ÖREBRO COUNTY COUNCIL
TULAREMI
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
160
Fall per år 1997-2012
140
120
100
80
60
40
20
0
1997
2000
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Tularemi i Sverige 1930-September 2003
2 739
1000
750
500
250
0
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
HARPEST
orsakas av bakterien Francisella tularensis.
finns i flera subtyper:
F t tularensis (typ A): mer virulent. Fr a Nord-Amerika
F t holarctica (typ B): nästan hela norra halvklotet.
Associerat till vatten och djur levande nära vatten.
F t mediasiatica
F t novocida
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
HARPEST
- Finns på norra halvklotet
- I nästan hela Europa (ej Island, Brittiska öarna).
- I Norden fr a i Finland och Sverige.
- Stor skillnad i förekomst mellan olika områden och mellan
olika år.
- Spridning söderut i Sverige sedan år 2000.
J
Ju une
ne 2
30 3- 2
-J 9
u
J u ly
ly 6
Ju 7ly 1 3
Ju 14Ju ly 20
ly 21
28 - 2
-A 7
u
Au g 3
g
Au 4g 10
Au 11g 17
Au 18g 24
25
Se - 31
p
Se t 1
p -7
Se t 8
pt -14
15
-2
1
Number of cases
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Cases per week 2003
25
20
15
10
5
0
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Myggbett är vanlig smittväg i Sverige
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
…men även smitta via broms och fästing förekommer.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
KLINIK
Klinisk bild beroende på smittväg!
Ofta abrupt insjuknande med frossa och feber.
Hosta vanligt oavsett klinisk form.
Huvudvärk, muskelvärk, diarré också vanligt.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
KLINISKA FORMER
Ulceroglandulär: Cirka 90 % av fallen i Sverige.
Fr a via bett av insekt (mygga, broms) eller fästing.
Även vid direktkontakt med djur (ex Japan, USA, Sverige)
Primärlesion vid bettet och svullnad vid närmaste
körtelstation.
I Sverige fr a nedre extremiteterna och sensommar.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Oropharyngeal:
Förorenad mat el vatten.
Syd-Europa, Turkiet, Norge.
Sår i halsen och cervical körtelsvullnad.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Occuloglandulär: Unilateral conjunctivit och preauriculär
körtel.
Tyfös: Feber utan fokala symtom.
Glandulär: Körtelsvullnad utan primärlesion.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Pulmonell: fr a efter inhalation, men även sekundärt till
bakteriemi.
Lantbrukare i Sverige och Finland, slåtter.
Sockerbruk i mellan-Europa.
Trädgårdsarbetare i USA.
Biologisk krigföring?
Liten smittdos.
Hiluskörtlar, infiltrat, kavern, tumörliknande förändringar.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
DIAGNOSTIK
Serologi: Agglutination eller ELISA. Bra sensitivitet och
specificitet men ofta positiv först under tredje veckan efter
insjuknande. Svårt skilja mellan gammal och ny infektion.
(Umeå, SMI, Örebro)
Odling: Risk för lab-smitta, kräver säkerhetslab. Ej i
rutindiagnostiken (Umeå, SMI)
PCR: Utmärkt vid prov från primärsår inkl krustbelagda sår.
Specialmedium. (Umeå)
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
BEHANDLING
Doxycyklin 100 mg 2 x 1 i 14 dgr
Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 14 dgr.
(Gentamicin)
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Hudmanifestationer
1) Primärlesioner
2) Erytem vid körtellokal
3) Sekundära (eller sena) hudförändringar
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Primary macular lesion
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Primary papule developing into a pustule
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Primary ulcer on forehead
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Encrusted primary lesion and secondary maculopapular lesions
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Encrusted primary lesion
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Encrusted primary lesion
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Scar after recent encrusted primary lesion
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ERYTEM VID KÖRTELLOKAL
Hos 41 av 215 patienter (19 %) med tularemiform
engagerande perifera lymfkörtlar!
Mycket sparsamt rapporterat i litteraturen
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Erythema overlying enlarged lymph node in left groin
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Sekundära hudmanifestationer
hos 70/234 patienter (30 %).
debuterade 2-29 dagar (medelvärde 10 dagar) efter
insjuknandet.
vanligare hos kvinnor (45 vs 25).
ofta i närheten av primärlesionen.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Encrusted primary lesion and secondary papular lesions
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Primary lesion and secondary papular lesions
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Secondary papular and vesicular lesions
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Primary lesion and secondary vesiculopapular lesions
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Papular and vesicular secondary lesions
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Secondary vesicular and papular lesion. Primary lesion on left leg.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Secondary pustular lesion and papular lesions
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
Erythema nodosum
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
KOM IHÅG:
Tänk tanken vid oklar feber, konstiga hudförändringar,
svullna lymfkörtlar eller lantbrukare med pneumoni.
Primärlesioner kan se ut på flera olika sätt.
Erytem vid lymfkörtelstation vanligt.
Sena hudmanifestationer av olika slag är vanliga.
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ORF
Fårs/getters parapoxvirus
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
ÖREBRO COUNTY COUNCIL
JAG FÅR TACKA
FÖR MIG!
