Födoämnesallergi - samverkansdokument barn/primärvård

MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-07-08
19876-1
1 (2)
Födoämnesallergi - samverkansdokument barn/primärvård
BAKGRUND
Födoämnesreaktioner är relativt vanliga hos barn och ungdomar men tycks inte ha
ökat så mycket under senare år som övriga allergiska sjukdomar. I de lägre
åldersgrupperna dominerar IgE- medierade allergiska reaktioner mot mjölk, ägg, fisk
och till viss del jordnötter. I de högre åldrarna dominerar jordnötter, trädnötter och
stenfrukter som orsaker och det är framför allt trädnötter och jordnötter som ger
livshotande reaktioner.
Allergier mot mjölk och ägg har inte ökat bland spädbarnen under senare år .Nya
allergier har blivit vanligare, t.ex. mot sesamfrö, kiwi och jordnötter. Hos
familjeläkarenSymtom i form av svullnad och klåda på läppar och i gommen
uppkommer hos björkallergikerna när de äter stenfukter, rå potatis och rå morot
samt hasselnötter..
Symtom på IgE medierad allergisk födoämnesreaktion kan variera från klåda i
munnen, hudrodnad, eksem, nässelutslag, astma, buksmärtor, kräkningar till svår
allmänreaktion med blodtrycksfall och anafylaktisk chock. Barn kan ha olika
reaktioner på samma födoämne vid olika åldrar
OBS! Den anafylaktiska reaktionen kan ha ett bifasiskt förlopp. Tidig reaktion
debuterar sekunder till 1-2 timmar efter intag av födoämnet. En senreaktion kan
uppträda upp till 24 timmar efter intag av födoämnet med mycket svår symtombild.
Fysisk ansträngning samt pågående infektion kan förvärra den allergiska reaktionen.
Detta avsnitt kommer främst att handla om IgE medierade födoämnesallergier!
Behandlingsmål
Att barnet får en fullvärdig kost utan att utveckla allergiska symtom.
Symtom kan uppkomma vid ofrivilligt intag av ett födoämne som eliminerats men
som barnet av misstag fått i sig.
Risk för anafylaktisk reaktion måste beaktas för varje barn och kräver särskild
information om barnets ”riskprofil”.
Vid ofrivilliga reaktioner måste antihistamin, Anapen och kortison finnas till hands.
HOS FAMILJELÄKAREN
Utredning
 Anamnes och bedömning av symtom. En noggrann kostanamnes bör göras.
 Lätta symtom av födoämnen, som inte är viktiga basfödoämnen, behöver inte
utredas t.ex. rodnad eller ”prickar” i ansiktet av bär, frukt och grönsaker.
 Tag s.k. Panelrast/fx5- en screeningtest med en grupp födoämnen. Om denna är
positiv kan enstaka specifikt IgE (RAST) tas t.ex. vid misstanke på mjölk- eller
äggallergi. Om flera födoämnen misstänks bör pricktest göras för att identifiera
aktuella födoämnen.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Mareike Fech-Bormann
Peter Jotorp
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-07-08
19876-1
2 (2)
Födoämnesallergi - samverkansdokument barn/primärvård
Behandling
Information till barn, föräldrar och anhöriga om vad som måste uteslutas (elimineras)
i barnets kost.
Alla födoämnen som medför risk för anafylaxi måste uteslutas!
Eftersom det kliniska förloppet kan ändras (man kan utveckla tolerans mot
födoämnet) måste ställningstagande ske regelbundet av patientansvarig läkare till
när födoämnet får introduceras igen Om den allergiska reaktionen tidigare har varit
kraftig bör återinförandet (provokationen) ske på sjukhus.
Kontakt med dietist är nödvändigt om det rör sig om flera födoämnen.
Barn behöver en näringsriktig kost och elimination av basfödoämnen måste ersättas
av andra eller av s.k specialdestinerade livsmedel, som skrivs på livsmedelsanvisning.
Det är viktigt att inte ”oskyldiga födoämnen” utesluts i onödan
Remisskriterier
 Anafylaktisk reaktion
 Multipel födoämnesallergi mot basfödoämnen som mjölk, ägg och sädesslag
 Misstänkt allergi där utredning ej varit konklusiv
 Systemsymtom (astma, rinit, magsmärtor, blodiga avföringar)
 Astma och jordnötsallergi/hasselnötsallergi/sojaallergi.
 OBS! Lättare symtom efter intag av hasselnöt hos en björkpollenallergiker
behöver inte utredas. Patienten upplyses om att avstå från intag
Remissens innehåll
 Ange symtom, behandling, elimination och resultat.
 Ange resultat av utredning , Panelrast eller enskilt specifikt IgE.
 Ange om patienten har andra allergiska/atopiska sjukdomar
 Längd- och viktkurva
Remissvarets innehåll
 Bedömning av sjukdomsgrad, ”riskprofil”
 Utredningsresultatet, pricktest och lab. Rådgivning, vad ska elimineras i kosten.
Ange om behov av dietistkontakt
 Ange när uppföljning ska ske för ställningstagande till introduktion av eliminerat
födoämne
 Ange tydligt vilken mottagning som har fortsatt patientansvar.
UTARBETAT I SAMARBETE MELLAN
Mareike Fech-Bormann, överläkare Barn- och Ungdomskliniken
Inger Perman, familjeläkare Önsta Gryta
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Mareike Fech-Bormann
Peter Jotorp
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet