Bilaga 3

Bilaga 3
HSU 2005-08-30
Uppdragsbeskrivning för läkarinsatser i
särskilda boenden för äldre
§ 1 Inledning
Stockholms läns landsting (SLL) har ansvaret för läkarinsatser i särskilda
boenden för äldre, oavsett huvudmannaskap för dessa. Både
landstingsdriven och privat drift av sådana läkarinsatser förekommer. SLL
styr inte över antal särskilda boenden, antal platser eller vilka personer som
bereds plats på dessa boenden. Detta innebär att volymen kan komma att
förändras.
Med Vårdgivare avses i denna uppdragsbeskrivning den utförare som
ansvarar för att läkarinsatserna utförs i det särskilda boendet.
Huvudmannen för boendet har ansvar för omvårdnad samt hälso- och
sjukvård upp till och med sjuksköterskenivå. Huvudmannen ska göra det
möjligt för alla boende, som inte behöver akutsjukhusets resurser, att tryggt
kunna leva och vistas i sitt boende trots sjukdom som fodrar läkarinsatser.
Insatserna skall alltid utföras i samråd med den äldre och hans/hennes
närstående, när så är möjligt.
Vårdgivaren skall utföra insatserna på lika villkor oavsett kön,
funktionshinder, social position, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell
identitet.
Vårdgivaren skall utföra läkarinsatserna resurseffektivt och på lägsta
effektiva nivå.
Vårdgivaren skall informera och erbjuda den nyinflyttade boende att genom
omlistning få sin primära läkarvård av Vårdgivaren. Information om
eventuell omlistning delges tidigare husläkare som, om patienten så önskar
kan överföra tidigare journalhandlingar.
Om den äldre som är bosatt på ett särskilt boende uttryckligen begär att som
sin läkarkontakt få annan läkare inom primärvården, gäller uppdraget endast
oplanerade insatser vid akuta sjukdomstillstånd då läkaren befinner sig på
boendet.
Insatser för de äldre, som är inskrivna i någon form av korttidsvård vid ett
särskilt boende, ingår i den anvisade läkarens uppdrag oavsett hur de
vanligtvis får sina behov av läkarinsatser tillgodosedda. De äldre i
kommunal växelvård och dagvårdsverksamhet ingår i uppdraget endast vad
avser akuta insatser.
§ 2 Mål
Inriktningsmålen för uppdraget är:
 att den äldre och hans/hennes närstående upplever trygghet beträffande
läkarinsatserna
 att förebygga och tidigt åtgärda försämring av hälsotillståndet hos de
äldre
 att medverka till att förhindra icke medicinskt motiverade besök på och
hänvisningar till akutsjukhusens akutmottagningar eller annan slutenvård.
 att förskrivning av läkemedel till patienter i särskilda boenden sker
säkert och rationellt
§ 3 Läkarinsatser i särskilt boende
För att få en enhetlig och heltäckande beskrivning av uppdraget och få en
genomträngande kvalitetssyn på verksamheten har SLL beslutat att strukturera den kvalitetsmässiga beskrivningen av vården i sex områden.
3.1 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och
sjukvård
Verksamheten skall bedrivas på så sätt att SLL´s definition av kunskapsbaserad och ändamålsenligt hälso- och sjukvård tillämpas. Detta innebär att
vården skall främja hälsoutveckling och bygga på evidensbaserad kunskap
samt formas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga
sätt.
3.1.1 Medicinsk kvalitet
Vårdgivaren skall:

svara för att patientansvarig läkare finns
 göra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser vid
behov, planerat och oplanerat, dygnet och året runt
 arbeta individinriktat och sjukdoms- och olycksförebyggande vid varje
boendeenhet och tillsammans med ansvarig sjuksköterska och
kontaktperson genomföra regelbundna genomgångar av de boendes
hälsotillstånd, för varje enskild boende minst en gång per halvår
 ge information, råd och stöd till boende och närstående samt boendets
personal i medicinska frågor

genomföra läkemedelsgenomgång1, vid inflyttning till boendet, och
minst en gång per år, för samtliga boende. Utöver
läkemedelsgenomgångarna understryks vikten av att regelbundet följa
läkemedelsförskrivningen
 vid behov remittera patienter vid de särskilda boendena till
specialistnivå
 ge medicinskt stöd och erforderliga ordinationer vid patienternas
palliativa vård och vård i livets slutskede
 konstatera dödsfall och vara ett stöd i kontakten med anhöriga vid
sådana tillfällen
3.1.2 Vårdprogram
Vårdgivaren skall tillse att vården så långt det är möjligt bygger på
evidensbaserad kunskap. Vårdgivaren skall följa nationella riktlinjer, SBUrekommendationer, regionala och lokala vårdprogram och riktlinjer. De som
avses finns antingen på www.uppdragsguiden.se. eller är länkade därifrån.
Fastställda behandlingsrutiner för specifika sjukdomstillstånd, såsom
diabetes, bensår och stroke skall beaktas och ny kunskap implementeras.
3.1.3 Personal
Vårdgivaren skall för läkarinsatser i särskilda boenden för äldre erbjuda
läkare med adekvat kompetens dvs. specialistkompetens inom
allmänmedicin eller geriatrik.
Fortbildning och kompetensutveckling för kontinuerlig uppdatering inom
verksamhetsområdet skall finnas. Läkaren skall vara väl förtrogen med
intentionerna i den lagstiftning som reglerar den landstingskommunala och
den primärkommunala äldrevården.
3.2
Säker hälso- och sjukvård
Verksamheten skall bedrivas på så sätt att SLL´s definition av säker hälsooch sjukvård tillämpas. Vården skall bedrivas så att skador undviks genom
ett aktivt riskpreventivt arbete.
Vårdgivaren skall säkerställa att all vård och behandling sker med största
möjliga säkerhet för patienten. Vårdgivaren skall ha system för
avvikelsehantering och rutiner för att identifiera och förebygga patientrisker.
1
Läkemedelsgenomgångar skall genomföras så att följande fyra variabler kan följas upp: 1)
Läkemedelslistan med ordination och diagnos, 2) läkemedelsrelaterade problem och
vidtagna åtgärder, 3) skattade symptom hos de boende, 4) läkemedelskostnader.
Ett särskilt område för läkaren att beakta är läkemedelsgenomgångar och
läkemedelsbiverkningar.
3.3
Patientfokuserad hälso- och sjukvård
Verksamheten skall bedrivas på så sätt att SLL´s definition av patientfokuserad hälso- och sjukvård tillämpas. Vården skall ges med kontinuitet,
respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och
värderingar.
Vårdgivaren skall följa SLL´s vid varje tidpunkt gällande riktlinjer och
beslut om patients och närståendes rättigheter och delaktighet i planering av
och delaktighet i den egna vården.
Vårdgivaren skall systematiskt arbeta med att utveckla bemötande,
delaktighet och information till patienter och närstående.
3.4
Effektiv hälso- och sjukvård
Verksamheten skall bedrivas på så sätt att SLL´s definition av effektiv
hälso- och sjukvård tillämpas. Vårdens måluppfyllelse skall relateras till
använda resurser.
Vårdgivaren skall säkerställa att processerna för diagnostik och behandling
är så effektiva som möjligt. Vårdgivaren skall samverka med de externa
vårdgrannar och övriga aktörer som är involverade i patientens vårdkedja.
Vårdgivaren skall säkerställa kontinuiteten genom fungerande rutiner för
rapportering och återrapportering mellan Vårdgivaren och övriga aktuella
vårdaktörer.
3.4.1 Samverkan
Välfungerande samarbete och samverkan är grundläggande förutsättningar
för att nå ett gott resultat av vård och behandling för patienterna. Samverkan
i vårdkedjor är en förutsättning för säkerhet och kontinuitet i vårdprogram,
vårdinnehåll och hälsoupplysning. Samarbetet och samverkan utgår från
patienters och närståendes behov och förväntningar.
Vårdgivarens samverkanspartners är i huvudsak:

sjuksköterska vid de särskilda boendena

medicinskt ansvariga sjuksköterskor samt biståndshandläggare i
berörda kommuner
 övrig medicinsk specialistverksamhet
Vårdgivaren skall medverka i vårdplaneringsgrupper och samarbetsgrupper
samt följa gällande samverkansavtal mellan akutsjukhus, primärvård,
geriatrik, psykiatri och primärkommun.
3.4.1.1 Samverkansöverenskommelser mellan SLL och kommuner
Vårdgivaren skall följa de(n)samverkansöverenskommelse(r) som vid varje
tidpunkt finns mellan SLL och xx kommun(er), bilaga x (och y, z….).
Beställaren skall informera Vårdgivaren om eventuella ändringar i sådana
överenskommelser.
3.4.1.2 Lokala samverkansöverenskommelser
Vårdgivaren skall medverka till framtagande av lokal(a) samverkansöverenskommelse(r) om gemensamma vårdrutiner för de äldreboenden där
Vårdgivaren svarar för läkarinsatserna. Överenskommelsen skall utgå från
de(n) övergripande samverkansöverenskommelse(r)n(a) men vara anpassad
till respektive äldreboendets behov samt även innehålla en gemensam
uppföljningsplan.
Beställaren skall informera kommune(r)n(a) om ovanstående krav och vid
behov verka för att det gemensamma arbetet inleds.
3.5
Hälso- och sjukvård i rimlig tid
Verksamheten skall bedrivas på så sätt att SLL´s definition av hälso- och
sjukvård i rimlig tid tillämpas. Vården skall utföras så att individens, hälsooch sjukvårdens samt övriga samhällets värderingar av tid avvägs på ett
rimligt sätt. Inga patienter skall behöva vänta på bedömning av de
vårdinsatser de har behov av.
Vårdgivaren skall anpassa telefon-, öppethållande- och mottagningstider
efter krav på god tillgänglighet, samt svara för att det finns lättillgänglig och
lättförståelig information om öppettider och tidsbeställning.
Vårdgivaren skall delta i den utveckling som sker inom SLL för ökad
tillgänglighet.
Vårdgivaren skall minst en gång varje vecka regelbundet besöka enheten
och där ha en översiktlig genomgång av de boendes hälsotillstånd, samt
besöka de boende som har behov av detta.
Vårdgivaren skall alltid finnas tillgänglig för akut konsultation/besök dygnet
runt. Det skall även vara möjligt för den boende att själv boka tid för
läkarbesök.
3.5.1 Tillgänglighet
Vårdgivaren skall kunna nås via telefon dygnet runt årets alla dagar för akut
konsultation till sjuksköterska.
Vårdgivaren skall finnas tillgänglig per telefon under minst en fastställd
timme vardagar mellan kl 8.00 -17.00.
Vårdgivaren skall avsätta tid för anhörigkontakt, om så begärs.
Hörselskadad patient skall kunna kommunicera med Vårdgivaren via
texttelefon eller på annat sätt.
Det skall vara möjligt för Beställaren att kommunicera med Vårdgivaren via
telefon, brev, telefax och e-post.
3.5.2 Väntetider och inställelsetider
Vårdgivaren skall träffa nyinflyttade boenden för en medicinsk bedömning
inom en vecka efter inflyttningen om ej aktuell läkarbedömning gjorts i
samband med inflyttning.
Vårdgivaren skall vid behov av oplanerade insatser i samband med akuta
sjukdomstillstånd inställa sig hos den sjuka inom 2 timmar när patientens
tillstånd så kräver. Telefonkontakt skall hållas under denna tid.
3.6
Jämlik hälso- och sjukvård
Verksamheten skall bedrivas på sätt att SLL´s definition av jämlik hälsooch sjukvård tillämpas. Detta innebär att vården tillhandahålls på lika villkor
till alla patienter oavsett kön, ålder, funktionshinder, social position, etnisk
eller religiös tillhörighet eller sexuell identitet.
3.6.1 Tolkar
Vårdgivaren skall, när så behövs, anlita tolk samt ha rutiner för hur
användning av tolk, inklusive hörseltolk, sker.
Vårdgivaren skall följa de tolkavtal som SLL tecknat.
§ 4 Medicinsk service
Vårdgivaren och Beställaren har ett delat ansvar för medicinsk service.
Vårdgivaren har kostnadsansvaret för en basal medicinsk service och
Beställaren för den avancerade. Med avancerad medicinsk service avses:
 Radiologi
 Klinisk fysiologi



Neurofysiologi
Patologi
Endoskopier
Övrig medicinsk service är basal.
Avancerad medicinsk service
Vårdgivaren skall för avancerad medicinsk service anlita leverantörer som
Beställaren anvisar. Det är Vårdgivarens skyldighet att vid beställning av
avancerad medicinsk service göra en kostnads/nyttobedömning vid varje
tillfälle. Beställaren äger rätt att granska Vårdgivarens nyttjande av
avancerad medicinsk service. Om Vårdgivarens förskrivning väsentligt och
omotiverat överstiger andra vårdgivares förskrivning inom samma område
äger Beställaren rätt att uppta förhandling med Vårdgivaren om ersättning
för Beställarens kostnader.
Basal medicinsk service
Vårdgivaren svarar själv för basal medicinsk service. Vårdgivare som inte är
bunden av SLL´s avtal kan själv välja vilket laboratorium som anlitas, om
sådan Vårdgivaren väljer att avropa medicinska servicetjänster enligt SLL´s
avtal erbjuds Vårdgivaren samma villkor som verksamheter som är bundna
till att följa dessa avtal.
Av Vårdgivare upphandlat laboratorium skall uppfylla samma krav som
SLL ställer vid SLL´s upphandling av laboratorietjänster. Även när en
vårdgivare väljer att bedriva eget närlaboratorium gäller samma krav som
SLL ställer vid upphandling av laboratorietjänster. Om Vårdgivaren
bedriver s.k. patientnära laborerande skall verksamheten stå under tillsyn av
ackrediterat laboratorium.
Vårdgivaren skall efter uppmaning, på sätt som Beställaren anvisar,
rapportera sin förskrivning av basal medicinsk service till Beställaren.
Vårdgivare som har egna avtal om basala laboratorietjänster eller eget
närlaboratorium skall ge möjlighet för vårdgrannar att utnyttja dessa tjänster
till de priser som gäller för området enligt SLL´s avtal. Det är Vårdgivarens
ansvar att komma överens med vårdgrannarna om formerna för deras
utnyttjande av laboratorietjänsterna
§ 5 Läkemedel
Vårdgivaren skall beakta de rekommendationer som LÄKSAK och dess
expertgrupper meddelat som stöd i läkemedelsfrågor. Rekommendationerna
avser generella och särskilda anvisningar för förskrivning av läkemedel som
ofta används av äldre. Se: www.janusinfo.se/baslista
Vårdgivaren
skall
beakta
de
rekommendationer
angående
läkemedelsförsörjning i särskilda boendeformer och rekommendationer
angående läkemedelslista för läkemedelsförråd, som vid varje tidpunkt är
utfärdade av SLL. Se: www.uppdragsguiden.sll.se
Beställaren lägger särskild vikt vid uppföljning av användning av läkemedel
vid särskilda boenden för äldre. Vårdgivaren skall ansvara för uppföljning
av läkemedelsförskrivning och statistikinhämtning på www.janusinfo.se.
Beställaren skall vid behov instruera Vårdgivaren hur uppgifter om
verksamhetens förskrivning och läkemedelsförrådskostnader kan erhållas2.
§ 6 Uppföljning
Uppföljningen syftar till att granska om parterna uppfyller åtagandena enligt
ingånget avtal. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för
gemensam utveckling av Vårdgivarens uppdrag. Den information, som
Beställaren erhåller via olika former av uppföljning används för att ge en
allmän bild av den hälso- och sjukvård som Vårdgivaren bedriver.
Tillsammans med informationen från vårdgrannar, patient- och
anhörigföreningar, patientnämnden, enskilda patienter m.fl. får Beställaren
därmed en helhetsbild av hur Vårdgivaren utfört sitt uppdrag.
Beställaren kommer att genomföra en uppföljning av verksamheten enligt
uppföljningsplan, minst en (1) gång per år. Inför sådan uppföljning kommer
Beställaren att till Vårdgivaren överlämna frågor som skall besvaras
skriftligt.
§ 7 Lokal avvikelse från uppdragsbeskrivningen
7.1 Förteckning av särskilda boenden för äldre som uppdraget avser
Förteckning med namn, platsantal på respektive enhet samt
beläggningsgrad. (I bilagan specificeras i möjligaste mån de olika typerna
av äldreboenden ålderdomshem, servicehus, sjukhem, korttidsboenden/
växelvård/ avlastningsvård/ demensboende)
2
Om apodos och recept används utgörs läkemedelsstatistiken av expedierade läkemedel.
Om förråd finns inrättade utgörs läkemedelsstatistiken av förrådsrekvisitioner.