LEDARE
Eva Brita Järnefors
Psykoterapi att föredra vid depression
P
sykoterapi är minst lika effektivt som antidepressiva
läkemedel vid lindriga och måttliga depressioner. Det
har nu Statens beredning för medicinsk utvärdering,
SBU, slagit fast i sin rapport ”Behandling av depressionssjukdomar”. Utredarna finner inte heller att någon av de undersökta psykoterapiformerna är effektivare än de andra.
Detsamma gäller de antidepressiva medlen – inget medel visar större effekt än något annat.
EN INTRESSANT SLUTSATS som borde mana till eftertanke är:
”Effekten av framgångsrik kognitiv terapi är mer långvarig än en
framgångsrik läkemedelsbehandling under ett år efter avslutad behandling.”
Det är en i sitt slag mycket omfattande utredning, på över
500 sidor. Utredarna har kartlagt evidensbaserade studier i
utländska databaser över behandling av depressioner med
antingen mediciner eller psykoterapi eller både och. Eftersom inte alla psykoterapiformer förekommer i dessa studier
är det beteendeterapi, kognitiv terapi, kognitiv beteendeterapi och interpersonell psykoterapi som ingår i SBU-rapporten. Psykodynamiska korttidsterapier är också representerade, men i studier som inte anses lika tillförlitliga av SBU.
Projektledare har varit professor Marie Åsberg vid Karolinska universitetssjukhuset och projektledargruppen har
dominerats av läkare och farmakologer, bara några psykologer har ingått. Rapporten har i stora delar ett medicinskt förhållningssätt till depressioner. I flertalet av de randomiserade kontrollerade studier av behandling av depressioner i primärvården, som ingår i rapporten, används minskning av
depressionsspecifika symtom och besvär som huvudsakliga
effektmått.
Vid svåra depressioner är läkemedel och elekrokonvulsiv
behandling (ECT) de bäst dokumenterade behandlingarna,
enligt SBU-rapporten. Studierna av psykoterapi är otillräckliga vid svåra depressioner. Samtidigt som utredarna säger
att ECT är en effektiv och säker behandlingsmetod, konstaterar de att sannolikheten att återinsjukna är stor.
En behandling som ECT, som på sikt inte leder till en förbättring, bör naturligtvis ifrågasättas.
en ökande medvetenhet om att en stor andel
av dem som söker hjälp inom primärvården gör det på grund
av psykiskt lidande. Möjligheten att få psykoterapi vid depression är dock liten. De flesta vårdcentraler i landet saknar fortfarande psykolog och köerna till de psykiatriska mottagningarna är långa. I Umeå beviljas ett fåtal patienter i psykiatrin
psykoterapi hos privatpraktiserande psykoterapeut via ett avtal med Riksförbundet Psykoterapicentrum. Psykolog och
psykoterapeut Inga-Stina Lindelöf får på detta sätt några patienter till sin mottagning.
– Psykiatrin har så många patienter att deras resurser inte
räcker till. För dem som får gå i psykoterapi finns det någon
att tala med, vecka efter vecka, vilket inte är säkert i den offentliga vården, säger hon.
Unga patienter som kommer till henne har först gått hos en
distriktsläkare där de har fått antidepressiva medel utskrivna.
– De blir vana att lösa sina problem med mediciner. Att
DET FINNS I DAG
Psykologtidningen 4/04
förskriva mediciner oreflekterat är inte bra, speciellt inte till
ungdomar. Det leder till en felaktig inställning till livskriser
och problem. Många gånger hjälper en kortare samtalsserie
på 10 till 15 gånger.
Vad kostar en sådan korttidsterapi? Fram till frikort, det
vill säga nio gånger, betalar landstinget i Umeå psykoterapeuten 650 kronor och patienten betalar 100 kronor. Därefter betalar landstinget 750 kronor. Sammanlagt blir samhällets kostnad för till exempel tio behandlingar 6 600 kronor.
”Terapi är effektivare och
dessutom billigare än behandling
med antidepressiva medel”
Många patienter som beviljas psykoterapi i Umeå får 30
till 40 behandlingstimmar. Kostnaden för samhället för 40
timmar blir drygt 29 000 kronor. Det kan låta mycket, men
vad kostar en behandling under lika lång tid, det vill säga ett
år, med det mest sålda antidepressiva medlet?
där man använder den dos som rekommenderades i en nyligen publicerad studie, kostar drygt
8 000 kronor. Därav betalar patienten 1 800 kronor. Förutom denna kostnad tillkommer läkarbesök för dosjusteringar. Vårdkostnaden för ett läkarbesök på en vårdcentral
är i dag 1 100 kronor. Om patienten träffar läkaren tio gånger under ett år blir kostnaden 11 000 kronor minus patientavgiften som är 900 kronor, det vill säga 10 100 kr. Sammanlagt får vi en kostnad på drygt 16 000 kronor för ett års behandling med antidepressiva medel.
En korttidsterapi är alltså billigare än en behandling med
antidepressiva under ett år. En rekommenderad behandlingstid med antidepressiva är minst sex månader efter uppnådd symtomfrihet.
En psykoterapi som varar ett år kostar dubbelt så mycket,
men ger å andra sidan med stor sannolikhet patienten en större
självkännedom och redskap att hantera sin livssituation med.
Kostnaden för en korttidsterapi hos en psykolog anställd
på en vårdcentral överstiger inte heller 10 000 kronor. Enligt
Landstingsförbundet kostar ett psykologbesök med efterjobb inräknat 900 kronor.
ETT ÅRS BEHANDLING,
Korttidsterapi är både effektivare
och billigare vid lindriga och medelsvåra depressioner än behandling med antidepressiva medel. Korttidsterapi ger inte
heller några biverkningar!
Primärvården bör därför satsa på psykologer på vårdcentraler och anlita privatpraktiserande psykologer för korttidsterapier och längre terapier vid behov.
SLUTSATSEN BLIR SÅLEDES:
eva brita järnefors
SBUs rapport ”Behandling av depressionssjukdomar” finna att läsa på www.sbu.se
En sammanställning av rapportens slutsatser finns på sid 13 i detta nummer av
Psykologtidningen.
3
