Läkarutlåtande för parkeringstillstånd för person med

Pdf-instruktion
Instruktion
Töm blanketten
Läkarutlåtande för parkeringstillstånd
för person med funktionsnedsättning
Parkeringstillstånd kan beviljas sådana personer med grav funktionsnedsättning eller för transport av sådana personer med grav funktionsnedsättning som
har en synskada eller en funktionsnedsättning som hämmar rörelseförmågan. Anvisningar och bestämmelser finns på baksidan av blanketten.
Personuppgifter Efternamn
Alla förnamn
Utdelningsadress
Personbeteckning
Postnummer
Postanstalt
Bostadskommun
Slutsatser
En synskärpa som på det bättre ögat är högst 0,1 eller som med beaktande av
synförmågan som helhet motsvarar invaliditetsklass 17
Ja
Nej Invaliditetsklass: _____
Av sjukdom, skada eller handikapp beroende men som kan bedömas hindra en person att gå självständigt och utan hjälp av en annan person
OCH
vilket som en helhet bedömt har hänförts till invaliditetsklass 11 enligt 18 a § lagen om olycksfallsförsäkring
Ja
Nej Invaliditetsklass: _____
För transport av en gravt handikappad person kan tillstånd beviljas, om den transporterade har ett regelbundet eller ofta förekommande behov
av transport och han inte klarar sig efter transporten utan en följeslagare.
JaNej
Om det inte handlar om en bestående skada är giltighetstiden
för den funktionsnedsatta personens parkeringstillstånd (datum): _______.__________ tills
Datum och
underskrift
Ovanstående intygas på heder och samvete
Ort och datum
Läkarens underskrift
SF-nummer och specialitet
Namnförtydligande
Telefonnummer
F123r - 11/2015 Till patienthandlingarna
Skriv ut blanketten
Trafiksäkerhetsverket, PB 320, 00101 Helsingfors • www.trafi.fi • FO-nummer 1031715-9
Läkarutlåtande för parkeringstillstånd
för person med funktionsnedsättning
Parkeringstillstånd kan beviljas sådana personer med grav funktionsnedsättning eller för transport av sådana personer med grav funktionsnedsättning som
har en synskada eller en funktionsnedsättning som hämmar rörelseförmågan. Anvisningar och bestämmelser finns på baksidan av blanketten.
Personuppgifter Efternamn
Alla förnamn
Utdelningsadress
Personbeteckning
Postnummer
Postanstalt
Bostadskommun
Slutsatser
En synskärpa som på det bättre ögat är högst 0,1 eller som med beaktande av
synförmågan som helhet motsvarar invaliditetsklass 17
Ja
Nej Invaliditetsklass: _____
Av sjukdom, skada eller handikapp beroende men som kan bedömas hindra en person att gå självständigt och utan hjälp av en annan person
OCH
vilket som en helhet bedömt har hänförts till invaliditetsklass 11 enligt 18 a § lagen om olycksfallsförsäkring
Ja
Nej Invaliditetsklass: _____
För transport av en gravt handikappad person kan tillstånd beviljas, om den transporterade har ett regelbundet eller ofta förekommande behov
av transport och han inte klarar sig efter transporten utan en följeslagare.
JaNej
Om det inte handlar om en bestående skada är giltighetstiden
för den funktionsnedsatta personens parkeringstillstånd (datum): _______.__________ tills
Datum och
underskrift
Ovanstående intygas på heder och samvete
Ort och datum
Läkarens underskrift
SF-nummer och specialitet
Namnförtydligande
F123r - 11/2015 För den undersökte
Telefonnummer
Trafiksäkerhetsverket, PB 320, 00101 Helsingfors • www.trafi.fi • FO-nummer 1031715-9
Läkarutlåtande för parkeringstillstånd
för person med funktionsnedsättning
Parkeringstillstånd kan beviljas sådana personer med grav funktionsnedsättning eller för transport av sådana personer med grav funktionsnedsättning som
har en synskada eller en funktionsnedsättning som hämmar rörelseförmågan. Anvisningar och bestämmelser finns på baksidan av blanketten.
Personuppgifter Efternamn
Alla förnamn
Utdelningsadress
Personbeteckning
Postnummer
Postanstalt
Bostadskommun
Slutsatser
En synskärpa som på det bättre ögat är högst 0,1 eller som med beaktande av
synförmågan som helhet motsvarar invaliditetsklass 17
Ja
Nej Invaliditetsklass: _____
Av sjukdom, skada eller handikapp beroende men som kan bedömas hindra en person att gå självständigt och utan hjälp av en annan person
OCH
vilket som en helhet bedömt har hänförts till invaliditetsklass 11 enligt 18 a § lagen om olycksfallsförsäkring
Ja
Nej Invaliditetsklass: _____
För transport av en gravt handikappad person kan tillstånd beviljas, om den transporterade har ett regelbundet eller ofta förekommande behov
av transport och han inte klarar sig efter transporten utan en följeslagare.
JaNej
Om det inte handlar om en bestående skada är giltighetstiden
för den funktionsnedsatta personens parkeringstillstånd (datum): _______.__________ tills
Datum och
underskrift
Ovanstående intygas på heder och samvete
Ort och datum
Läkarens underskrift
SF-nummer och specialitet
Namnförtydligande
F123r - 11/2015 Myndighetsexemplar
Telefonnummer
Trafiksäkerhetsverket, PB 320, 00101 Helsingfors • www.trafi.fi • FO-nummer 1031715-9
Till början av blanketten
Anvisningar till läkaren om ifyllandet av blanketten
Av läkarutlåtandet ges den undersökta ett eget exemplar och ett exemplar för myndighetsbruk, som den undersökta bifogar till ansökningen om parkeringstillstånd för person med funktionsnedsättning till en servicepunkt
för Ajovarma.
Enligt vägtrafiklagen kan parkeringstillstånd beviljas sådana personer med grav funktionsnedsättning eller för transport av sådana personer med grav funktionsnedsättning som har en synskada eller en funktionsnedsättning som
hämmar rörelseförmågan (Vägtrafiklagen 367/1981 28 c §, Vägtrafikförordningen 182/1982 53 §). Ett men på
grund av sjukdom, lyte eller skada ska hindra personen från att gå självständigt och utan hjälp av en annan person
och vara av minst invaliditetsklass 11. Om funktionsnedsättningen orsakas av nedsatt syn, ska synskärpan på det
bättre ögat vara högst 0,1 eller också ska synförmågan ur en helhetsbedömning vara av minst invaliditetsklass 17.
Det är möjligt att ett tillstånd beviljas för transport av en funktionsnedsatt person om den som transporteras har
ett regelbundet eller ofta återkommande transportbehov och inte klarar sig själv utan ledsagare efter transporten.
Tillståndet beviljas av Trafiksäkerhetsverket. Tillståndet beviljas för läkarutlåtandets giltighetstid, dock för högst 10 år.
Svår funktionsnedsättning och invaliditetsklass som beror på nedsatt synförmåga eller nedsatt rörelseförmåga
definieras enligt Lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar (459/2015, 84 §) och Statsrådets förordning om invaliditetsklassificering (768/2015) som getts med stöd av den.