Hepatit A-E, update
Johan Westin Dept. of Clinical Microbiology and
Infectious Diseases
University of Gothenburg
Sweden
Akut hepatit
• Symtom: Ikterus, mörk urin, ljus avföring
• Kan bero på vilken sjukdom som helst i levern.
• Hepatit A och B ger ofta akuta symtom,
hepatit C mera sällan.
• Misstänkt akut virushepatit bör handläggas på
infektionsklinik!
Diagnos akut virushepatit
• Hepatit A - Anti-HAV IgM
• Hepatit B - HBsAg
• Hepatit C - Anti-HCV, (PCR HCV-RNA)
Hepatit A, HAV
Smitta HAV
•Fekal-oral
•Förorenat vatten
•Livsmedel
Diagnostik HAV
Diagnos HAV
Akut
Hepatit A
Utläkt
Hepatit A
Vaccinerad
AntiHAV
IgM
+
Anti-HAV
IgG
PCR
HAV
-/+
+
-
+
-
-
+
-
Förlopp, behandling HAV
•
•
•
•
Inkubationstid 2-6 v.
Gulsot som läker ut
Aldrig kronisk infektion
Subklinisk infektion vanligt hos barn, ger dock
antikroppar och immunitet
• Behandling behövs inte
Age-specific prevalence of antibodies to hepatitis A virus (anti-HAV) worldwide in areas with
differing levels of endemicity.
Wasley A et al. Epidemiol Rev 2006;28:101-111
Epidemiologic Reviews Copyright © 2006 by the Johns Hopkins Bloomberg School of Public
Health All rights reserved; printed in U.S.A.
Vaccination HAV
•
•
•
•
Två doser, 0 och 6 mån (HAVRIX)
Livslång immunitet troligen
Ges som reseprofylax
Kombinationsvaccin med Hep B finns
(TWINRIX)
Hepativ B virus, HBV
Risk för kronisk hepatit B
• 95% om man smittas före 5 års ålder
• 5% om man smittas senare
Hepatit B smitta
•
•
•
•
Perinatalt
Blod
Sex
I västvärlden, smitta som vuxen, ofta sexuellt akut övergående infektion
• I högendemiska områden: Smitta vid
förlossning - kronisk infektion
Hepatit B, diagnostik
Akut hep B
Kronisk hep B
Genomg hep B
Vaccinerad
HBsAg
+
+
-
-
Anti-HBs
-
-
(+)
+
Anti-HBc IgM
+
-
-
-
Anti-HBc IgG
+
+
+
-
Diagnos HBV; HBeAg
• HBeAg pos, Anti-Hbe neg = Oftast hög
smittsamhet
• HBeAg neg, Anti-Hbe pos = Oftast låg
smittsamhet
• Men inte alltid. Mutanter finns som inte kan
bilda HBeAg = Ofta hög smittsamhet.
Diagnos HBV; HBV-DNA kvant
• Säkert sätt att bedöma virusmängd i blodet
• Har betydelse för smittsamhet, prognos,
behandlingsindikation, etc.
• Kontrolleras under behandling
Kronisk hepatit B, förlopp
• Smittad som barn
• Toleransfas, 15-30 år. Hög smittsamhet
• Immunaktiveringsfas. Påverkade levervärden.
Några månader-2 år.
• Övervakningsfas. Livslång. Låg smittsamhet.
Hepatit B, behandling
• Interferon
• Specifika antiviraler, entecavir, tenofovir,
(lamivudin)
• Syfte: Att uppnå immunologisk kontroll
snarare än utläkning.
• Viruset finns kvar i levern efter ”utläkt”
hepatit B
Hepatit B, vaccination
•
•
•
•
•
3 doser, 0, 1, 6 mån
Riskpersoner vaccineras i Sverige
Alla barn vaccineras i många andra länder
Sjukvårdspersonal bör vara vaccinerade
Anti-HBs > 10 IU/mL = immunitet
Hepatit C, HCV
Hep C, smitta
• Iv missbruk
• Transfusion av blod och blodprodukter
• Annan blodkontakt (sjukvård, trad.medicin,
akupunktur, åderlåtning, tatuering, etc)
• (sex)
• I praktiken relativt låg smittsamhet
Hepatit C, diagnostik
• Anti-HCV
• PCR HCV-RNA
Diagnos HCV
Anti-HCV RIBA
Akut
Hepatit C
Kronisk
Hepatit C
Utläkt
Hepatit C
HCV
PCR
core ag HCVRNA
+
+
-/+
-
+
+
+
+
+
+
-
-
Diagnos HCV; Kvant
HCV-RNA
•
•
•
•
Avgör virusmängd i blod
Smittsamhet
Inför behandling
Under behandling
Diagnos HCV; Genotypning
• Typ 1,2 och 3 vanligast
• Inför behandling, avgör behandlingseffekt
• Genotyp 3 möjligen sämre prognos
Hepatit C, förlopp
• Kan läka ut spontant inom första året
• 80% får kronisk infektion med långvarig
inflammation i levern
• 20% får cirrhos inom 20 år
• Risk för levercancer hos cirrhotiker
• Alkohol och övervikt påverkar förlopp och
behandling
Hepatit C, behandling
• Mer om det om en stund
Hepatit C, vaccination
• Antikroppar ger inget skydd
• Inget profylaktiskt vaccin finns
Diagnos HBV; Deltavirus (HDV)
• Inkomplett virus. Kräver samtidig HBV
infektion för replikation
• Alla med kronisk HBV kontrolleras för antiDelta-ak
• Sämre prognos. Svårare att behandla
Hepatit E, HEV
Smitta HEV
•
•
•
•
•
•
Fekal – oral
Person – person
Vatten livsmedel
Grisar, vilt
Blodtransfusion
Hög seroprevalens hos grisbönder och äldre
svenskar
Behandling HEV
•
•
•
•
Symtomatisk
Ofta självläkande
Ribavirin vid kronisk HEV
Kinesiskt vaccin finns som fungerar bra
Klinisk bild HEV
• Inkubationstid 2-6 veckor
• Ofta asymtomatiskt förlopp
• Kroniskt bärarskap/hepatit hos
immunsupprimerade – risk för leversvikt
• Neurologiska symtom
• Buksmärtor
Diagnos HEV
Akut
Hepatit E
Utläkt
Hepatit E
AntiHEV
IgM
+
-
Anti-HEV
IgG
PCR
HEV-RNA
-/+
+
+
-
