Sexualanamnes, hur gör vi?
Joy Ellis
[email protected]
När ska man ta en
sexualanamnes?
Vilka effekter har tillståndet på sexualiteten?
Vilken effekt har sexualiteten på tillståndet?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Graviditet, förlossning, amning, föräldraskap?
Prolaps?
Lichen sclerosus?
Cancer: cervix, endometrium, vulva, ovarium?
Bröstcancer?
Klimakteriet, tillståndet och behandlingen?
Inkontinens, tillståndet och behandlingen?
Preventivmedel?
PMS, depression?
Kronisk värk?
Infertilitet, tillståndet och behandlingen,
upprepade missfall?
När skall man INTE ta en
sexualanamnes?
Vad är det som känns
jobbigt/ovant/oroligt för oss?
• Svårt hitta vokabulär, ovana vid att
diskutera sex i detalj
• Orolig för att uppfattas som
oprofessionell/nyfiken och att
skada/förolämpa patienten
• Oro för att sexualisera konsultationen
• Oro för att inte veta vad man skall
säga/hur man skall handla när problemet/n
väl kommit fram
Oftast blir patienterna glada
över att ämnet kommer upp!
Frågorna skall ge information som
påverkar din handläggning av patienten!
Fråga om det du behöver veta
(och inget annat)!
Att inleda sexualanamnesen,
förslag
”Har
du märkt någon förändring i din sexualitet?”
”Har du några problem med sexualiteten/samlivet?”
”Hur fungerar det med din sexualitet/ditt samliv?”
”Lever du i en relation?”
”Är du sexuellt aktiv?”
”Har du några frågor om din sexualitet?”
”Jag skulle vilja ställa några frågor om din sexualitet/ditt
samliv.”
”Många patienter med xxx klagar över/upplever yyy.
Känner du igen detta?”
”Är du nöjd med din sexualitet/ditt samliv/din sexuella
funktion?”
Att gå vidare, förslag
• VAD är problemet?
Detaljer: nödvändiga för att förstå problemet!
Språk: hitta en vokabulär som är så inkluderande som
möjligt och som passar dig!
Open mind: så få antaganden som möjligt!
• NÄR var det bra senast?
• HUR är det när det är bra?
Vilka är din patients referenser?
PLISSIT
•
•
•
•
Permission
Limited Information
Specific suggestions
(Intensive Therapy)
Jack Annon, "Behavioral Treatment of Sexual Problems", 2 vols.,
Harper & Row - Medical Department, 1976
Fall 1
Eva, 62, söker för mensvärk i nedre delen av buken och ryggen. Allt
ua vid gyn-us. Eva är sjuksköterska, jobbar heltid, får ofta vikariera
både för verksamhetschefen och sekreteraren under deras frånvaron.
Tar ofta hand om barnbarnet eftersom dottern är singel, med
oregelbundna arbetstider. Eva gör allt hushållsarbete för det har
maken, 71 och pensionär, aldrig gjort.
På direkt fråga om sexualiteten svarar Eva:
- Det har vi säkert inte haft på 10 år. Min man är impotent och vid min
ålder….
Senare, under undersökningen, säger hon:
- Nu när du tar upp det där med sex, kommer jag att tänka på att man
kanske saknar det i alla fall…..?
Vad vill du fråga Eva?
Att diskutera, Fall 1
Vilken betydelse har makens ”impotens” för Evas
sexualitet och sexuella aktivitet?
Vad vet vi om Evas sexuella aktivitet och sexualitet?
Finns det någon särskild ålder där man kan förvänta sig
att sexuell aktivitet avstannar?
Vilken betydelse har Evas livssituation för hennes
sexualitet?
Vilken betydelse har Evas sexuella situation för hennes
värk? (Utgå från normala fynd avseende tarm, skelett
och muskulatur, blåsa mm)
Vilken betydelse har Evas livssituation för hennes värk?
Fall 2
Elisabeth, 30, söker dig på gynmottagningen och vädjar
om ett läkemedel som ska öka hennes sexuella lust,
”annars blir det skilsmässa”. Hon är gift och har två barn,
2 och 5 år. Båda makarna arbetar heltid, man renoverar
även huset.
Vad vill du fråga Elisabeth?
Att diskutera, Fall 2
Vad vet vi om Elisabeths sexuella lust?
Vad vet vi om hennes sexuella aktivitet?
Tips:
Fråga patienter som klagar över nedsatt/avsaknad av
libido hur ofta de har sex!
Om de har sex, fråga hur njutbart det är!
Om hon saknar libido och är sexuellt inaktiv, vilken
utredning bör göras och hur bör anamnesen
kompletteras?
Fall 3
Jenny, 17, söker på UM för kondylom. Hon har tidigare
bara haft sex med tjejer men hade oskyddat sex med en
manlig granne för en månad sedan. Hon har ett
magnifikt kondylomutbrott i hela vulva. I väntrummet
sitter hennes nya tjej med vilken hon haft sex några
gånger. Flickvännen är symtomfri. Jenny vill vet hur hon
skall skydda flickvännen mot kondylom.
Vilka råd ger du? Vad vill du fråga?
Att diskutera, Fall 3
Hur sannolikt är det att flickvännen är osmittad?
Kan man ta reda på det?
Hur smittar HPV mellan kvinnor och hur
definieras säker sex i detta sammanhang?
Hur sannolikt är det att paret kommer att välja att
ha säker sex?
Fall 4
Astrid, 50 år, söker för blödningsoregelbundenhet. Hon
är gift sedan 30 år och barnlös. Hon har aldrig sökt för
barnlöshet. Hon har gått på regelbundna cytologprover
enligt kallelse. På dina frågor svarar hon att hon inte har
problem med vegetativa symtom eller inkontinens. När
du frågar om sexuell funktion så säger hon vänligt att
hon inte vill diskutera sin sexualitet med dig.
Konsultationen fortsätter med god stämning. När du
undersöker finner du en överraskande stram hymen som
smiter åt ordentligt kring dina två fingrar.
Vad säger du?
Att diskutera, Fall 4
För- och nackdelar med att ställa en fråga om
sexualiteten när patienten inte söker för sexuell
dysfunktion?
Tänkbara samband mellan Astrids önskan att
inte diskutera sexualiteten och fynden du gjort?
Fall 5
Frida, 18 år, kommer tillsammans med sin mamma till
UMs barnmorska för preventivmedelsdiskussion. Frida
och pojkvännen är troende kristna och anser att samlag
hör till äktenskapet. Mamman är inte troende och tycker
att Frida skall äta p-piller så att det inte ”händer något”.
Frida håller inte med. Barnmorskan bokar ett
gynekologbesök för vidare diskussion. Frida kommer nu
utan mamman. Hon berättar att paret har regelbundet,
icke-penetrativt sex, båda njuter och får orgasm. Denna
form av sex känns acceptabel för båda två med tanke på
tron.
Bör du skriva ut och övertala Frida att äta p-piller?
Att diskutera, Fall 5
Hur sannolik är en graviditet vid icke-penetrativ
sexuell aktivitet?
Hur sannolikt är det att paret kommer att ha
penetrerande samlag, dvs är mammans oro
berättigad?
Varför var mamman med på UM, patienten är
myndig?
Om du skriver ut p-piller, hur sannolikt är det att
Frida kommer att ta dem?
Sexualanamnesen
oumbärlig…..
när det gäller preventivmedelssvårigheter och STI-prevention
DBBS!
”Det bara blev så…”
Vi har tillgång till, råd att köpa,
information om kondomer………
Varför används de då inte
mer??
Behövs det mer information?
Nej, inte DBBS utan…………..
….”tillfällig suboptimal kognitiv funktion”
• Impulsstyrd
• Berusad/drogpåverkad
• Omedveten om samband mellan heterosexuellt
samlag med ejakulation i vagina och
graviditetsrisk
Nej, inte DBBS utan……
…kondomen kan påverka sexualiteten
negativt
•
Situationsbetingad erektil dysfunktion, sensibilitetsnedsättning*,
torrhet, allergi**
*Inspiral®, Twisted Pleasure®, Pleasure Plus®, Royal®, vibrationsringar
**Avanti®, Zenith®
•
Sexualitet som kräver barriärfrihet och/eller utbyte av kroppsvätskor
•
Behov av spontanitet; avtändande att ”förhandla” och/eller avbryta
sex för att ta fram och på kondomen
•
Symbolvärde: ”Han/hon/jag är inte SÅN” ELLER ”Vi/jag är kär/a,
vilket utesluter möjligheten till äckliga infektioner” ELLER man har
faktiskt riskbedömt partnern, mer eller mindre korrekt
R.Tikkanen, Risky Business, avhandling, Institutionen för socialt arbete, GU, 2003
•
Kostnad, tillgänglighet
Ungdomar har mest
klamydia…
…men är det de som är sämst på
att använda kondom?
Så här kan riskbedömning gå
till….
Eva, 23, kommer till gyn.mott för STI-kontroll.
Hon är frågande inför barnmorskans oro över
sexualanamnesen hon lämnat. Eva är nyss
hemkommen från San Francisco där hon haft
upprepade oskyddade samlag med två manliga
drogmissbrukare. Men hon tycker att hon inte
riskerat särskilt mycket eftersom dessa partners
brukar kräva kondom vid sex och hon har
övertalat dem att låta bli.
Men hon söker ändå för STI-kontroll………..
…..eller så här:
Britta, 39, söker för flytningar. På frågan om
hur hon lever sexuellt svarar hon att hon har ett
förhållande med en gift man. Du undrar då om
de använder kondom. Britta tittar förvånat och
lite upprört på dig och svarar ”Det behövs inte.
Han är ju gift!”
STI ökar……
• Kan man öka kondomanvändningen utan att
skrämmas?
• Har vi läkare bidragit till att minska vår egen
trovärdighet genom att under 20 års tid varna för
stor HIV-epidemi som hittills inte dykt upp?
• Hur ska vi förhålla oss till begreppen ”riskgrupp”
och ”riskbeteende”?
• Är det moraliserande och sexualfientligt att
förorda ändrat sexuellt beteende?
Läkartidningen nr 28-29, 2008, s.1992-1993
Acceptera inte
”Det bara blev så”!
• Diskutera olika ”scenarier” för att utröna
vilket/a problem/en är
• Rekommendera kondomträning
• Diskutera och rekommendera ickepenetrativt sex!
• Informera om akutp-piller!
• Diskutera avbrutet samlag!
Vår rätt att skydda oss mot oönskade
graviditeter och sexuellt överförbara
sjukdomar:
Självklart, eller hur??
I USA, däremot……..
•
•
4 delstater har lagar som tillåter apotekare att avstå från att expediera
recept på grund av ”personal beliefs”, och ytterligare 10 har lagförslag med
samma innehåll under utredning. 7 delstater har lagar/policies som påbjuder
att giltiga recept expedieras och i 7 delstater finns det lagar/policies som
förbjuder farmaceuter att hindra kvinnor från att få preventivmedel genom
att t ex vägra hänvisa till annat apotek.
www.nwlc.org, augusti 2008
1/3 av skolorna har läroplan som kräver att lärarna enbart undervisar om
kondomers ”failure rate” och att de presenterar sexuell avhållsamhet som
det enda alternativet att förebygga graviditet och STI. S g s alla övriga
läroplan lär ut att avhållsamhet är det absolut bästa för ogifta men
informerar även om at förebygga STI/graviditet.
(nyhetsmagasinet Sixty Minutes, www.guttmacher.org)
Och vad händer inom EU?
