepitelcancer
Lipom
Spottkörteltumörer
Naevi
Lymfom
Övriga ovanliga
Granularcellstumör
Xanthom
Langerhanscellshistiocytos
etc …
32
33
Spolcellstumörer
Fibrogena
Neurogena
Myogena
Övriga
Fibromatoser
Neurofibrom
Leiomyom
SFT
Odontogent fibrom
Schwannom
Leiomyosarkom
Melanom
Desmopl. fibrom
Pal kapslat neurom
Fibröst histiocytom
MPNST
Nodulär fasciit
Infl myofibrobl t.
Myofibrom
Fibrosarkom
34
35
Virus
36
37
38
Humant papillomvirus(HPV)
Doorbar J et al. The biology and life-cycle of human
papillomaviruses. Vaccine 2012; 30S: F55-F70.
39
HPV och SCC
• Ffa HPV 16 men även övriga högrisk-HPV
– 85 % av genital cancer
– 20 % oral cancer
– 60-80 % orofaryngeal cancer
• Orsak eller verkan?
40
Spottkörtlar
41
Spottkörteltumörer
• Parotis
• Submandibularis
• Sublingualis
• Små körtlar
Andel
Maligna
64-80 %
15-32 %
7-11 %
41-45 %
1%
70-90 %
9-23 %
50 %
42
Tumörer i små spottkörtlar
• 9-23 % av alla spottkörteltumörer
• 50 % maligna!
• Av dessa:
≈ 50 % i gom
≈ 20 % i läppar
≈ 15 % i kind
• 80-90 % av läpptumörer i överläppen
43
Maligna spottkörteltumörer
andel maligna i små körtlar
• Retromolärt (33 -) 90 %
• Tunga 90 %
• Munbotten 85 %
• Underläpp 75 %
• Kind 50 %
• Gom 45 %
• Överläpp 20 %
44
45
”Unika” tumörer
Stora spottkörtlar
• Acinärt AC
Små spottkörtlar
• PLGA
• Basalcells-AC
• Kanalikulärt adenom
• Warthins tumör
46
Spottkörteltumörer - morfogenes
47
Spottkörteltumörer - morfogenes
48
49
Pleomorft adenom
• 40-70 % av alla tumörer i små spottkörtlar
• ffa gom, överläpp och kind
50
51
52
Mucoepidermoid cancer
• Vanligaste maligna – 10-20 % av tumörer i små
körtlar
• Hälften av alla mucoep i små körtlar
• Alla åldrar – färre barn och gamla
• ffa gom och kind
• Oftare under- än överläpp!
53
54
Finnålsaspirat
55
56
57
Metastaser till munhålan
• C:a 1 % av maligniteter metastaserar till käkarna
– 80 % mandibel
– 15 % maxilla
– 5 % båda käkar
• Bröstcancer
• Lungcancer
• Prostatacancer
• Gastrointestinal cancer
• Njurcancer
58
Metastas
(lungcancer)
59
Tack!
60
