MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-06 13952-3 1 (2) Eksem - samverkansdokument barn/primärvård BAKGRUND Eksem förekommer hos upp till c:a 15-25 % hos barn och ungdomar och är vanligast hos småbarn. Hos 20-30 % är det kombinerat med födoämnesallergi. Klåda och torr hud är typiska symtom. Eksem är en kronisk sjukdom, där skov kan utlösas av allergi mot födoämnen, infektioner, luftvägsallergen och temperaturändringar. Minst 50 % av barn med ett måttligt till svårt eksem utvecklar en luftvägsallergi. Prognosen är i övrigt god men vissa barn och ungdomar, som haft eksem tidigare, utvecklar i vuxen ålder ett handeksem. Behandlingsmål Minska klåda och rivning. Uppnå en läkning av eksemet. Förhindra lokala infektioner som försämrar läkningen. Orsak till underbehandlad eksem är ofta föräldrars rädsla för kortison eller användning av för svag kortisonkräm. HOS FAMILJELÄKAREN Utredning En noggrann anamnes och en klinisk undersökning är viktigt. Allergiutredning avseende basfödoämnen (mjölk, ägg, fisk, vete, soja) kan vara indicerat hos småbarn med uttalat eksem och dåligt behandlingssvar på lokalbehandling. Födoämnespanel (fx5) är ett screeningtest avseende allergi mot födoämnen, som kan tas från tidig ålder. Om detta är positivt begär specifikt IgE mot enstaka födoämne (mjölk, ägg, soja, fisk, vete) I vissa fall kan det vara indicerat med pricktest. Behandling Information om eksemsjukdomens periodicitet, försämringsfaktorer och vikten av att smörja. Lindrigt torrt eksem Grupp I steroid 1-2 ggr dagligen, särskilt om det rör sig om småbarn. Varva med mjukgörare. Svårare torrt eksem Grupp II-steroid 1-2 ggr dagligen med nedtrappning. I ansiktet används bara grupp Isteroid. Grupp III-steroid kan användas på bål och extremiteter på äldre barn en gång dagligen (gärna på kvällen) med nedtrappningsschema. Mjukgörare dagligen. Sederande antihistamin rekommenderas mot besvärlig klåda till natten. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Mareike Fech-Bormann Peter Jotorp Peter Jotorp Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-06 13952-3 2 (2) Eksem - samverkansdokument barn/primärvård Antibiotika peroralt kan behövas om eksemet är infekterat och spridd. Vanligtvis rör det sig om infektioner med strepto- eller staphylococcer. Vid lokal begränsad sekundärinfekterad eksem kan Betnovat med chinoform användas och i ansiktet Fucidin-Hydrokortison. Undvik värme och stress som ofta försämrar eksemet. Sval sovrumsmiljö. Madrasskydd vid kvalsterallergi. Remisskriterier Dåligt behandlingsresultat trots behandling enligt ovanstående förslag. Återkommande behov av grupp III-steroider i förskoleåldern Utbredda eksem med misstanke om bakomliggande IgE-medierad allergi (födoämnen, kvalster) Till hudläkare Vid misstanke på kontaktallergi Skolbarn med svåra eksem, där inga misstankar om allergi föreligger Vid behov av eksemskola eller ljusterapi Remissens innehåll Om det finns atopi i familjen Eksemets utbredning Vilken behandling patienten fått samt behandlingsresultatet. Om patienten utvecklat annan atopisk sjukdom (astma, hösnuva födoämnesallergi etc) Resultat av eventuell allergiutredning som utförts (Spec IgE, ev pricktest) Remissvarets innehåll Bedömning av eksemet Utredningsresultatet Behandlingsförslag och åtgärder för övrigt Uppföljning av patienten, när och hos vem (barnläkare/familjeläkare) UTARBETAT I SAMARBETE MELLAN Mareike Fech-Bormann, överläkare Barn- och Ungdomskliniken Inger Perman, familjkeläkare Önsta Gryta Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Mareike Fech-Bormann Peter Jotorp Peter Jotorp Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet