Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid

RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-10-26
10181
1 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-26
2018-10-26
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra
smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
Sammanfattning
Smittspridning från luftvägarna sker principiellt på tre sätt - som luftburen
smitta, droppsmitta eller kontaktsmitta (direkt eller indirekt).
Sjukdomar med luftburen smitta kan snabbt och okontrollerat spridas i
vårdmiljö med ibland svåra eller livshotande konsekvenser för mottagliga
patienter. Vård av patienter med luftburen smitta kräver speciella
skyddsåtgärder avseende placering (i isoleringsenhet för luftburen smitta)
och personlig skyddsutrustning (andningsskydd) för personal.
Dropp- och kontaktsmitta kan hanteras med enklare skyddsåtgärder såsom
placering på enkelrum, tillämpning av basala hygienrutiner och användande
av skyddsutrustning i form av visir och munskydd.
I riktlinjen beskrivs ansvar och grundläggande principer för patientplacering
och skyddsutrustning utifrån smittväg. Vårdhygieniska rutiner för patienter
med specifika luftvägssmittor beskrivs i separata bilagor samt en övergripande checklista, Luftvägssmitta – checklista vårdhygieniska rutiner
(bilaga 1)
Innehållsförteckning
Sammanfattning ......................................................................................................... 1
Bakgrund .................................................................................................................... 2
1. Luftburen smitta................................................................................................. 2
2. Droppsmitta ....................................................................................................... 2
3. Direkt eller indirekt kontaktsmitta ...................................................................... 3
Avgränsning .......................................................................................................... 3
Influensa ........................................................................................................... 3
Symtom och smittsamhet ...................................................................................... 3
Isoleringsenhet för luftburen smitta ....................................................................... 3
Personlig skyddsutrustning ................................................................................... 4
Genomförande ........................................................................................................... 4
Generella förebyggande rutiner luftvägssmitta ..................................................... 4
Skyddsåtgärder vid misstänkt luftburen smitta ..................................................... 4
Utbrottshantering ................................................................................................... 5
Uppföljning.................................................................................................................. 5
Avvikelserapportering - MedControl PRO ............................................................. 5
Dokumentinformation ................................................................................................. 6
Referensförteckning ................................................................................................... 6
Dokumentbenämning
Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-10-26
10181
2 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-26
2018-10-26
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bilagor







Bilaga 1, Luftvägssmitta – checklista vårdhygieniska rutiner
Bilaga 2, Vårdrum för smittsam patient med fokus på luftburen
smitta/Isoleringsenhet för luftburen smitta (siw/vårdhygien)
Bilaga 3, Mässling - vårdhygieniska rutiner
Bilaga 4, Vattkoppor eller generaliserad herpes zoster (bältros) vårdhygieniska rutiner
Bilaga 5, Tuberkulos - vårdhygieniska rutiner för vård av patient med
misstänkt eller verifierad smittsam lungtuberkulos
Bilaga 6, Hemorragisk feber - Ebola - Hantering av misstänkta fall vid
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bilaga 7, MERS-CoV - Hantering av misstänkta fall vid Södra Älvsborgs
Sjukhus
Relaterade riktlinjer



Andningsskydd vid luftburen smitta
Luftvägssmitta – utbrottshantering
Influensa - riktlinje för att förhindra smittspridning inklusive
influensapandemiplan
Bakgrund
För att förhindra smittspridning vid vård av patienter med luftvägssjukdomar
krävs specifika skyddsåtgärder som komplement till basala hygienrutiner.
Mest omfattande är dessa skyddsåtgärder vid luftburen smitta.
1. Luftburen smitta
Vid framför allt hosta (men även sång och tal) uppstår en aerosol
innehållande minimala sekretdroppar <5µm som efter att ha torkat in i s.k.
droppkärnor svävar i luften under längre tid (timmar) och kan spridas inom
större utrymmen (korridorer, våningsplan). Droppkärnorna kan bära smittämnen. I de fall då man inte uppmärksammat smittrisken och vidtagit
omedelbara skyddsåtgärder krävs ofta omfattande, personalkrävande och
kostsamma åtgärder för att spåra riskutsatta kontakter och erbjuda eventuell
profylax. Aerosolbildning kan uppstå vid hostprovokation i samband med
bronkoskopi, intubation och extubation av patienter. Luftburen smitta
förekommer vid vattkoppor, mässling och lungtuberkulos. Vid pandemisk
influensa med ny stam kan man inte bortse från möjlig luftburen smitta,
speciellt i risksituationer som ovan.
2. Droppsmitta
Vid hosta produceras också större droppar (>5µm). Dessa är tyngre och faller
snabbt till marken eller andra ytor. Som riktmärke för att undvika att andas in
eller få ögonkontamination med dessa droppar brukar man använda ”hostDokumentbenämning
Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-10-26
10181
3 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-26
2018-10-26
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
avstånd” cirka 1 m. Droppsmitta är sannolikt vanligaste smittvägen för
patienter med influensa, RS-virus och ”förkylningsvirus”.
3. Direkt eller indirekt kontaktsmitta
Direkt eller indirekt kontaktsmitta uppstår när droppar från luftvägarna
hamnar på ytor i vårdmiljön och sedan med patientens/personalens händer
sprids vidare till slemhinnorna i näsa/mun eller till ögon.
Avgränsning
Riktlinjen innefattar vårdrutiner (bronkoskopi inkluderat) vid risk för
smittspridning av misstänkta eller påvisade fall av luftvägssmitta med:
 Luftburen smitta: morbilli (mässling), varicellae
(vattkoppor/generaliserad herpes zoster), pandemisk influensa och
tuberkulos.
 Möjlig eller osäker luftburen smitta: Sjukdom vars smittväg inte
primärt uppfattas som luftburen, men har en hög och i viss mån okänd
risk för smittspridning i vårdmiljö (skyddsklass 3 och 4 (AFS 2005:1)).
Ex. Ebola-infektion och Middle East respiratory coronavirus (MERSCoV) infection.
 Dropp-/kontaktsmitta: Ex. säsongsinfluensa, kikhosta, RS-virus.
Influensa
Behandlas i separat riktlinje, Influensa riktlinje för att förhindra
smittspridning inklusive influensapandemiplan.
Symtom och smittsamhet
När patienten söker vård finns sällan kunskap om vilket eventuellt smittämne
som kan ha drabbat patienten. Det är patientens symtom och sjukhistoria som
avgör vilka primärt förebyggande insatser som behövs för att förhindra
smittspridning.
Alla patienter med kort anamnes på hosta, snuva och feber kan bära smitta i
luftvägarna. Långvarig hosta med successiv avtackling och feber kan tyda på
möjlig tuberkulos. Finns andra symtom som konjunktivit eller hudutslag?
Finns känd kontakt med sjuka (med feber eller luftvägssymtom) personer?
Nyligen utlandsvistelse, var? Fågel- eller annan djurkontakt?
Isoleringsenhet för luftburen smitta
En isoleringsenhet för luftburen smitta kännetecknas av:
 Separat ventilation
 Tryckförhållanden som säkerställer att luft från vårdrummet inte når
omgivande utrymmen
 Eventuell av-/på-funktion
 Tryckvakt.
Dokumentbenämning
Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-10-26
10181
4 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-26
2018-10-26
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Isoleringsenheter för luftburen smitta på SÄS finns på:
 akutmottagningen (rum 12)
 IVA (ett rum; rum 7)
 infektionskliniken (fyra vårdrum på infektionsavdelningen och två på
infektionsmottagningen.
Instruktioner för användning av isoleringsrum för luftburen smitta finns på
akutmottagningen, IVA och infektionsavdelningen.
Det finns en larmfunktion som larmar driftansvariga vid Västfastigheter om
trycket inte ligger inom fastställd nivå.
Se bilaga 2, Vårdrum för smittsam patient med fokus på luftburen
smitta/Isoleringsenhet för luftburen smitta.
Personlig skyddsutrustning
Riktlinje Andningsskydd vid luftburen smitta behandlar bruk av munskydd,
visir och andningsskydd.
Arbetsgivaren ska anordna instruktion och övning av hur andningsskyddet
ska användas så att avsedd skyddseffekt uppnås. Andningsskyddet kräver
individuell utprovning eftersom ansiktsform och eventuell skäggväxt hos
olika människor varierar. Andningsskydd kasseras efter varje
användningstillfälle.
Genomförande
Generella förebyggande rutiner luftvägssmitta
Se bilaga 1, Luftvägssmitta – checklista vårdhygieniska rutiner.
Patient med akuta luftvägssymtom och feber som vistas i väntrum eller
flerbäddsrum utgör en smittrisk. Patienten ska placeras direkt på undersökningsrum alternativt eget rum på vårdavdelning. Information ska lämnas
till patienten om hand- och hosthygien.
Vid omvårdnad och/eller undersökning inom hostavståndet (<1 m) bör
personlig skyddsutrustning användas i form av visir och munskydd.
Personalens följsamhet till basala hygienriktlinjer är grundförutsättningen för
att minska smittspridning. Rengöring/desinfektion av patientnära ytor är
viktiga skyddsåtgärder, se rutinen Städning och rengöring av patientnära
ytor.
Skyddsåtgärder vid misstänkt luftburen smitta
Vid misstänkt eller säkerställd sjukdom med luftburen smitta, se tabell 1
nedan, bör patienten vårdas i isoleringsenhet för luftburen smitta och
personal och besökande använda andningsskydd.
Dokumentbenämning
Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-10-26
10181
5 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-26
2018-10-26
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bilaga 1, Luftvägssmitta – checklista vårdhygieniska rutiner
Bilaga 2, Vårdrum för smittsam patient med fokus på luftburen
smitta/Isoleringsenhet för luftburen smitta
Riktlinje Andningsskydd vid luftburen smitta
Tabell 1
Misstänkta eller konstaterade fall med luftburen smitta
Mässling. Bilaga 3.
Vattkoppor-generaliserad herpes zoster. Bilaga 4
Smittsam tuberkulos. Bilaga 5
Feber och besök i riskområde för Ebola (Västafrika) eller misstanke om annan
hemorragisk feber. Bilaga 6. Kontakta Smittskyddsenheten i VGR för aktuellt
läge
Feber och hosta och besök i länder med MERS-CoV infektion (Arabiska halvön
med omgivande länder), bilaga 7. Utbredningen kan förändras, vid osäkerhet
kontakta Smittskyddsenheten i VGR
Utbrottshantering
Se riktlinje Luftvägssmitta - utbrottshantering.
Uppföljning
Använd dagligt förbättringsarbete enligt Gröna korset.
Avvikelserapportering - MedControl PRO
Exempel på sådant som bör rapporteras:
 brister i överrapportering av patient med misstänkt eller konstaterad luftburen smitta
 bristande tillgång till personlig skyddsutrustning
 icke fungerande tryckvaktsindikator
 luftburen/luftvägssmitta på vårdenhet.
Dokumentbenämning
Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-10-26
10181
6 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-10-26
2018-10-26
3
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Maria Werner, överläkare, vårdhygien, SÄS
Maria Engström, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Linda Hallberg, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Maria Jonsson, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Susanne Jungnelius, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Remissinstanser
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Nyckelord
luftburen smitta, andningsskydd, isoleringsenhet, aerosol, hemorragisk feber,
luftsmitta, vattenkoppor, virussjukdomar, viroser, virussmitta, luftvägssmitta,
luftburna smittor, infektioner, förkylningar, hudutslag, vårdplatser, personlig
skyddsutrustning, FFP, IIR, arbetsmiljörisk
Referensförteckning
1. SFS 1982:763, Hälso- och sjukvårdslagen, 2a§. Svensk
författningssamling
www.riksdagen.se under rubrik Dokument & Lagar
2. SOSFS 2011:9, Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Socialstyrelsens författningssamling
www.kunskapsguiden.se/foreskrifter
3. SOSFS 2015:10, Basal hygien i vård och omsorg. Socialstyrelsens
författningssamling
www.kunskapsguiden.se/foreskrifter
4. AFS 2005:1 med uppdateringar Mikrobiologiska arbetsmiljörisker
www.av.se/arbetsmiljoarbete-och-inspektioner/publikationer/foreskrifter
5. SFS 2004:168, Smittskyddslagen 6 kap 2§. Svensk författningssamling
www.riksdagen.se under rubrik Dokument & Lagar
6. Vårdrum för smittsam patient med fokus luftburen smitta.
Regiongemensamma termer, funktionskrav och tekniska l0ösningar.
Rapport från regional grupp vårdhygien/infektionshygien 070920. Dnr
545-2007:V131
http://intrasas.vgregion.se/upload/S%c3%84S/Kliniker%20Enheter/V%c
3%a5rdhygien/V%c3%a5rdrum%20f%c3%b6r%20smittsam%20patient,
%20rapport%20070920.pdf
7. AFS 2001:3, Användning av personlig skyddsutrustning.
Arbetsmiljöverkets författningssamling
www.av.se/arbetsmiljoarbete-och-inspektioner/publikationer/foreskrifter
Dokumentbenämning
Luftvägssmitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus