MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2014-07-08 19876-1 1 (2) Födoämnesallergi - samverkansdokument barn/primärvård BAKGRUND Födoämnesreaktioner är relativt vanliga hos barn och ungdomar men tycks inte ha ökat så mycket under senare år som övriga allergiska sjukdomar. I de lägre åldersgrupperna dominerar IgE- medierade allergiska reaktioner mot mjölk, ägg, fisk och till viss del jordnötter. I de högre åldrarna dominerar jordnötter, trädnötter och stenfrukter som orsaker och det är framför allt trädnötter och jordnötter som ger livshotande reaktioner. Allergier mot mjölk och ägg har inte ökat bland spädbarnen under senare år .Nya allergier har blivit vanligare, t.ex. mot sesamfrö, kiwi och jordnötter. Hos familjeläkarenSymtom i form av svullnad och klåda på läppar och i gommen uppkommer hos björkallergikerna när de äter stenfukter, rå potatis och rå morot samt hasselnötter.. Symtom på IgE medierad allergisk födoämnesreaktion kan variera från klåda i munnen, hudrodnad, eksem, nässelutslag, astma, buksmärtor, kräkningar till svår allmänreaktion med blodtrycksfall och anafylaktisk chock. Barn kan ha olika reaktioner på samma födoämne vid olika åldrar OBS! Den anafylaktiska reaktionen kan ha ett bifasiskt förlopp. Tidig reaktion debuterar sekunder till 1-2 timmar efter intag av födoämnet. En senreaktion kan uppträda upp till 24 timmar efter intag av födoämnet med mycket svår symtombild. Fysisk ansträngning samt pågående infektion kan förvärra den allergiska reaktionen. Detta avsnitt kommer främst att handla om IgE medierade födoämnesallergier! Behandlingsmål Att barnet får en fullvärdig kost utan att utveckla allergiska symtom. Symtom kan uppkomma vid ofrivilligt intag av ett födoämne som eliminerats men som barnet av misstag fått i sig. Risk för anafylaktisk reaktion måste beaktas för varje barn och kräver särskild information om barnets ”riskprofil”. Vid ofrivilliga reaktioner måste antihistamin, Anapen och kortison finnas till hands. HOS FAMILJELÄKAREN Utredning Anamnes och bedömning av symtom. En noggrann kostanamnes bör göras. Lätta symtom av födoämnen, som inte är viktiga basfödoämnen, behöver inte utredas t.ex. rodnad eller ”prickar” i ansiktet av bär, frukt och grönsaker. Tag s.k. Panelrast/fx5- en screeningtest med en grupp födoämnen. Om denna är positiv kan enstaka specifikt IgE (RAST) tas t.ex. vid misstanke på mjölk- eller äggallergi. Om flera födoämnen misstänks bör pricktest göras för att identifiera aktuella födoämnen. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Mareike Fech-Bormann Peter Jotorp Peter Jotorp Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2014-07-08 19876-1 2 (2) Födoämnesallergi - samverkansdokument barn/primärvård Behandling Information till barn, föräldrar och anhöriga om vad som måste uteslutas (elimineras) i barnets kost. Alla födoämnen som medför risk för anafylaxi måste uteslutas! Eftersom det kliniska förloppet kan ändras (man kan utveckla tolerans mot födoämnet) måste ställningstagande ske regelbundet av patientansvarig läkare till när födoämnet får introduceras igen Om den allergiska reaktionen tidigare har varit kraftig bör återinförandet (provokationen) ske på sjukhus. Kontakt med dietist är nödvändigt om det rör sig om flera födoämnen. Barn behöver en näringsriktig kost och elimination av basfödoämnen måste ersättas av andra eller av s.k specialdestinerade livsmedel, som skrivs på livsmedelsanvisning. Det är viktigt att inte ”oskyldiga födoämnen” utesluts i onödan Remisskriterier Anafylaktisk reaktion Multipel födoämnesallergi mot basfödoämnen som mjölk, ägg och sädesslag Misstänkt allergi där utredning ej varit konklusiv Systemsymtom (astma, rinit, magsmärtor, blodiga avföringar) Astma och jordnötsallergi/hasselnötsallergi/sojaallergi. OBS! Lättare symtom efter intag av hasselnöt hos en björkpollenallergiker behöver inte utredas. Patienten upplyses om att avstå från intag Remissens innehåll Ange symtom, behandling, elimination och resultat. Ange resultat av utredning , Panelrast eller enskilt specifikt IgE. Ange om patienten har andra allergiska/atopiska sjukdomar Längd- och viktkurva Remissvarets innehåll Bedömning av sjukdomsgrad, ”riskprofil” Utredningsresultatet, pricktest och lab. Rådgivning, vad ska elimineras i kosten. Ange om behov av dietistkontakt Ange när uppföljning ska ske för ställningstagande till introduktion av eliminerat födoämne Ange tydligt vilken mottagning som har fortsatt patientansvar. UTARBETAT I SAMARBETE MELLAN Mareike Fech-Bormann, överläkare Barn- och Ungdomskliniken Inger Perman, familjeläkare Önsta Gryta Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Mareike Fech-Bormann Peter Jotorp Peter Jotorp Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet