Kostbehandling hos barn med
allergier
Åsa Zetterlund
Leg.dietist
Akademiska barnsjukhuset
Januari 2009
Vad ska jag prata om?
• Kostbehandling vid de vanligaste
allergierna hos barn
• Konsekvenser av födoämnesallergi
• Dietistens roll
• Praktiska erfarenheter
Överkänslighet
Överkänslighet
Allergi
immunologisk överkänslighetsreaktion
Kontaktallergi
IgE-medierad
allergi
atopiskt eksem
födoämnesallergi
astma
hösnuva
nässelutslag
Gluten
allergi
icke-immunologisk reaktion
• laktosintolerans
• miljökänslighet
Johansson et al. Allergy 2001; 56: 813-824
1
Födoämnesöverkänslighet
• Diagnos
• Elimination - ej utesluta något livsmedel i
onödan
• Mål- symtomfrihet eller reducerade
symtom
• Uppföljning - ompröva diagnosen
• Provokation - öppen eller dubbelblind
Mål med kostbehandling
• Utesluta de allergiframkallande födoämnena
• Känna trygghet med maten
• Alternativa produkter så att kosten blir varierad,
individuellt anpassad, smaklig och praktiskt
tillämpbar
• Adekvat mängd näring och energi för optimal
tillväxt
• Ompröva och utveckla
• Spåra
När man inte vet...
•Enkel eliminationskost
•Baskost
•Elementardiet
2
Bland barn vanligast med
reaktioner mot
• Mjölk
• Ägg
•
•
•
•
•
Vete
Soja
Fisk
Jordnöt
Trädnötter
• Korsallergi
”Wille”
Wille
• Andra barnet till två allergiska föräldrar,
storebror eksem som liten
• Har hund och katt i hemmet samt hos
farmor, rökning utomhus
• Ammades helt till fyra månaders ålder,
delvis sju månader
• Tillägg av modersmjölkersättning första
gången vid fyra månaders ålder
3
Wille
1 1/2 månads ålder
• Debuterade med utslag samt eksem i
ansikte, hårbotten och kropp
• Misstanke om mjölkallergi
• Mor får råd att hålla mjölk- och äggfri kost
Wille
5 månaders ålder
• Positivt pricktest för mjölk och ägg
• Ammas samt får tillägg vid behov
• Kostbehandling:Mjölk- och äggfri kost för
mamma och Wille
• Nutramigen vid behov av tillägg
Komjölksproteinallergi
Behandlingen vid
komjölksproteinallergi är en
kost helt fri från mjölk och
mjölkprodukter samt
livsmedel där mjölk ingår.
4
Komjölksproteinallergi eller
laktosintolerans?
Komjölksproteinallergi
• Protein ger besvär
• Strikt komjölksfri kost
• Laktos bör ej ges
Laktosintolerans
• Laktos ger besvär
• Individuell
toleransnivå
• Komjölksprotein går
bra
• Låglaktos/ laktosfria
mejeriprodukter och
hårdost går bra
Att se upp med vid allergi mot
komjölk
Choklad
Cremé Fraiche
Filmjölk
Glass
Grädde
Gräddfil
Gräddpulver
Kasein
Kaseinat
Kesella
Keso
Kvarg
Kärnmjölkspulver
Laktos
Margarin
Margarinost
Messmör
Mjukost
Mjölk
Mjölkalbumin
Mjölkchoklad
Mjölkprotein
Mjölkpulver
Mjölkäggvita
Natriumkaseinat
Nougat
Ost
Ostpulver
Skorpsmulor
Skummjölkspulver
Smältost
Smör
Sorbet
Ströbröd
Torrmjölk
Vassle
Yoghurt
Ädelprodukter
Komjölksfria
modersmjölksersättningar
•
•
•
•
•
•
•
•
Nutramigen
Nutramigen 1 LGG
Nutramigen 2
Nutramigen 2 LGG
Profylac
Prosobee
Neocate
Nutramigen AA
- Kaseinhydrolysat
-
vasslehydrolysat
sojaprotein
fria aminosyror
fria aminosyror
5
Användning av komjölksfria
modersmjölksersättningar
• Introducera varsamt
• Blanda med bröstmjölk
• Kan smaksättas med lite socker till en
början
• Ge i form av gröt eller välling
• Vid bak och matlagning
• Ersätter bröstmjölk och komjölk
• Som berikning
Komjölksfri gröt och välling
• EnaGo gröt
• Semper mjölkfri
gröt
• Sinlac gröt
• EnaGo välling
Komjölksfria ersättningsprodukter
• Havre (dryck, grädde, glass, yoghurt,
pannkakssmet)
• Ris (dryck)
• Raps (dryck, glass, yoghurt, grädde)
• Soja (dryck, yoghurt, grädde, glass,
créme fraiche, ost)
• Kokosmjölk
6
Vid komjölksfri kost är det viktigt att
vara observant på intaget av:
•
•
•
•
•
•
•
Energi
Protein
Fett
Kalcium
Järn
Zink
Vitamin D, riboflavin, niacin
Komjölksfri kost till mamma vid
amning?
Äggallergi
Att se upp med
•
•
•
•
•
•
•
•
Bullar, kakor, tårta
Majonnäs
Panering
Pasta
Penslat bröd
Damm från äggkartong och kakmix
Importerad (ost lyzosym) E 1105
Quorn
7
Wille
9 månaders ålder
•
•
•
•
•
•
Fortsatt problem med eksem
Pricktest positivt mot mjölk och ägg
Pricktest negativt mot fisk
Kostbehandling: Kost fri från mjölk och ägg
Nutramigen
Vänta med fisk till 12 månaders ålder
Wille
14 månaders ålder
• Fortsatt eksem
• Pricktest positivt mot mjölk, ägg, hund och
katt
• Pricktest negativt mot soja
• Läkare rekommenderar miljösanering
• Kostbehandling: Kost fri från mjölk och ägg
• Nutramigen
• Har gått bra att introducera fisk
Wille
17 månaders ålder
•
•
•
•
•
Fortsatt eksem
Astma
Pricktest positivt för mjölk, ägg, soja, fisk
Familjen har lämnat bort hund och katt
Kostbehandling: Kost fri från mjölk, ägg,
fisk och soja
• Nutramigen
8
Ärtväxtfamiljen
• Ärtor
• Bönor
Övrigt :
• Bockhornsklöver
• Jordnötter
• Linser
• Lakrits
• Lupin
• Förtjocknings- och
emulgeringsmedel
Produkter framställda av
sojaböna:
•
•
•
•
•
•
•
HVP, hydrolyserat vegetabiliskt protein
Miso
Sojadryck, glass, sås, yoghurt
Sojamjöl, sojaprotein
Tamari- mjölksyrejäst sojasås
Tempe- sojaprodukt med vinäger
Tofu
Sojaallergi
Att se upp med:
•
•
•
•
•
•
•
•
Bröd, kex
Charkuterier
Crabsticks
Frukostflingor
Färsprodukter
Konfektrys och snacks
Pannkakor
Såser, soppor
9
Jordnötsallergi
Att se upp med:
•
•
•
•
•
•
•
Asiatisk mat
Bakverk- och konditorivaror
Choklad
Glass
Jornötsmör
Sataysås
Snacks
Fiskallergi
Att se upp med:
•
•
•
•
•
•
Såser
Leverpastej kan innehålla ansjovis
Skaldjursliknande produkter t ex crabsticks
Vissa margariner
Vissa kostillskott
Inandning vid beredning
Wille
26 månaders ålder
• Besvär med eksem, förvärras av flertalet
födoämnen
• Astma
• Besvär under pollenperioden
• Positivt pricktest mot hund, katt, häst, mjölk,
ägg, soja, och fisk
• Negativt mot vete
• Kostbehandling: Kost fri från mjölk, ägg,
soja, jordnöt, nötter, baljväxter,apelsin
hallon, lingon(bensoesyra)
• Nutramigen samt kalciumtillskott
10
Normalkost
Frukost
Fullkornsvälling
Smörgås med Bregott och ost
Mellanmål
Frukt
Lunch
Färdiga köttbullar
Potatismos
Riven morot
Mjölk
Mellanmål
Smörgås med Bregott
Fruktyoghurt
Apelsinjuice
Middag
Rårakor med lingonsylt och bacon
Vitkålsallad med vinägrett
Kvällsmål
Fullkornsvälling
Normalkost för Wille
Frukost
Mellanmål
Frukt
Lunch
Riven morot
Mellanmål
Middag
Vitkålsallad med vinägrett
Kvällsmål
Willes mat efter kostrådgivning
Frukost
Nutramigenvälling
Mjölkfritt bröd med mjölkfritt margarin och skinka
Mellanmål
Frukt
Lunch
Köttbullar fria från mjölk, ägg, soja
Potatismos utan mjölk”
Riven morot
Havredryck
Mellanmål
Mjölkfritt bröd med mjölkfritt margarin
Havreyoghurt
Äppeljuice
Middag
Rårakor utan mjölk, ägg, soja med jordgubbsylt och
bacon
Vitkålssallad med vinägrett
Kvällsmål
Nutramigenvälling
11
Trädnötter
•
•
•
•
•
•
Cashewnöt
Hasselnöt
Paranöt
Pekannöt
Pistagenöt
Valnöt
Trädnötter är inte släkt
med jordnöt,muskotnöt,
kokosnöt eller pinjenöt
Nötallergi
Att se upp med:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bröd
Choklad
Glass
Godis
Kakor
Konfektyrer
Marsipan
Nougat
Orientaliska rätter
Pesto
Vegetariska rätter
Veteallergi
Att se upp med:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Barngröt, välling
Bröd, kakor, kex
Bulgur, cous-cous, semolina
Charkuterier, färsrätter
Frukostflingor
Graham, mannagryn, kli
Konfektyrer t ex lakrits
Ströbröd
Såser, soppor
12
Ingrediensförteckning
Alla ingredienser i livsmedel ska
redovisas på förpackningen i fallande
ordning efter vikt
Födoämnesallergi
olika aspekter
• Energi- och
näringsintag
• Det sociala
umgänget
• Olika matkulturer
”Jag vill inte vara
speciell”
13
Dolda födoämnesallergen och
riskmat
•
•
•
•
Godis, bakverk
Köttfärsprodukter, korv
Leverpastej
Sallader
- nötter, jordnötter
- soja, mjölk, ägg
- fisk, ägg
- nötter, selleri
Risksituationer
• Förskola, skola, restaurang, café, kompisar
• Byte av innehåll
• Förorening i tillverkningsprocessen
Dietistbesöket
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vad ska uteslutas?
Kostanamnes
Kostregistrering
Ersättningsprodukter
Tillskott
Livsmedelsval, produktinformation
Alternativa tillagningsmetoder och recept
Ingrediensförteckning
Livsmedelsanvisning
14
I praktiken
•
•
•
•
•
•
•
Barn växer
Tidig elimination, konsekvenser på sikt?
Matvägran
Särbehandling
Samma mat eller olika?
Förskola och skola
Enkla lösningar
Konsekvenser av felbehandling
•
•
•
•
•
Kraftiga allergiska reaktioner
Ej optimal behandling
Allvarliga näringsbrister
Problem vid matsituationen
Negativa effekter på barnets framtida
matval och ätbeteende
Wille
Nu 2,5 år
• Fortfarande besvär av eksem samt astma
• Födoämnesallergin oförändrad
• Ett flertal kraftiga reaktioner i samband med
måltid på förskolan
• Föräldrarna fått beviljat vårdbidrag på deltid
Fortsättning följer...
15
Sammanfattningsvis
• Allergierna förändras med tiden - ompröva
diagnosen regelbundet
• Födoämnesallergi begränsar - uteslut inget
i onödan
• Ge råd utifrån barnets och familjens behov
• Tillväxtkurvan
• Viktigt med samarbete mellan läkare och
dietist
• Uppföljning
16
