Rutinmall

Doknr. i Barium
27138
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Kostbehandling
Giltigt fr o m
2017-05-22
Version
3
Innehållsansvarig: Sofia Björkman, Dietist, Dietistenheten klinisk nutrition (sofbj)
Godkänd av: Per-Ove Stotzer, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (perst9)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin Sahlgrenska
Denna rutin gäller för
Kostbehandling som primär terapi samt Kostbehandling efter LED/Lågenergipulverdiet.
vid fetma (BMI > 35 kg/m2) vid Obesitasmotagningen/VO Medicin/Område 6.
Revideringar i denna version
Ersätter version 2. Primär justering: Behandlingsprogrammet innebär en ökning av dietistbesöken från
3 till 6 besök andra halvåret och dessa ersätter besök till teamsköterska. Uppdaterade referenser.
Syfte
Fetma är en komplex och kronisk sjukdom, som leder till medicinska komplikationer i form av
metabola och mekaniska sjukdomar. Fetma medför även minskad livskvalitet för individen och höga
kostnader för hälso- och sjukvården. Vid Obesitasmottagningen behandlas patienter med fetmagrad 2
och tyngre (BMI ≥35 kg/m²)
Ansvar
Gäller för strukturerad viktminskningsbehandling genom kostbehandling, samt kostbehandling som
följer efter behandling med lågenergipulverdiet (LED), se rutindokument, vid
Obesitasmottagningen/Område 6/SU.
Nutritionsbehandlingen ansvaras för och genomförs av Obesitasmottagningens dietister. Medicinskt
behandlingsansvar har Obesitasmottagningens läkare.
Ansvar för spridning och implementering har VEC/EC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen
finns och följer gällande författningar/lagar.
Arbetsbeskrivning
Kostbehandling
En negativ energibalans där energiintaget är lägre än energiförbrukningen är grunden för all
viktreduktion. Den övergripande målsättningen med kostbehandling är att åstadkomma en
viktreduktion av den omfattningen att mätbara förbättringar av associerade riskfaktorer och
sjukdomstillstånd uppnås under behandlingstiden. Detta innebär en viktreduktion om minst
10 % under de första 6 månaderna. Patienten skall få tillräcklig kunskap om hälsosamma matvanor,
livsmedelsval samt stöd att skaffa sig sådana levnadsvanor att viktreduktionen blir bestående.
Kostbehandling bör kompletteras med läkemedelsbehandling samt rekommendation om fysisk
aktivitet för optimalt resultat (National Institute of Health) Kostbehandlingen skall individualiseras, men
utgår i första hand från de nordiska näringsrekommendationerna; NNR 2012, Livsmedelsverkets
kostråd vid fetma, SBU-rapporten ”Mat vid fetma” 2013 samt Position of the Academy of Nutrition and
dietetics: Interventions for the treatment of overweight and obesity in adults.
Besöken innefattar regelbunden utvärdering av resultat och följsamhet enligt behandlingsrutin,
vägning och samtal kring fysisk aktivitet.
Energirestriktion med cirka 30 % från beräknat energibehov bedöms som effektivt för att uppnå ≥10 %
viktreduktion och därmed positiva metabola effekter, under de första 6 månaderna.
Varje patient erhåller inledningsvis ett energianpassat kostråd och utifrån detta sker diskussion och
information kring portionsstorlek, livsmedelsval, regelbundenhet och struktur.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 4)
Doknr. i Barium
27138
Giltigt fr.o.m
2017-05-22
Version
3
RUTIN
Kostbehandling
Utgångspunkten i de nordiska näringsrekommendationerna är en regelbunden måltidsordning med tre
huvudmåltider och eventuellt 1-3 mellanmål. Den rekommenderade sammansättningen av
energigivande näringsämnen är 25-40 E% fett, 10-20 E% protein och 45-60 E% kolhydrater. Intag av
mättat fett och sackaros bör begränsas till <10 E% vardera. Kostfiber 25-35 gram per dag.
Grundprinciper för hälsosam kost, enligt NNR 2012:
 Grönsaker och frukt minst 500 gram per dag. Välj grova grönsaker såsom rotfrukter, kål,
baljväxter och lök.
 Ät mindre rött kött och chark, högst 500 gram per vecka. Ät istället mer fisk, fågel, vilt och
vegetabiliska proteinkällor. Tänk på omsorg om miljö och djurhälsa.
 Välj fullkorn istället för vitt mjöl.
 Välj magra, osötade mejeriprodukter.
 Välj matfetter av nyttiga oljor, t ex rapsolja, till matlagning. Smörgåsfetter märkta med
nyckelhålsymbolen.
 Mindre socker, särskilt från söta drycker, godis, glass och bakverk.
 Minska på saltet, använd joderat salt.
 Ät lagom mycket
 Motionera regelbundet
Rådgivningen skall fokusera på information om energidensitet hos livsmedel. Målsättning är ett
sparsamt intag av energitäta livsmedel såsom godis, choklad, bakverk, glass, snacks,
snabbmatsmåltider samt söta drycker.
Innehållet i kostbehandlingen är bland annat:
 Tallriksmodellen som hjälpmedel att hantera livsmedelsfördelning
 Portionsstorlekar vid huvudmåltider, mellanmål vid behov: ”portion efter person”
 Fettkvalitet
 Kolhydratkvalitet
 Begränsa utrymmesmat (energitäta livsmedel)
 Fiber
 Drycker
 Innehållsförteckning och nyckelhålssymbolen
 Mat- och måltidsplanering
 Egenkontroll: vikt/väga sig regelbundet, matdagbok, motionsdagbok (digitala
hjälpmedel/applikationer, eller i pappersform)
 Hemuppgifter till patienten som följs upp med hänsyn till delmål och målsättningar.
 Kostbehandlingen skall ske med samma strikta fokus och struktur som vid en strikt LEDbehandling, för att optimera förmågan att inte återgå i tidigare ätmönster och livsmedelsval.
Kostbehandling efter behandling med lågenergipulverdiet (LED)
Efter 12-20 veckors LED-behandling enligt behandlingsrutin, inleds kostbehandling. Det inkluderar
kostupptrappning (se rutindokument), samt sedvanlig kostbehandling. Under perioden med
måltidsupptrappning (6 besök under 18 veckor) sker besöken till dietist. Under det följande halvåret
bokas återbesöken till dietist. Behandlingen fortsätter då med kostbehandling enligt rutin, fram till att
behandlingen avslutas vid 12-månaders läkarbesök. Kostbehandlingen skall ske med samma strikta
fokus och struktur som vid en strikt LED-behandling, för att optimera förmågan att inte återgå i tidigare
ätmönster och livsmedelsval.
Följsamhet och behandlingsresultat utvärderas löpande vid återbesöken.
Framgångsfaktorer för viktminskning
Kost vid övervikt och fetma diskuteras ofta i olika media, mellan arbetskamrater och vänner emellan.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 4)
Doknr. i Barium
27138
Giltigt fr.o.m
2017-05-22
Version
3
RUTIN
Kostbehandling
Många åsiktsyttringar framförs. Det amerikanska registret ”The National Weight Control Registry” har
som syfte att ta reda på vad människor som lyckats minska i vikt (minst 10 % av kroppsvikten) och
behålla den lägre vikten över tid (minst 12 månader) har gjort och gör för att klara detta. Registret har
>10 000 deltagare. Information från dessa människor visar att framgångsfaktorer för viktminskning
är:







äta regelbundet vardag som helgdag
äta frukost varje dag
sänka sitt energiintag
välja mager mat
väga sig regelbundet
skriva ned vad man äter och dricker
utöva fysisk aktivitet minst 60 minuter/ dag
Personer som äter regelbundet och ungefär lika mycket vid varje måltid har lättare att kontrollera sitt
energiintag, och kan på så vis undvika överätning på exempelvis kvällen.
Om man äter frukost varje dag vänjer man sig vid att planera sina måltider och att man har mat hemma. Man
har även fått en energimässig start som kan bidra till att äta lagom under resten av dagen.
Att minska energiintaget är den grundläggande förutsättningen för viktminskning. Väljer man energigles mat är
det lättare att kontrollera energiintaget samt energitätheten i maten. Det är lättare att äta för mycket energi om
man äter mat med hög energitäthet (kalorier per gram).
Exempel på energi-tät mat och dryck är snabbmat, choklad, godis, glass, snacks, bakverk, sockersötade samt
alkoholhaltiga drycker.
Exempel på energi-gles mat är grönsaker, de flesta frukter, rotfrukter, baljväxter, grovt bröd, magert kött, kyckling
och fisk.
När man väger sig regelbundet får man lättare kontroll över sin vikt och kan snabbt justera en viktökning, innan
den blivit alltför stor. När man skriver ned vad man äter och dricker får man en översikt över sitt matmönster (när
och var man äter) och vad man äter. Detta kan vara mycket informativt för att förklara varför man ökar, minskar
eller står stilla i vikt.
Regelbunden fysisk aktivitet är avgörande för att behålla en uppnådd viktminskning över tid det vill
säga vara viktstabil.
Uppföljning och utvärdering
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker
till avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO.
Relaterad information
RUTIN Viktminskningsbehandling med lågenergipulverdiet.
RUTIN Kontraindikationer för behandling med lågenergipulverdiet.
RUTIN Förtida avslutning av viktminskningsbehandling.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 4)
Doknr. i Barium
27138
Giltigt fr.o.m
2017-05-22
Version
3
RUTIN
Kostbehandling
Kunskapsöversikt
Astrup A, Buemann B, Flint A, Raben A. “Low-fat diets and energy balance: how does the evidence
stand in 2002?” Proc Nutr Soc 2002;61:299-309.
Kushner RF, Ryan DH. ”Assessment and Lifestyle Management of Patients with Obesity. Clinical
Recommendations from Systematic Reviews”. JAMA 2014;312:943-52.
Livsmedelsverket. http://www.slv.se 20150519
Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, Scott BJ, Daugherty SA, Koh YO. “A new predictive equation for
resting energy expenditure in healthy individuals”Am J Clin Nutr 1990;51:241-7
National Institute of Health. Managing overweight and obesity in adults. Systematic evidence review
from the obesity expert panel, 2013. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/prctgd_c.pdf
NICE Clinical Guideline. National Institute for Health and Care Excellence. (Issued Nov 2014)
http://www.nice.org.uk/guidance/conditions-and-diseases/diabetes-and-other-endocrinal--nutritionaland-metabolic-conditions/obesity
Nordiska Näringsrekommendationer. Becker W, Lyhne N, Pedersen AN, Aro A, Fogelholm M,
Þórsdottír I, Alexander J, Andersen SA, Meltzer HM, Pedersen JI. Nordic Nutrition Recommendations
2004 – Integrating nutrition and physical activity. Nord 2004:13, Nordic Council of Ministers,
Copenhagen.
Position of the Academy of Nutrition and dietetics: Interventions for the treatment of overweight and
obesity in adults. J Acad Nutr Diet. 215;116:129-147.
SBU. Mat vid fetma. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk
utvärdering (SBU); 2013. SBU-rapport nr 218. ISBN 978-91-85413-59-1.
Tate DF, Jeffery RW, Sherwood NE, Wing RR. “Long-term weightlosses associated with prescription
of higher physical activity goals. Are higher levels of physical activity protective against weight
regain?” Am J Clin Nutr 2007;85:954-9.
Thomas JG, Bond DS, Phelan S, Hill JO, Wing RR. “Weight loss maintenance for 10 years in the
National Weight Control Registry” Am J Prev Med 2014;46:17-23
Tsaigos C, Hainer V, Basdevant A, Finer N, Fried M, Mathus-Vilegen E, et al. “Management of
obesity in adults. European clinical Practice Guidelines” Obes Facts 2008;1:106-16.
Wing RR, Hill JO. “Successful weight loss maintenance” Ann Rev Nutr 2001;21:323-41.
Wing RR, Tate DF, Gorin AA, Raynor HA, Fava JL. ”A self-regulation program for maintenance of
weight loss” N Engl J Med 2006;355:1563-71.
Granskare/Arbetsgrupp
Ingrid Larsson, Leg Dietist, Obesitasmottagningen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Helén Lantz, Vårdenhetschef, Obesitasmottagningen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Björn Eliasson, vårdenhetsöverläkare, Obesitas- och diabetesmottagningen, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 4)