Faktamaterial malignt melanom
Om hudcancer
Hudcancer har ökat alarmerande de senaste åren och malignt melanom är idag en av de vanligaste
cancerformerna i Sverige. Majoriteten av de snabbt ökade antalen hudcancerfall i Sverige beror på
ökad exponering av ultraviolett strålning från solen. Huden består av flera olika lager med olika
celltyper. Därför kan flera olika sorters hudcancer uppstå, beroende på vilken celltyp det är som
drabbas av cancer. Det tar lång tid att utveckla en hudcancersjukdom och olika former av hudcancer
är olika farliga.
Malignt melanom
Malignt melanom är en allvarlig och elakartad form av hudcancer. Malignt melanom utgör bara 4 % av
all hudcancer men leder till 80 % av alla dödsfall relaterade till hudcancer. Varje år får ungefär 2800
svenskar malignt melanom och diagnosen är lika vanlig bland män och kvinnor. Förutom malignt
melanom finns det två andra elakartade hudcancertumörer som heter basaliom och skivepitelcancer.
Därtill bör man vara medveten om att det finns ett antal förstadier till hudcancer, godartade
hudtumörer som till exempel aktinisk keratos.
Malignt melanom utgår från melanocyterna, de celler som bildar vårt pigment, längst ner i överhuden.
Vanligast är att malignt melanom drabbar huden men det kan också uppstå i ögon och i slemhinnor.
Malignt melanom kan uppstå var som helst i huden men drabbar oftast kvinnor på underbenen och
män på bålen. Sjukdomen är vanligast över 50-års ålder men förekommer även hos yngre vuxna.
Malignt melanom förekommer nästan aldrig hos barn och är ovanligt före 20-års ålder.
Orsaker
Huvudorsaken till malignt melanom är skador från solens strålning eller artificiella ljuskällor (solarium)
och risken för att drabbas ökar både med den totala mängden UV-strålning man utsätts för och med
antalet brännskador man drabbas av. Solens UV-strålning orsakar uppskattningsvis mellan 80-90
procent av all hudcancer. Intensiv solning och framförallt solbränna är särskilt farligt och riskabelt att
utsätta huden för eftersom pigmentcellernas cellkärnor skadas av solens ultravioletta strålning. Oftast
kan kroppen ta hand om solens strålning och reparera skadorna men ibland skadas cellkärnan
permanent. Den skadade pigmentcellen börjar då dela sig okontrollerat och malignt melanom uppstår.
Man löper större risk att drabbas av malignt melanom om man är ljus, har solkänslig hy och rött eller
ljust hår. Risken att utveckla malignt melanom ökar även om man under barndomen haft smärtsamma
solbrännor. Solbrännskador i vuxen ålder medför också en högre risk.
Om andra i familjen drabbats av sjukdomen ökar risken att själv drabbas av malignt melanom. Av
patienter med malignt melanom tillhör ca 5-10 procent familjer där sjukdomen förekommit två eller fler
gånger tidigare. Patienter med nedsatt immunförsvar löper också en större risk att drabbas av malignt
melanom och har man tidigare drabbats, är risken att drabbas igen högre än för normalbefolkningen.
Hudförändringar
Nevi och dysplastiska nevi
De flesta människor har födelsemärken på kroppen, så kallade nevi. Om man har ovanligt många
födelsemärken eller en viss typ, så kallade dysplastiska nevi, ökar risken att drabbas av malignt
melanom. Dysplastiska nevi är stora och oregelbundna och har man sådana ska man vara särskilt
noggrann med att skydda sin hud i solen.
1
Malignt melanom kan ibland vara svårt att skilja från ofarliga födelsemärken men det finns ett antal
saker man ska lära sig att vara uppmärksam på gällande nevi, vanliga födelsemärken.
•
•
•
•
•
Förändring i färg
Blir större, växer
Om de ändrar form
Börjar klia
Uppstår blödning
Sker en hudförändring enligt någon av ovanstående karaktär, bör man uppsöka läkare för närmare
kontroll av sitt nevi.
Sjukdomsförlopp
Vid sen upptäckt av malignt melanom finns det risk för att cancern har spridit sig. Malignt melanom
kan ge metastaser i samtliga kroppens organ och det finns mycket som talar för att ett obehandlat
malignt melanom som inte opereras bort, till slut kommer att sprida sig. Vanligast är metastasering till
den regionala lymfkörtelstationen.
Sprider sig cancern från den primära tumören till lymfkörtlar eller i ett senare stadium också till organ,
som till exempel hud, lungor, skelett eller lever, minskar den förväntade överlevnaden hos patienten. 9
av 10 patienter som opererar bort malignt melanom botas permanent. Det är därför av allra största vikt
att upptäcka cancern så tidigt som möjligt.
STADIE 0
Malignt melanom på plats eller en
abnormitet på huden
STADIE I-II
Tidigt stadium, lokal sjukdom
2
STADIE III - Regionalt avancerad
malignt melanom
Cancern har spridit sig till
lokala lymfnoder eller till
lymfkärlen och kan opereras
STADIE III - Icke-resekterbar (kan
inte opereras)
Cancern har spridit sig till
lokala lymfnoder eller till
lymfkärlen och kan inte
opereras
STADIE IV - Avancerad malignt
melanom med fjärrmetastaser
Cancern har spridit sig till
avlägsna delar av kroppen,
t.ex. lungor, lever, hjärna
eller ben
Icke-resekterbar
stadie 3 och 4
malignt melanom
kallas vanligtvis
AVANCERAD
MALIGNT
MELANOM
Symptom
Malignt melanom uppstår vanligen i befintliga födelsemärken men kan också uppstå som en ny mörk
fläck på huden. Vanligen ger inte malignt melanom några direkta symptom. Ett första sjukdomstecken
kan vara att en ny pigmentförändring dyker upp och växer eller att ett befintligt födelsemärke ändrar
färg, storlek eller form. Ett symptom kan också vara om ett födelsemärke börjar klia eller blöda.
Blödning är dock ofta ett sent tecken på sjukdom. Melanomfläckar är i regel ofta platta och bruna eller
svarta med ojämn pigmentering och form. Ofta, men inte alltid, är de mer än 5-6 millimeter i diameter.
Hos läkaren – så testar du dig
Misstänker läkaren malignt melanom görs en noggrann undersökning av huden och hudförändringen.
Vid misstanke görs vanligen också en inspektion av de lymfkörtlar som sitter närmast tumören för att
3
se om cancern spridit sig. Läkaren bedömer hudförändringen och ställer diagnos enligt de så kallade
ABCDE-kriterierna:
A – Asymmetical shape, har leverfläcken en oregelbunden form?
B – Border Irregularity, har leverfläcken utflytande avgränsning mot omkringliggande hud,
oregelbundna kanter?
C – Colour Variability, har leverfläcken en varierande färg inom det bruna och svarta området? Rosa,
blått och vitt anses särskilt misstänksamt.
D – Diameter, är leverfläcken större än 6 millimeter?
E – Evolution of Shape, förändras leverfläcken över tid?
Behandling
Om man upptäcker malignt melanom är det vanligaste att tumören opereras bort. I de flesta fall är
operation det mest effektiva och säkraste sättet att behandla cancern på. Många gånger räcker det
med att man opererar bort hudförändringen under lokalbedövning. Har hudcancern spridit sig kan man
få strålbehandling eller behandlande läkemedel, som till exempel cellgifter.
Det pågår nu ett paradigmskifte i systemisk behandling av framskriden malignt melanom.
Immunonkologi är en ny era inom cancerterapi och utgör en banbrytande, intelligent, individanpassad
behandling, som indirekt tar sikte på cancerceller genom att stärka patientens naturliga immunsystem.
Många nya behandlingsframsteg kommer sannolikt att göras inom detta område.
Prognos
Den viktigaste prognostiska parametern vid diagnosen malignt melanom, är tjockleken på tumören.
Desto tidigare tumören upptäcks, desto mindre är tumören. Därför är det viktigt att hålla god uppsikt
på sina födelsemärken och vara uppmärksam på hudförändringar.
I och med en ökad medvetenhet kring malignt melanom under senare år, upptäcks cancern tidigare
och sjukdomen har därför en bättre prognos idag än förr. Man är alltså bättre på att uppsöka läkare i
ett tidigt skede och befolkningen och sjukvården är idag mer uppmärksamma. Mellan 80-85 % av
patienter med malignt melanom i huden blir idag botade.
Referenser
http://www.karolinska.se/Verksamheternas/Sjukdomar-tillstand--besvar/Cancer--tumorer/Hudcancer/
http://www.cancerfonden.se/sv/cancer/Cancersjukdomar/Hudcancer/?gclid=CKrVmp7-9agCFdUy3wodmQ65Rw
http://www.fass.se/LIF/lakarbok/artikel.jsp?articleID=43926
http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=3184
http://www.pdf.nu/getfile_p.asp?id=2799&key=e628a91daeb7b86cd4f5b0e2ea2c4ce3b8d0c23490aeffa59d718f53d8bfa6ec
http://www.karolinska.se/upload/Onkologiskt%20centrum/NationellaVardprogram/Nat_vp_malignt_hudmelanom_2007.pdf
4
http://www.pdf.nu/getfile_p.asp?id=2798&key=bbc416ad72de09aeb9d1587c2ae0539809596d41f4db29bb71ea5833f23687bf
http://www.svenskkirurgi.se/skf/v2/pdfdokument/1223730858p2ouibsk0vg44urccshgo.pdf
http://www.cancerfonden.se/sv/cancer/Artikelarkiv/Behandling/Hall-koll-pa-hudforandringar/
http://www.karolinska.se/Verksamheternas/Sjukdomar-tillstand--besvar/Cancer--tumorer/Hudcancer/Elakartadehudmelanom/
http://www.cancerfonden.se/sv/cancer/Artikelarkiv/Behandling/Hall-koll-pa-hudforandringar/v
http://www.fass.se/LIF/lakarbok/artikel.jsp?articleID=97370
http://www.cancerfonden.se/sv/cancer/Undersokningar-och-behandlingar/Undersokningar/Om-lakarundersokning/
American Cancer Society. Immunotherapy. Available at:
http://www.cancer.org/Treatment/TreatmentsandSideEffects/TreatmentTypes/Immunotherapy/immunotherapy-intro.
Accessed 12 May 2011.
http://www.stralsakerhetsmyndigheten.se/Allmanhet/Sol-och-solarier/Solen/Solrad/
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/2009-126-70/Documents/16.pdf
http://www.stralsakerhetsmyndigheten.se/Allmanhet/Sol-och-solarier/
http://www.karolinska.se/upload/Onkologiskt%20centrum/NationellaVardprogram/Nat_vp_malignt_hudmelanom_2007.pdf
http://www.stralsakerhetsmyndigheten.se/Allmanhet/Sol-och-solarier/Solen/
http://www.stralsakerhetsmyndigheten.se/Allmanhet/Sol-och-solarier/Solen/UV-stralning/
http://www.karolinska.se/Verksamheternas/Sjukdomar-tillstand--besvar/Cancer--tumorer/Hudcancer/Elakartadehudmelanom/Utredning-behandling-uppfoljning-/
Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med 2006;355:51-65.
Bilder
Media fact Sheet BMS ”att förstå malignt melanom: Den dödligaste formen av hudcancer”
5
