S Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland 2017 Version 1 Version 1.3 Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland Patienten ska vara folkbokförd i Västra Götaland – därmed omfattas inte bland andra asylsökande. I Särskilt tandvårdsstöd ingår uppsökande verksamhet med kostnadsfri munhälsobedömning N-tandvård – nödvändig tandvård F-tandvård – tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning S-tandvård – tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid De sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan ge rätt till Särskilt tandvårdsstöd anges i tandvårdsförordningen (1998:1338) och i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. Tillämpningen stöder sig på HSLF-FS 2016:49 – Föreskrifter om ändring i Tandvårds- och läkemedels-förmånsverkets föreskrifter samt allmänna råd (TLVFS 2008:1) om statligt tandvårdsstöd. 2017 version 1.3 – gäller från 1 februari Ändringar och förtydliganden: Intyg om N-tandvård: Tillägg om assistansersättning för personkrets 4. S 7: (s 4 & 5) Gäller inte längre vid behandling av malign blodsjukdom, där gäller istället S 4. Tandbehandling och förebyggande vård ersätts upp till 12 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. (s 25 & 32) Unga vuxna – förtydligande att förhandsbedömning inte behövs. (s 42) Nytt kapitel: Garantitider samt omgörning inom S1 och S2 Åtgärder inom Särskilt tandvårdsstöd omfattas av vårdgivarens garanti. Fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Den generella garantitiden mot patient gäller på ett och två år för all behandling – både inom Särskilt tandvårdsstöd och den allmänna tandvårdsförsäkringen. Patientens garanti är vårdgivarens ansvar och medger ingen ny ersättning. Utöver detta finns en förlängd garanti vid haveri av rekonstruktioner inom S1 och S2. (s 45) 2017 version 1.1 – gäller från 15 januari Nyheter och ändringar: Ny sidnumrering och redaktionella ändringar Telefontid: Support alla vardagar: 09.00 – 11.00 (s 1) Personer som fyllt 85 år ska inte betala patientavgift från och med 1 januari 2017 Att tänka på före behandling – N-tandvård: förtydliganden (s 6) F-tandvård: förtydliganden (s 11) Kapitel om S-tandvård: Redaktionella ändringar S 9: Uppräknade ersättningsbelopp Patientavgift förtydligande: - Behandling utförd av specialisttandläkare inom dennes specialistområde - Behandling utförd av tandläkare under specialistutbildning (s 34) 300 kronor 200 kronor (s 43) Avgift vid uteblivande eller sent återbud: Unga vuxna och personer som fyllt 85 år ska betala 100 kronor vid uteblivande eller sent återbud. Följer av huvudregeln i Patientavgiftshandboken 1.8 ”Avgift ska även tas ut med 100 kr för de besök som normalt är avgiftsfria.” (s 44) Ersättning för akuttandvård vid jourklinik: Uppräknade ersättningsbelopp (s 47) Ny tvåsidig blankett: Läkarintyg för intyg om N-tandvård vid privat ansökan (s 55) Taxor för utfärdande av läkarintyg: Taxa kort är höjd till 400 kronor inklusive moms (s 57) Beslutad vid hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 1 februari 2017. Diarienummer HS 2017-00011 Innehåll Kontaktuppgifter .................................................................................................................. 1 Bedömningstandläkare och kvalitetstandläkare ................................................................................................ 2 Särskilt tandvårdsstöd ........................................................................................................ 3 Enhet Tandvård ................................................................................................................... 3 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning ....................................................... 4 N-tandvård – Nödvändig tandvård ..................................................................................... 5 Tre vårdmodeller för N-tandvård ........................................................................................ 7 F-tandvård – tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning ..... 11 F 1 Svår psykisk funktionsnedsättning ............................................................................................................. 14 F 2 Parkinsons sjukdom ................................................................................................................................... 15 F 3 MS – Multipel Skleros ................................................................................................................................ 16 F 4 CP – Cerebral Pares .................................................................................................................................. 17 F 5 RA – Reumatoid Artrit ................................................................................................................................ 18 F 6 SLE – Systemisk Lupus Erythematosus .................................................................................................... 19 F 7 Sklerodermi ................................................................................................................................................ 20 F 8 ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros ............................................................................................................ 21 F 9 Orofacial funktionsnedsättning .................................................................................................................. 22 F 10 Stroke – symtom som kvarstår efter sex månader .................................................................................. 23 F 11 Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom ................................................................................... 24 S-tandvård – tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid ............... 25 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning . 26 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom ............................................................................. 27 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall ............................................................................ 28 S 4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav ................................................................................................................................................ 29 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar .. 30 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom ................... 31 S 7 Infektionssanering i samband med strålbehandling mot huvud- och halsregionen .................................. 32 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp ......................................................................................................................................................... 33 S 9 Allvarlig sömnapné .................................................................................................................................... 34 S 10 Extrem tandvårdsrädsla – endast behandling av fobin ........................................................................... 35 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material ........................................................... 36 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvariga sjukdomssymtom .................. 37 S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom .... 38 S 21 Hjälpmedel ............................................................................................................................................... 39 Unga vuxna – med rätt till Särskilt tandvårdsstöd .......................................................... 40 Förhandsbedömning – eFHB ............................................................................................ 41 Patientavgifter – högkostnadstak – frikort – uteblivet besök ......................................... 43 Garantitider samt omgörning inom S1 och S2 ................................................................ 45 Ersättning till vårdgivare ................................................................................................... 46 Ersättning för akuttandvård vid särskilda jourkliniker.................................................... 47 Fakturaportalen ................................................................................................................. 48 Kvalitetsgranskning av fakturerad behandling inom N-tandvård .................................. 49 Bilaga 1 – Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård .................................. 50 Bilaga 2 – Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter ..................................... 51 Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt tandvårdsstöd ............................................................................................... 52 Förhandsbedömning – eFHB ............................................................................................................................................ 53 Fakturering med blankett – vid utomlänstandvård ........................................................................................................... 54 Privat ansökan angående intyg om nödvändig tandvård ................................................................................................... 55 Läkarintyg – för intyg om F-tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning ...................................... 56 Bilaga 3 – Taxor för utfärdande av läkarintyg .................................................................. 57 Bilaga 4 – Ansökan om byte av tandfyllning som led i medicinsk rehabilitering.......... 58 Kontaktuppgifter Västra Götalandsregionen Regionens Hus Enhet Tandvård 405 44 GÖTEBORG www.vgr.se/Tandvardsenheten Support 010-441 27 00 Vardagar: 09:00 – 11:00 [email protected] Ann-Marie Olhede – enhetschef tandvård [email protected] Gunnar Henning – tandvårdsstrateg [email protected] Övergripande frågor om utveckling av tandvård Lena Kronvall – regionutvecklare [email protected] Teamledare för Särskilt tandvårdsstöd Samordning inom enheten Nina Möller – regionutvecklare [email protected] Övergripande frågor om uppföljning av enhetens verksamhet Goshan Araz Osman – administrativ koordinator [email protected] Teamledare för support till vårdgivare Frågor om eFHB Carina Wall Sjöblom – administrativ koordinator [email protected] Kontakt för kommuner om uppsökande verksamhet och intyg Frågor om intyg om N-tandvård och F-tandvård Support till vårdgivare måndag, torsdag & fredag Rut Jansson – administrativ koordinator [email protected] Frågor om förhandsbedömning, fakturor och utbetalningar Tandvård till asylsökande. Support till vårdgivare Service vid behov av manuell hantering Stefan Svallhage – regionutvecklare [email protected] Teamledare för avtal och överenskommelser Britt-Marie Lundberg – administrativ koordinator [email protected] Frågor om avtal och överenskommelser för barn och unga vuxna Support till vårdgivare Pia Sahlberg – ekonomiassistent [email protected] Frågor om avtal med vårdgivare för barn och unga vuxna Frågor om fakturering Madeleine Augustsson – ekonom [email protected] Frågor från Folktandvården om utbetalningar Toni Vasilevski – ekonom [email protected] Övergripande frågor om enhetens IT-system Frågor om SITHS-kort, fakturor och utbetalningar Negar Sohrabi Jahromi – regionutvecklare (föräldraledig) [email protected] Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 1 Bedömningstandläkare och kvalitetstandläkare Bedömningstandläkare – 010-441 27 04 09.00 – 12.00 Claes Henriksson måndag, fredag [email protected] Lotten Renholm Pihl tisdag [email protected] Janet Chi Johansson onsdag [email protected] Eva Ohlsson Sax tisdag , onsdag [email protected] Carina Bergqvist onsdag [email protected] Inger Stenberg torsdag [email protected] Rosita Roman torsdag [email protected] Eva Bankel Johansson torsdag [email protected] Gunnar Henning [email protected] Västra Götalandsregionen Regionens Hus Enhet Tandvård 405 44 Göteborg Kvalitetstandläkare – 010-441 27 09 Granskar fakturerade behandlingar inom N-tandvård Håkan Dewill torsdag em [email protected] Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 2 Särskilt tandvårdsstöd Särskilt tandvårdsstöd innebär att patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Uppsökande verksamhet med kostnadsfri munhälsobedömning – till personer med intyg om N-tandvård N-tandvård – nödvändig tandvård för personer med ett bestående och stort omsorgsbehov F-tandvård – tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning S-tandvård – tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid Patienten kan själv välja tandläkare vid N-tandvård och F-tandvård. Ett individuellt tandvårdsstöd – kontra allmänna stöd och bidrag Särskilt tandvårdsstöd administreras av landsting och regioner. Det är ett individuellt och behovsprövat stöd där patienten betalar lika mycket för sin tandvård som för övrig hälso- och sjukvård. Försäkringskassan administrerar allmänna bidrag och stöd som ger olika fasta belopp eller procentsatser av tandvårdskostnad per år till individer inom vissa åldersgrupper eller liknande. Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) Högkostnadsskydd Särskilt sandvårdsbidrag (STB) till personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättning. Läs mer om det statliga tandvårdsstödet via Försäkringskassan. ATB och STB kan inte kombineras med Särskilt tandvårdsstöd Allmänt och särskilt tandvårdsbidrag via Försäkringskassan (se ovan) ska aldrig tas ut i samband med behandling inom Särskilt tandvårdsstöd. De två tandvårdsstöden kan alltså inte kombineras. Vårdgivaren ersätts för behandling inom Särskilt tandvårdsstöd genom patientavgiften och resterande belopp via Fakturaportalen. För behandling av unga vuxna ska hela kostnaden faktureras via Fakturaportalen, eftersom unga vuxna inte ska betala patientavgift. Enhet Tandvård Enhet Tandvård är en sammanhållande enhet för övergripande tandvårdsfrågor i Västra Götaland och ansvarar för strategi och långsiktiga frågor. Enhet Tandvård administrerar även Särskilt tandvårdsstöd. Sedan 2015 omfattar ansvaret även de frågor som tidigare hanterades av hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, HSNK. Det innebär att Enhet Tandvård nu har hand om alla avtal med vårdgivarna inom den fria tandvården för barn och unga 3-21 år respektive unga vuxna, samt avtalen som rör den uppsökande verksamheten med munhälsobedömningar. Vårdgivare Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare). Patientdatalagen (2008:255) Varje vårdgivare kan ha flera kliniker eller mottagningar. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 3 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning Personer som är berättigade till uppsökande munhälsobedömning ska identifieras av kommunala intygsutfärdare och ges intyg om N-tandvård redan från och med 1 januari det år de fyller 20 år. Läs även sidan 6 om kontinuitet och kvalitet samt kapitlet Unga Vuxna. (Personkretsen är i enlighet med 8 a § Tandvårdslagen 1985:125.) Dessa regler om Särskilt tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Rätt till uppsökande munhälsobedömning har personer som 1. bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18§1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt tandvårdsstöd. 2. bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård Här avses personer med små förbättringsutsikter – därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt tandvårdsstöd. 3. har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade 4. har assistansersättning från Försäkringskassan eller får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt tandvårdsstöd. Munhälsobedömning är en förenklad kontroll av munhåla, tänder och tandersättningar. Patienten måste ha ett intyg om N-tandvård. Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare i patientens hem eller i det särskilda boendet. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av. Tandhygienisten eller tandläkaren ska vid behov hänvisa till vårdgivare som är beredd att ta emot patienten för N-tandvård. Vid varje munhälsobedömning ska ansvarig vårdpersonal finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem samt för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Utbildning i allmän munhälsovård för vårdpersonal ingår också som en viktig del i den uppsökande verksamheten. Vårdenheternas ansvar Den vårdpersonal som har det huvudsakliga ansvaret för berättigade personer enligt ovan, ska se till att var och en av dessa får ett intyg om N-tandvård samt årligen erbjuds en munhälsobedömning utan kostnad. De som har tackat nej till munhälsobedömning ska tillfrågas på nytt varje år. Svaren ska registreras på boendenivå i Västra Götalandsregionens dataregister via Intygsbeställningen. Intygsutfärdare Kommunens biståndsbedömare, sjuksköterskor, LSS-handläggare med flera som är utsedda av Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) utfärdar intyg om N-tandvård genom att registrera berättigade personer via Intygsbeställningen på webbplatsen för Enhet Tandvård. När en person ändrat sig angående sin delaktighet i munhälsobedömning ska det registreras i Intygsbeställningen. Det samma gäller boendeändringar. Vårdgivare I vårdavtalen för den uppsökande verksamheten anges att vårdgivare även ska kunna erbjuda N-tandvård. Patienten har alltid rätt att välja om behandlingen ska utföras av Folktandvården eller i privat tandvård. Varje år ska vårdgivare erbjuda kommunens vårdpersonal kostnadsfri utbildning i allmän munhälsovård. Utbildningen kan även ges för anhöriggrupper. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 4 N-tandvård – Nödvändig tandvård De som är berättigade till intyg om N-tandvård tillhör samma kategorier som har rätt till uppsökande munhälsobedömning. (Personkretsen är i enlighet med 8 a § tandvårdslagen (1985:125).) Dessa regler om Särskilt tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Berättigade patienter ska behandlas inom Särskilt tandvårdsstöd från 1 januari det år de fyller 20 år. Läs även kapitlet Unga vuxna – med rätt till Särskilt tandvårdsstöd. Patienten betalar patientavgift enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patientavgift ska inte betalas av unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Patienten har alltid rätt att välja om behandlingen ska utföras av Folktandvården eller privat vårdgivare. Rätt till intyg om N-tandvård har personer som 1. bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18§1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt tandvårdsstöd. 2. bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård Här avses personer med små förbättringsutsikter – därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt tandvårdsstöd. 3. har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade 4. har assistansersättning från Försäkringskassan eller får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt tandvårdsstöd. Patientens rätt till N-tandvård Rätten till N-tandvård ska grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning ska göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov för att avgöra vilken behandlingsnivå som är lämplig. Förebyggande och akuta insatser ska vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling ska förbättra patientens förmåga att äta och tala samt bidra till ett godtagbart utseende utan besvärande tandluckor för patienten. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Giltighetstiden: Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Ansökan om intyg Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett intyg om N-tandvård, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Enhet Tandvård och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Fortsättning på följande sida. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 5 Att tänka på före behandling – N-tandvård Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Kontinuitet och kvalitet i N-tandvården Vårdgivarkontinuitet är en förutsättning för hög vårdkvalitet till de patienter som har rätt till N-tandvård. Därför ska berättigade personer identifieras av kommunala intygsutfärdare i god tid och behandlas inom Särskilt tandvårdsstöd från 1 januari det år de fyller 20 år. Läs även kapitlet Unga Vuxna. För ersättning inom N-tandvård gäller: Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder – 100-serien Patient med intyg om N-tandvård har rätt till en basundersökning (åtgärd 101L0 och 101, basundersökning och diagnostik) per kalenderår samt förebyggande och regelbunden tandvård. Ersättning för fler än en basundersökning under samma kalenderår hos samma vårdgivare ska särskilt motiveras och förhandsbedömas. Basundersökningen ska utföras av patientansvarig tandläkare (fast vårdkontakt). Åtgärden ska innefatta en dokumenterad, individanpassad behandlingsplan, diagnostik, riskbedömning, hälsoinformation och rekommendationer om egenvård. Riskbedömning som anger att förhöjd risk föreligger ska dokumenteras. Åtgärden inkluderar även förebyggande insatser upp till fem minuter i form av munhygieninstruktion, borttagande av tandsten eller fluorbehandling. Planerad tid för nästa basundersökning ska anges i journalen. Kombination av åtgärdskoderna 101 och 103 vid samma besök ska särskilt motiveras. För åtgärd 103, 107, 108 och 113 ska alltid skäl till undersökning och undersökningsfynd noteras i journalen. Sjukdomsförebyggande åtgärder ersätts med 200-serien för att upprätthålla patientens munhälsa och undvika försämringar av allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Sjukdomsbehandlande åtgärder ersätts med 300-serien och förutsätter angivna diagnoser/tillstånd, som är dokumenterade med exempelvis röntgen, foto och fickstatus. Målet är att åstadkomma en förbättring av patientens munhälsa. Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik omfattas inte. En individanpassad långsiktig behandlingsplan ska innehålla tidigare utförd vård angivna diagnoser patientens allmänna hälsotillstånd patientens önskemål med uppgift om när och hur åtgärderna ska utföras uppgift om patientansvarig tandläkare och patientansvarig tandhygienist tandläkarens planerade åtgärder i förekommande fall vård hos tandhygienist och/eller behandling inom specialisttandvården. - Omfattande, tidskrävande behandlingar inom N-tandvård bör planeras med stor hänsyn till patientens allmäntillstånd och omvårdnadsbehov så att en vård av individanpassad god kvalitet ska kunna uppnås. I undantagsfall kan patienten behandlas av annan än patientansvarig tandläkare, dock krävs dokumenterad motivering. Läs även kapitlen: - Förhandsbedömning – eFHB - Ersättning till vårdgivare; om Socialstyrelsens tandhälsoregister. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 6 Tre vårdmodeller för N-tandvård1 Konventionell kliniktandvård Permanent tandvårdsutrustning Mobil hemtandvård (K) – komplett vårdutbud (P) i en separat lokal på särskilt boende – komplett vårdutbud (M 1-3) – avgränsat vårdutbud enligt nedan Utrustningsnivåer i mobil hemtandvård 1. Mobil tandvårdsutrustning som monteras upp i separat lokal på särskilt boende – KOMPLETT vårdutbud med ersättning enligt Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. Jämställs med konventionell kliniktandvård. 2. Tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning i anslutning till patientens boende – KOMPLETT vårdutbud. Jämställs med konventionell kliniktandvård. 3. Enklare mobil tandvårdsutrustning för behandling i patientens eget boende – AVGRÄNSAT vårdutbud med ersättning enligt kompletterande regler nedan. Avser all annan mobil utrustning som inte motsvarar utrustningsnivå 1 eller 2. Patienten kan inte debiteras andra kostnader än patientavgift enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. I övrigt se Patientavgiftshandboken, Västra Götalandsregionen. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Fortsättning på följande sidor. 1 Bilaga 1 Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 7 Avgränsad hemtandvård – med enklare mobil vårdutrustning (M 3) Patientsäkerheten avseende hygien och vård ska garanteras även vid behandling med enklare mobil vårdutrustning i patientens eget boende. Därför ställs höga krav på kompetens och erfarenhet hos behandlande tandvårdspersonal. Förebyggande behandling och akuta insatser ska prioriteras. Samma krav gäller som vid tandvård på tandklinik, avseende vad som ingår i utförda åtgärder och dokumentation. Bastandvård och akuttandvård får göras utan förhandsbedömning (M 3) Begränsningar avseende omfattning beskrivs i Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. Undersökning Åtgärd 103/103S ersätts högst tre gånger per patient, vårdgivare och kalenderår. Röntgen med dokumenterad bildanalys (utöver det som ingår i åtgärd 101/101L0) Åtgärd 121/121S eller 122/122S. Åtgärd 123/1223S ersätts på individuell indikation en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. Utförlig hälsoinformation (utöver det som ingår i åtgärd 101/101L0) Åtgärd 201/201S eller 311/311S ersätts med information och instruktion till patient/närstående och vårdpersonal med utförlig dokumentation av ordinerade insatser, uppföljning, utvärdering och samverkan kring patienten. Sammanlagt 201/201S och 311/311S max en gång per patient, vårdgivare och kalenderår. 200- och 300-åtgärder Sjukdomsförebyggande åtgärder 201/201S, 205/205S, 206/206S kan inte kombineras med sjukdomsbehandlande åtgärder 311/311S, 312/312S, 321/321S, 341/341S vid samma besök. Sammanlagt tre besök med de sjukdomsförebyggande åtgärderna ovan och/eller de sjukdomsbehandlande åtgärderna ovan per patient, vårdgivare och kalenderår ersätts utan FHB. Max två av dessa åtgärder ersätts per dag. Tandhygienist får använda allmäntandvårdstaxa och åtgärd 301 – men inte åtgärd 302-303. Kirurgisk behandling ersätts med åtgärderna 401/401S och 403/403S. Endodontisk behandling vid akuta besvär ersätts för trepanation och cavumextirpation samt provisorisk fyllning med åtgärd 521/521S. Fyllningsterapi ersätts med åtgärderna 701 och 704. Sammanlagt max fyra av dessa åtgärder ersätts per patient, vårdgivare och dag. Långtidstemporära fyllningar ersätts med åtgärd 301/301S, 302/302S eller 303/303S. Dessa åtgärder kan inte kombineras med varandra för samma patient, vårdgivare och dag. FHB krävs om åtgärd 301-303 eller 301S-303S sammanlagt ska användas fler än sex gånger per patient, kalenderår och vårdgivare Reparation av avtagbar protetik ersätts medåtgärderna 831-836/831S-836S. Cementering av lossnad krona/fasad per krona/fasad ersätts med åtgärd 811/811S. Fortsättning på följande sidor. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 8 Avgränsad hemtandvård – (M 3) fortsättning Korgar – fasta kombinationer av åtgärder För patienter som behandlas med mobil hemtandvård finns två fasta kombinationer av åtgärder, så kallade korgar. De kan användas av tandläkare eller tandhygienister endast om det finns en behandlingsplan som är fastställd av tandläkare och som är baserad på basundersökning (åtgärd 101 eller 101L0) en gång per kalenderår. Basundersökning utförd av tandläkare ska innefatta diagnostik, riskbedömning, hälsoinformation och rekommendationer om egenvård, instruktion om munvård till patient, närstående eller vårdpersonal. I basundersökningen ingår även borttagande av ringa mängd tandsten eller fluorlackning av enstaka tänder. Vid behov ingår upp till fyra röntgenbilder och dokumenterad analys i undersökningsåtgärden. Journaldokumentation i samband med undersökning ska utöver ovanstående inkludera planerad behandling under kalenderåret (behandlingsperioden). I korgarna ingår även information, instruktion och ordination avseende munhälsan till patienten, närstående eller vårdpersonal. I journalen ska undersökningsfynd, utförd behandling och information dokumenteras av ordinerade insatser, återkommande uppföljning och utvärdering liksom samverkan kring patienten. Två korgar – kombinationer av åtgärder som får göras utan förhandsbedömning Högst tre besök jämnt fördelade över året, med fast kombination av åtgärder ersätts under ett kalenderår. En korg för patienter med kariesproblem. En korg för patienter med parodontala problem. Kariesproblem Ersättning tandhygienist BAS KARIES per behandlingstillfälle Undersökning av tandhygienist Sjukdomsbehandling Kariesbehandling Parodontala problem åtgärd 113 åtgärd 301 åtgärd 321 Ersättning tandhygienist BAS PAROD per behandlingstillfälle Undersökning av tandhygienist Sjukdomsbehandling Parodbehandling åtgärd 113 åtgärd 301 åtgärd 341 All övrig vård med utrustningsnivå M3 ska förhandsbedömas. Fortsättning på följande sida. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 9 Avgränsad hemtandvård – (M 3) fortsättning Dokumentering i journal vid mobil hemtandvård (M3) Journalanteckningarna ska vara tydliga avseende ansvarig tandläkare och tandhygienist (fast vårdkontakt). I undantagsfall kan, med dokumenterad motivering, vården ges av annan än ansvarig behandlare. Undersökningsfynd och utförda åtgärder ska alltid dokumenteras, och behandlaren har långtgående skyldighet att informera patient/närstående eller vårdpersonal samt att samverka kring patienten. Val av mobil hemtandvård och utrustningsnivån ska tydligt motiveras ur patientsäkerhetssynpunkt. Vårdmodell och eventuell utrustningsnivå (K, P, M1, M2 eller M3) ska även anges i eFHB och Fakturaportalen. ID-kontroll ska dokumenteras. Medicinsk anamnes och mediciner ska dokumenteras och värderas i relation till patientens hälsotillstånd och planerad tandvård. Odontologisk anamnes ska innehålla information om tidigare tandvård, i de fall denna kan erhållas. Om möjligt ska information från tidigare vårdgivare eller närstående inhämtas, för att kontinuitet och kvalitet ska bli bästa möjliga. Undersökningsfynd, vid parodontala problem även fickdjupsmätning. Analys av röntgenbilder om röntgen tagits. Fotodokumentation ersätter inte röntgen, men är ett komplement för dokumentation av kliniska fynd. Planerad vård utformas i samråd med patient eller närstående och med hänsyn tagen till patientens önskemål och hälsotillstånd. Vid återkommande besök ska tidigare utförd vård utvärderas och resultatet dokumenteras. Vid behov motiveras ändring i terapiplanen. Vårdmodell – Mobil hemtandvård inom N-tandvården i Västra Götaland, ersättningsmodell Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 10 F-tandvård – tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning F-tandvård riktar sig till personer som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling i tandvården på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning eller på grund av en sällsynt diagnos har stora svårigheter att sköta sin munhygien, att genomgå behandling i tandvården eller har orofaciala symtom. Berättigade patienter ska identifieras av sjukvården och behandlas inom Särskilt tandvårdsstöd från 1 januari det år de fyller 20 år. Patienten betalar patientavgift enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patientavgift ska inte betalas av unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Patienten har alltid rätt att välja om behandlingen ska utföras av Folktandvården eller privat vårdgivare. Förhandsbedömning vid F-tandvård görs i den omfattning som nämns under varje patientgrupp. För utförlig information – se kapitlet om Förhandsbedömning samt Ersättningslistan. Rätt till intyg om F-tandvård har personer med stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling inom tandvården på grund av nedanstående diagnoser: F1 F2 F3 F4 F5 F6 Svår psykisk funktionsnedsättning Parkinsons sjukdom MS – Multipel Skleros CP – Cerebral Pares RA – Reumatoid Artrit SLE – Systemisk Lupus Erythematosus F7 F8 F9 F 10 F 11 Sklerodermi ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros Orofacial funktionsnedsättning Stroke – symtom som kvarstår sex månader Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom Giltighetstid Intyg om F-tandvård gäller i fyra år – dock för F2 - F4 och F8 gäller de tills vidare och behöver inte förnyas. Ny ansökan krävs vid förnyelse av tidsbegränsade intyg. Fortsättning på följande sida. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 11 Arbetsgång vid ansökan angående intyg om F-tandvård: Läkarintyg med funktionsbedömning på Socialstyrelsens blankett – skriv ut, fyll i och skicka till adressen nedan. (Klicka på länken – eller gå in på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt Tandvårdsstöd och Blanketter. Länk till Socialstyrelsens blankett finns mitt på sidan under mellanrubriken För vårdgivare). Enhet Tandvård bedömer och beslutar om personen har rätt till intyg om F-tandvård. Beviljade personer får ett intyg och informeras om att de ska kunna legitimera sig vid besöken om de inte redan är välkända där, och att giltighetstiden kommer att kontrolleras rutinmässigt varje gång. I intygsbrevet står dessutom intygsnumret, giltighetstiden och utfärdare. Patienten bokar själv tid hos valfri tandläkare. Patient som inte har giltigt intyg hänvisas till behandlande läkare för en funktionsbedömning som ska bifogas ansökan för intyg om F-tandvård. Läkarintyg Utifrån fastställd diagnos gör läkaren en bedömning om personen har en svår till fullständig funktionsnedsättning avseende svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå en behandling i tandvården. Funktionsbedömningen görs enligt ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health). För patienter med ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros (F 8) behöver läkarintyget endast bekräfta diagnosen. Läkarintyg skickas till Enhet Tandvård, adressen finns på sidan Kontaktuppgifter. Fortsättning på följande sida. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 12 Att tänka på före behandling – F-tandvård Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Kontinuitet och kvalitet i F-tandvården Vårdgivarkontinuitet är en förutsättning för hög vårdkvalitet till de patienter som har rätt till F-tandvård. Därför ska berättigade personer identifieras av kommunala intygsutfärdare i god tid och behandlas inom Särskilt tandvårdsstöd från 1 januari det år de fyller 20 år. Läs även kapitlet Unga Vuxna. För ersättning inom F-tandvård gäller: Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder – 100-serien Patient med intyg om F-tandvård har rätt till en basundersökning (åtgärd 101L0 och 101, basundersökning och diagnostik) per kalenderår samt förebyggande och regelbunden tandvård. Ersättning för fler än en basundersökning under samma kalenderår hos samma vårdgivare ska särskilt motiveras och förhandsbedömas. Basundersökningen ska utföras av patientansvarig tandläkare (fast vårdkontakt). Åtgärden ska innefatta en dokumenterad, individanpassad behandlingsplan, diagnostik, riskbedömning, hälsoinformation och rekommendationer om egenvård. Riskbedömning som anger att förhöjd risk föreligger ska dokumenteras. Åtgärden inkluderar även förebyggande insatser upp till fem minuter i form av munhygieninstruktion, borttagande av tandsten eller fluorbehandling. Planerad tid för nästa basundersökning ska anges i journalen. Kombination av åtgärdskoderna 101 och 103 vid samma besök ska särskilt motiveras. För åtgärd 103, 107, 108 och 113 ska alltid skäl till undersökning och undersökningsfynd noteras i journalen. Sjukdomsförebyggande åtgärder ersätts med 200-serien för att upprätthålla patientens munhälsa och undvika försämringar av allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Sjukdomsbehandlande åtgärder ersätts med 300-serien och förutsätter angivna diagnoser/tillstånd, som är dokumenterade med exempelvis röntgen, foto och fickstatus. Målet är att åstadkomma en förbättring av patientens munhälsa. Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik omfattas inte. Åtgärder som godkänns inom F-tandvård är markerade med X i Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. En individanpassad långsiktig behandlingsplan ska innehålla tidigare utförd vård angivna diagnoser patientens allmänna hälsotillstånd patientens önskemål med uppgift om när och hur åtgärderna ska utföras uppgift om patientansvarig tandläkare och patientansvarig tandhygienist tandläkarens planerade åtgärder i förekommande fall vård hos tandhygienist och/eller behandling inom specialisttandvården. - Omfattande, tidskrävande behandlingar inom F-tandvård bör planeras med stor hänsyn till patientens allmäntillstånd och omvårdnadsbehov så att en vård av individanpassad god kvalitet ska kunna uppnås. I undantagsfall kan patienten behandlas av annan än patientansvarig tandläkare, dock krävs dokumenterad motivering. Läs även kapitlen: - Förhandsbedömning – eFHB - Ersättning till vårdgivare; om Socialstyrelsens tandhälsoregister. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 13 F 1 Svår psykisk funktionsnedsättning Sjukdomar som kan leda till sådan funktionsnedsättning kan vara bipolära sjukdomar och depressionssjukdomar generaliserade ångestsyndrom (GAD) samt övriga ångestsjukdomar paranoida sjukdomstillstånd emotionella personlighetsstörningar hjärnskador orsakade av missbruk. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Patient med psykiska funktionshinder har ökad risk för skador på tänder av flera orsaker. Den kognitiva funktionsnedsättningen medför problem att planera vardagen. Det gör det svårt att planera och komma ihåg tandläkarbesök samt följa givna råd. Patienten har även svårigheter att klara bra kosthållning med regelbundna måltider. Patientens medicinering ger ofta upphov till muntorrhet. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget kognitiva funktioner att utföra en enstaka uppgift självständigt att klara daglig rutin hantera psykologiska krav vid tandvårdsbesök att söka professionell hjälp och följa medicinska och andra hälsoråd att tillämpa kunskap. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar en undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F1 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 14 F 2 Parkinsons sjukdom Symtom som kan leda till funktionsnedsättning motoriska störningar skakningar, som ofta ökar vid affekt stelhet, ofta vid vila mimiken sparsam och rösten entonig affektiva störningar, främst depression sväljningsautomatiken försämrad (ger hypersalivation). Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Motoriska problem ger patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Muntorrhet orsakad av läkemedel i kombination med patientens stelhet och skakningar ökar kariesrisken. Den nedsatta mimiken i kombination med muntorrhet gör även att mat ofta ligger kvar i munnen. Detta förvärrar ytterligare kariessituationen. Allteftersom sjukdomen fortskrider måste dessutom ofta läkemedelsdosen ökas, vilket bidrar till mer biverkningar exempelvis ökad muntorrhet. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget förmågan att svälja muskeltonus (rigiditet) kontroll av viljemässiga rörelser tremor handens finmotoriska användning kognitiva funktioner att utföra en enstaka uppgift självständigt att klara daglig rutin. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F2 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 15 F 3 MS – Multipel Skleros Symtom som kan leda till funktionsnedsättning fortskridande skador i hjärna och ryggmärg mycket varierande symptom beroende på skadornas lokalisering och svårighetsgrad sjukdomen som går i skov och som följs av remissioner ofta långsamt progredierande successivt invalidiserande handikapp. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Munhygienen kan försvåras genom patientens neurologiska och motoriska problem. Skakningar och muskeldysfunktioner kan ge patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Patienten kan ha oklara neurologiska smärttillstånd i munhåla, tänder eller käkleder som kan komplicera diagnostiken. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget förmågan att svälja kraft i armmuskler muskeltonus i armmuskler tremor kontroll av viljemässiga rörelser pares i ansiktsmuskulatur kognitiva funktioner att utföra en enstaka uppgift självständigt att klara daglig rutin. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F3 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 16 F 4 CP – Cerebral Pares Symtom som kan leda till funktionsnedsättning motoriska störningar av olika svårighetsgrad beroende på skadans art, lokalisering och tidpunkt spasticitet – förhöjd muskeltonus dyskinesi – ofrivilliga vridande kroppsrörelser med påverkat tal ataxi – nedsatt balans och svårigheter att samordna muskelrörelser perceptionsstörning med svårigheter att koordinera öga och hand, göra olika saker samtidigt eller svårigheter att uppfatta sin omgivning. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Det är vanligt med stora motoriska besvär som ger svårigheter för patienten att sköta sin munhygien. Genom avvikande muskeltonus orofacialt kan störande felställningar av tänder uppstå. Uttalat slitage av tänderna är vanligt. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget muskeltonus (spasticitet) koordination av viljemässiga rörelser ofrivilliga muskelsammandragningar stereotypier och motoriska perseverationer kognitiva funktioner. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F4 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 17 F 5 RA – Reumatoid Artrit Symtom som kan leda till funktionsnedsättning ofta debut i småleder kan resultera i betydande funktionshinder och handikapp sjukdom som går i skov ofta försämring vid infektion, belastning och kyla. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Smärta, stelhet och leddestruktion med felställningar gör att patienten kan ha problem att gripa, vilket medför stora svårigheter att själv sköta munhygienen. Även käkleden kan bli skadad. Inflammation i käkleden kan medföra smärta och nedsatt rörelse/gapförmåga. Bettavvikelsen kan leda till ökat behov av bettfysiologisk behandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget rörlighet i leder muskeltonus (rigiditet) ledsmärta handens finmotoriska användning gapförmåga. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F5 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 18 F 6 SLE – Systemisk Lupus Erythematosus Symtom som kan leda till funktionsnedsättning trötthet, feber, sjukdomskänsla, viktförlust, led- och muskelvärk, hudutslag samt sår i munslemhinnan minnessvårigheter och nedsatt inlärningsförmåga då nervsystemet påverkas psykiska symptom med nedstämdhet och ångest sjukdom som går i skov. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Både sjukdomen i sig och den farmakologiska behandlingen kan medföra en ökad risk för blödning och infektion som följd. Vid led och muskelvärk har patienten stora svårigheter att sköta sin munhygien. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget led- och muskelsmärta smärta i munslemhinnan på grund av sår gapförmåga kognitiva funktioner som att utföra en enstaka uppgift självständigt att klara daglig rutin. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F6 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 19 F 7 Sklerodermi Symtom som kan leda till funktionsnedsättning förändrat immunförsvar, försämrad blodcirkulation ökad bindvävsproduktion i hud och inre organ, framför allt mag-tarmkanal, lungor, hjärta och njurar ledvärk med varierande art och svårighetsgrad minskad gapförmåga på grund av stelhet reducerad rörelseförmåga i händerna. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Matstrupen angrips ofta. Försämrad förmåga till sammandragning i matstrupens nedre tredjedel förekommer. Detta ger upphov till sura uppstötningar (reflux) och gör det svårt att svälja. Försämrad förmåga till sammandragning i tunntarmen kan orsaka diarré och ett försämrat upptag av näringsämnen. Minskad gapförmåga och reducerad rörelseförmåga i händerna kan medföra stora svårigheter för patienten att sköta sin munhygien eller genomgå tandbehandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget förmåga att svälja gapförmåga fibrotiserad orofacial vävnad vända eller vrida händer eller armar handens finmotoriska användning. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F7 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 20 F 8 ALS – Amyotrofisk Lateral Skleros Symtom som kan leda till funktionsnedsättning: Nervceller som styr skelettmusklerna förtvinar gradvis. Ryggmärgens yttre del ersätts av bindvävnad (skleros). Muskler som inte får några impulser från nervsystemet upphör att fungera. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Sjukdomen leder till muskelsvaghet som kan finnas i ansikte, mun och hals. Det gör det svårt att svälja och att tugga maten samt att hålla ihop käkarna eller hålla upp huvudet. Nedsatt muskelkraft ses även i armar och händer. Detta leder till stora svårigheter för patienten att sköta sin munhygien. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget Enbart diagnosen behöver styrkas, ingen ytterligare bedömning krävs. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F8 gäller tills vidare. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 21 F 9 Orofacial funktionsnedsättning Symtom som kan leda till funktionsnedsättning medfödda defekter, deformiteter eller kraniofaciala missbildningar förvärvade svåra ansikts- och käkdefekter efter exempelvis trauma inskränkt gapförmåga – 25 mm eller mindre – på grund av käkledsförändringar, strikturer och ärrvävnad kvarstående facialispares med påverkan på oral motorik och sensorik – oavsett orsak fibrotiserad orofacial vävnad exempelvis vid brännskador förlust av delar av mandibeln eller maxillan efter behandling av orofaciala tumörer. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Patienten har på grund av sin orala funktionsnedsättning svårt att sköta sin munhygien vilket ger en ökad kariesrisk. Nedsatt gapfömåga kan också innebära stora svårigheter att genomgå tandbehandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget förmåga att svälja gapförmåga muskelkraftsfunktioner förlust av delar av mandibeln eller maxillan medfödda eller förvärvade defekter, deformiteter eller kraniofaciala missbildningar fibrotiserad orofacial vävnad. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F9 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 22 F 10 Stroke – symtom som kvarstår efter sex månader Symtom som kan leda till funktionsnedsättning: Hjärninfarktens eller hjärnblödningens utbredning bestäms av lokaliseringen i hjärnans kärlsystem. Högersidig skada leder till vänstersidig svaghet och/eller känselbortfall i arm, hand, ansikte och bål samt ofta även till störd kropps- och rumsuppfattning. Vänstersidig skada leder förutom till högersidig svaghet även ofta till språkliga störningar som afasi. Det kan även vara svårt att korrekt förstå talat eller skrivet språk och därmed att förstå instruktioner. Neglect – patienten är omedveten om den sjuka sidan samt har dålig sjukdomsinsikt. Synfältsbortfall (hemianopsi). Upprepad stroke ger ofta talstörningar, försämrad oral motorik och sväljningssvårigheter. Depressioner. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Det är vanligt med både ansiktsförlamning och förlamning i svalget med nedsatt oral motorik. Det gör det svårt att tugga och svälja samt att känna om mat eller mediciner är kvar i munnen. Läkemedel kan orsaka frätskador. Ofta är salivsekretionen nedsatt, vilket gör munslemhinnorna torra och sköra. Detta ökar risken för infektion. Patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien och kan även ha svårighet att förstå instruktioner. Depression kan leda till att patienten inte förmår sköta munhygienen. Sammantaget leder det till en ökad kariesrisk. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget perceptuella funktioner förmåga att svälja pares i ansikte eller tunga kraft i armmuskler att tillämpa kunskap kognitiva funktioner att företa enstaka uppgift självständigt att klara daglig rutin. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F10 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 23 F 11 Sällsynta diagnoser med eller utan orala symtom För att betecknas som en ovanlig diagnos ska sjukdomen enligt de svenska kriterierna finnas hos högst 100 personer per miljon invånare och leda till omfattande funktionsnedsättning. Socialstyrelsens kunskapsdatabas – ovanliga diagnoser – ger en vägledning. Orofaciala symtom kan vara svårigheter att tala, äta och svälja eller nedsatt salivkontroll. Sällsynta diagnoser delas upp i två kategorier Med orofaciala symtom: För F-tandvård krävs ingen funktionsnedsättning enligt ICF-klassifikation. Utan orofaciala symtom: För F-tandvård måste patienten ha en svår till fullständig funktionsnedsättning som antingen leder till stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå behandling inom tandvården. Orsak till det ökade tandvårdsbehovet Funktionsnedsättning i munhålan kan ge ökad risk för karies, svårigheter att tugga, svälja och tala. Salivens mängd och egenskaper kan påverkas av mediciner, kost och sjukdom. Nedsatt salivproduktion försämrar bland annat förmågan att transportera bort matrester. Patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandbehandling. Funktioner som ska bedömas och framgå av läkarintyget utan orofaciala symtom - intygas att patienten har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling med orofaciala symtom – kortfattad beskrivning av symtomen. Att tänka på före behandling: Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Läs mer i kapitlet Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar: En undersökning per år samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Giltighetstid – F11 gäller i fyra år från utfärdandet. Omfattas inte: Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 24 S-tandvård – tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid Patient kan beviljas Särskilt tandvårdsstöd för medicinskt motiverad tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Det gäller från och med 1 januari det år patienten fyller 20 år. Patienten betalar enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 1100 kronor i betalade patientavgifter. Patientavgift ska inte betalas av unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Läs även kapitlet Unga vuxna – med rätt till Särskilt tandvårdsstöd. Förhandsbedömning vid S-tandvård görs i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp. För utförlig information – se kapitlet om Förhandsbedömning. ATB och STB kan inte kombineras med Särskilt tandvårdsstöd Allmänt och särskilt tandvårdsbidrag via Försäkringskassan (se sidan 3) ska aldrig tas ut i samband med behandling inom Särskilt tandvårdsstöd. De två tandvårdsstöden kan alltså inte kombineras. Vårdgivaren ersätts för behandling inom Särskilt tandvårdsstöd genom patientavgiften och resterande belopp via Fakturaportalen. För behandling av unga vuxna ska hela kostnaden faktureras via Fakturaportalen, eftersom unga vuxna inte ska betala patientavgift. Sjukdomsgrupper som omfattas: S1 Medfödd missbildning i käke eller ansikte S2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom S3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall S4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav S5 Förändring i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar S6 Allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom S7 Inför strålbehandling mot huvud- och halsregion S8 Svåra smärtor i käke eller ansikte under lång tid – endast utredning S9 Sömnapné – allvarlig S 10 Extrem tandvårdsrädsla – endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning – vid avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning – led i medicinsk behandling S 13 Upphört 2013-01-01 S 14 Upphört 2013-01-01 S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom S 16 – 19 Upphört 2008-07-01 S 20 Upphört 2013-01-01 S 21 Hjälpmedel Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 25 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning Medfödda missbildningar kan vara läpp-, käk- och gomdefekter käkanomalier maxillär- och mandibulär prognati maxillär- och mandibulär retrognati hemifacial atrofi unilateral hyperplasi av condylen tandanomalier omfattande fluoros amelogenesis imperfekta dentinogenesis imperfekta hereditär hypofosfatemi tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis aplasi (se nedan). Behandlingens mål är att återställa funktion och i vissa fall utseende. Estetisk vård kan godkännas om störningen är grav. Att tänka på före behandling: All behandling ska förhandsbedömas. Behandling ska ges av specialisttandläkare eller av allmäntandläkare i samarbete med specialisttandläkare. Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med diagnosen omfattas. Behandlingsplan ska visa inom vilken behandlingstid vården ska utföras. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts utredning inklusive röntgen – även om behandlingsförslaget avslås kontrollbesök ett år efter avslutad behandling reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion – ska förhandsbedömas som nytt fall. Utvidgad behandling betalas av patienten enligt den allmänna tandvårdsförsäkringen. Vidgning av tandlucka för protetisk ersättning kan godkännas efter ortodontikonsultation. Garantitider och omgörning inom S1 och S2 – se sidan 45. Aplasi: Som aplasi betraktas befintliga tandluckor eller persisterande primära tänder. Minst tre aplasier i en kvadrant eller minst fyra tänder i en käke, exklusive visdomständer, ska föreligga. I fronten ges ersättning vid en aplasi mellan 13 och 23. Retinerad hörntand som bedömts olämplig att ortodontiskt dra fram betraktas som aplasi. Tapptand räknas som aplasi. Detta ska bifogas eFHB adekvata röntgenbilder, exempelvis helstatus, profilröntgen och OPG studiemodeller vid käkanomalier, prognati, rertrognati, tandanomalier, aplasier kefalometrisk analys vid ortodonti kliniska foton. Amelogenesis imperfecta och dentinogenesis imperfecta ska verifieras med intyg från specialisttandläkare i pedodonti. Ersättning vid standardutredning inom specialisttandvården inför behandling Åtgärder 108S, 124S, 125S, 141S. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 26 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom Sjukdomar som kan leda till sådana defekter kan vara osteoradionekros osteonekros akromegali osteomyelit tumörer eller tumörliknande förändringar kronisk käkledsartrit med tydliga käkledsförändringar och påverkan på bettet och med subjektiva sjukdomssymtom. Behandlingens mål är att återställa funktion och i vissa fall utseende. Att tänka på före behandling: All behandling ska förhandsbedömas. Förhandsbedömning ska innehålla fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Behandling ska ges av specialisttandläkare eller av allmäntandläkare i samarbete med specialisttandläkare. Endast habilitering/ rehabilitering som har direkt samband med diagnosen omfattas. Behandlingsplan ska visa inom vilken behandlingstid vården ska utföras. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts behandling av defekten utredning inklusive röntgen – även om den föreslagna behandlingen inte godkänns förhandsbedömning i efterhand där utredning påbörjats kontrollbesök upp till 12 månader efter utförd vård reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion – ska förhandsbedömas som nytt fall. Utökad vård som inte beror på defekten ersätts inte. Garantitider och omgörning inom S1 och S2 – se sidan 45. Detta ska bifogas eFHB Adekvata röntgenbilder. Ersättning vid standardutredning inom specialisttandvården inför behandling Åtgärder 108S, 124S, 125S, 141S. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 27 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall Här avses behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar i samband med epileptiskt anfall. Behandlingens mål är att återställa funktion och utseende. Att tänka på före behandling: All behandling samt undersökningskostnad ska förhandsbedömas och slutföras inom ett år från beslutet. Läkarintyg ska bekräfta diagnosen. Samband mellan uppkommen tandskada och anfall ska styrkas med daganteckning eller annat dokument. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts undersökning lagningar avtagbar och fast protetik beroende på skadans omfattning tandskydd i förebyggande syfte traumakontroll upp till 12 månader. Detta ska bifogas eFHB läkarintyg daganteckning/ dokument som verifierar samband mellan anfall och tandskada röntgen och/eller fotodokumentation. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 28 S 4 Infektionssanering inför operation eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav Här avses behandling av patienter där planerad medicinsk behandling kräver infektionsfrihet. Ersättning ges inför hjärtklaffskirurgi organtransplantation maligna blodsjukdomar autolog stamcellstransplantation vid andra fall än maligna blodsjukdomar intravenösa bisfosfonater och andra intravenösa antiresorptiva läkemedel behandling av kroniska leukemier. Behandlingens mål är att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Att tänka på före behandling: Remiss från läkare angående infektionsfrihet inför den medicinska behandlingen ska finnas. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas då vården väntas överstiga 20 000 kronor. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts undersökning utförd av tandläkare sanering av infektionsfoci såsom extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder kariessanering av pulpanära kaviteter avtagbar temporär ersättning då tandlucka uppstått vid sanering i fronten förebyggande vård upp till 12 månader efter avslutad behandling. Detta ska bifogas eFHB remiss helstatus eller OPG. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 29 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar Förändringarna kan orsakas av sjukdomstillstånd eller behandlingar av vissa allvarliga blodsjukdomar immunologiska sjukdomar symtomgivande HIV infektion tumörer med cytostatika slemhinneförändring inducerad av läkemedel. Behandlingens mål är att avlägsna infektioner i munslemhinnan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Att tänka på före behandling: Remiss till tandläkare från läkare för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen ska finnas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas då vården väntas överstiga 20 000 kronor. Fotodokumentation krävs. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts endast behandling av slemhinnan - undersökning/utredning - eventuell förebyggande vård - biopsi eller odling - kontroll av behandlingsresultat. Detta ska bifogas eFHB remiss fotodokumentation. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 30 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom Här avses patienter med en allmänsjukdom som utreds eller behandlas av läkare och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Behandlingens mål är att utreda odontologiskt samband med grundsjukdom. Att tänka på före behandling: Remiss från läkare till tandvården ska finnas. Allmäntandvård ska förhandsbedömas. Specialist – eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om vården beräknas överstiga 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts utredning av infektion. Detta ska bifogas eFHB remiss från läkare. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 31 S 7 Infektionssanering i samband med strålbehandling mot huvud- och halsregionen Här avses behandling för att hålla patienten infektionsfri inför och under strålning inom huvud- och halsregionen. Behandlingens mål är att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Att tänka på före behandling: Remiss till tandläkare från läkare för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen ska finnas. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas då vården väntas överstiga 20 000 kronor. Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Röntgen ska styrka planerad behandling. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts undersökning utförd av tandläkare sanering av infektionsfoci såsom extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandlig av semiretinerade tänder kariessanering av djupa kaviteter tandbehandling och förebyggande vård upp till 12 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. temporär avtagbar ersättning då tandlucka uppstått vid sanering i fronten. Detta ska bifogas eFHB remiss helstatus. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 32 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp (orofaciala smärtsyndrom) Här avses långvariga, minst 6 månader, svåra smärtor i ansikts- och käkregionen som inte är att hänföra till enstaka tand eller tandgrupp. Behandlingens mål är att utreda långvarig smärta, där diagnos inte finns, tillsammans med läkare. Att tänka på före behandling: Remiss kan komma från medicinsk smärtklinik, neurologklinik, medicinsk smärtspecialist eller motsvarande samt från tandläkare. En grundläggande förutsättning är att såväl medicinsk som odontologisk personal medverkar i utredning och behandling. Utredningen ska slutföras inom ett år efter beslut. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts bettfysiologisk utredning bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment som diagnostiska verktyg rörelseträning, intraartikulär/ muskulär injektion i utredande syfte. Detta ska bifogas eFHB remiss utredningsplan. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 33 S 9 Allvarlig sömnapné Här avses ofrivilliga andningsuppehåll under sömn som påverkar allmäntillståndet. Utredning med sömnregistrering och behandlingsplanering ska genomföras av läkare med sömnmedicinsk kompetens inom exempelvis lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Den behandlande tandläkaren ska ha goda kunskaper i behandling av sömnapné. Behandlingens mål är att med sömnapnéskena behandla ofrivilliga andningsuppehåll där risk för påverkan av allmäntillståndet föreligger. Att tänka på före behandling: All behandling ska förhandsbedömas. Vården ska utföras inom ett år från beslut. Patienten ska vara fullständigt undersökt och tandbehandlingen ska vara avslutad. Remiss från specialistläkare med sömnmedicinsk kompetens ska finnas. Remissen ska beskriva att övriga symtom med troligt samband till sömnapnén föreligger, såsom väldokumenterad dagtidströtthet, hjärt- kärlsjukdomar som påverkas samt motivering till valet av apnéskena som behandling. Välbehandlat högt blodtryck räknas inte som hjärt- kärlsjukdom. Aktuell sömnregistrering, somnografi ska bifogas. Sömnregistrering ska vara aktuell och visa sömnrelaterad störning i andningen enligt följande riktlinjer: A. Ingen samtidig kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom. AHI > = 15 och ESS >= 10 eller ODI > 10 och ESS >= 10 B. Samtidig väldokumenterad kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom AHI >= 5 och ESS >=8 eller ODI >= 5 och ESS >=8 Dagtidströtthet kan dokumenteras med ESS eller på annat sätt. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts sömnapnéskena, monoblock eller duoblock förnyelse av utsliten skena om det är medicinskt indicerat garantitiden är ett år. Om ny sömnapnéskena planeras fyra till fem år efter utlämnandet ska ett läkarutlåtande, läkarremiss eller sömnutredning som styrker fortsatt medicinskt behov bifogas. Detta omfattas inte av S9 behandling av socialt störande snarkning utan konstaterad sömnapné behandling av oönskade ortodontiska effekter på grund av apnéskenebehandling ersättning för apnéskena vid fungerande behandling med CPAP omgörning på grund av otillräcklig effekt eller framdragning av första skenan ny apnéskena vid förlorade eller skadade skenor mer än en gång utredning/omgörning vid allergisk reaktion mot material i skenan. Detta ska bifogas eFHB remiss aktuell sömnregistrering. Ersättningsbelopp Allmäntandvård Åtgärder 107 + 311 + 2 x 103 + VS720 Biblockskena debiteras separat med åtgärd VG912 = 1 250 kronor Specialisttandvård Åtgärder 107S + 311S + 2 x 103S + VS720 Biblockskena debiteras separat med åtgärd VS912 = 1 250 kronor Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 34 S 10 Extrem tandvårdsrädsla – endast behandling av fobin Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar rätt till tandvårdsstöd för fobibehandling med viss tillvänjande tandvård. Målet är att rehabilitera patienten från själva fobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Ett av de två första samt det sista kriteriet ska vara uppfyllt trots ett stort objektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga och akuta ingrepp eller en eller flera gånger har fått tandvård under narkos på grund av sin tandvårdsrädsla och vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller psykiater har bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla. Behandlingens mål är att behandla tandvårdsrädsla. Att tänka på före behandling: Intyg från psykiatriker, psykolog eller psykoterapeut om grav tandvårdsrädsla ska finnas. Vårdgivaren ska ha erfarenhet av extremt tandvårdsrädda. Skriftlig individuell behandlingsplan ska bifogas ansökan. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts akut tandvård under narkos, om det är en förutsättning för att fobibehandling ska kunna genomföras maximalt tio besök à 60 minuter hos tandläkare eller psykolog 1 500 kronor per besök utredning (bedömningssamtal) hos psykolog inför behandling även om behandling inte kan eller ska genomföras. Tandvårdsstödet omfattar dels behandling hos psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, dels den tillvänjande tandvård som utförs som ett led i fobibehandlingen. Detta ska bifogas e-FHB intyg om tandvårdsrädsla skriftlig behandlingsplan adekvata röntgenbilder. Ersättning ges för behandling Allmäntandvård åtgärd 10 x VG912 Specialisttandvård åtgärd 10 x VS912 Bedömningssamtal eller utredning hos psykolog ersätts med 1 500 kronor även utan efterföljande fobibehandling. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 35 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material Överkänslighet mot dentala material, som amalgam, komposit, guld och palladium, ger rätt till material/fyllningsbyte om lokala reaktioner i närliggande slemhinna förekommer. Fotodokumentation krävs. Behandlingens mål är att genom utbyte av dentala material göra patientens slemhinna frisk. Att tänka på före behandling: All tandvård ska förhandsbedömas. Vården ska slutföras inom ett år från beslut. Fotodokumentation krävs. Styrkt samband mellan avvikande reaktion, lichenförändring av ulcerös och/eller atrofisk natur eller allergi och det dentala materialet ska finnas. Lichenförändring ska orsaka subjektiva besvär. Allergiutredning ska göras av specialistkompetent läkare med behörighet i allergologi eller dermatologi. Verifierat samband ska dokumenteras. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts utredningskostnad PAD utbyte av fyllning, krona eller protesmaterial som står i kontakt med slemhinneförändringen. Endast felfria fyllningar eller konstruktioner utan karies ersätts. Detta ska bifogas eFHB dokumentation av genomförd oralmedicinsk utredning som ligger till grund för behandlingsplanen fotodokumentation adekvata röntgenbilder allergiutredning i förekommande fall. Se bilaga 4 – Ansökan om byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 36 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvariga sjukdomssymtom Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. Observera att endast ett av dessa material kan bytas under samma behandlingsperiod och med samma läkarintyg som grund. Långvariga symtom innebär olika typer av sjukdomssymtom under flera år. Symtomen ska ha utretts enligt SOSFS 1998:3. Behandlingens mål är att behandla långvariga sjukdomssymptom av oklar genes genom byte av tandvårdsmaterial. Att tänka på före behandling: All behandling ska förhandsbedömas och utföras inom ett år från beslut. Utredning, som ligger till grund för behandlingsplanen, ska vara så utförlig att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar eller protesmaterial kan bli aktuellt. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. - Läkaren som gör utrednings- och behandlingsplanen ska vara någon läkare med specialistkompetens som utreder eller behandlar något eller några av patientens symtom. - För patienter med psykiatrisk diagnos görs även en bedömning av läkare med specialistkompetens i vuxenpsykiatri. Läkaren ska intyga att patientens symtom med stor sannolikhet kommer att förbättras genom fyllningsbyte. - Undersökningar gjorda av tandläkare och läkare i andra landstingsområden kan inte utgöra underlag för behandlingen. Denna vård ersätts byte av tandfyllning eller krona till samma omfattning som den ursprungliga. Om den fyllning som ska bytas sitter i en tand som av odontologiska skäl behöver rotbehandlas, debiteras patienten för rotfyllningen medan tandvårdsstödet används för den nya fyllningen eller kronan. Detta ska bifogas eFHB utredningsplan redovisad av remitterande läkare adekvata röntgenbilder fotodokumentation. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 37 S 15 Frätskador som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom Behandlingens mål är att rehabilitera patient som fått erosionsskador efter genomgången ätstörningseller refluxsjukdom. Att tänka på före behandling: All vård ska förhandsbedömas. Förhandsbedömning ska ha inkommit senast fem år efter att läkare bedömt patienten som medicinskt färdigbehandlad. Läkarintyg ska verifiera refluxsjukdom eller diagnos med ätstörning. Läkarintyg får inte vara äldre än sex månader. Terapiplanering vid omfattande protetik ska utföras av specialisttandläkare. Vården kan utföras av allmäntandläkare. Om patienten får recidiv och därefter åter blir medicinskt rehabiliterad godkänns inte någon ny bettrehabilitering. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts endast en rehabilitering planerad vård som avser en sammanhängande behandling. Detta ska bifogas eFHB läkarintyg som ska innehålla - 1.diagnos - 2.verifierad rehabilitering adekvata röntgenbilder foto och studiemodeller. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 38 S 21 Hjälpmedel Tandvårdsstödet omfattar nödvändiga och specialanpassade hjälpmedel av central betydelse för att patienten ska kunna minska sina orofaciala symtom samt själv ska kunna sköta sin dagliga munhygien och därigenom öka sin livskvalitet. Den individuella anpassningen innebär att hjälpmedlet måste konstrueras särskilt eller byggas om för att passa enskilda behov med anledning av sjukdomen eller funktionsnedsättningen. Orofaciala symtom kan vara svårigheter att tala, äta och svälja eller nedsatt salivkontroll. Behandlingens mål är att med hjälpmedel minska orofaciala symptom samt möjliggöra daglig munhygien och därigenom ge ökad livskvalitet. Att tänka på före behandling: All vård ska förhandsbedömas. Utprovning och anpassning av hjälpmedel ska slutföras inom ett år efter beslut. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Denna vård ersätts utredning och behandling av oralmotorisk funktionsnedsättning samt utprovning av orofaciala tränings- och stimuleringshjälpmedel hjälpmedel till patient med stora svårigheter att själv utföra munhygien på grund av funktionsnedsättningar i armar, händer, ansikte, munhåla tid för utprovning, instruktion och uppföljning av hjälpmedel enligt ovan tid för kommunikation med annan vårdpersonal som arbetsterapeut och sjukgymnast. Detta ska bifogas eFHB remiss terapiplan. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 39 Unga vuxna – med rätt till Särskilt tandvårdsstöd Patienter anses som unga vuxna från och med 1 januari det år de fyller 20. Den övre gränsen för denna ålderskategori anges på webbplatsen för Enhet Tandvård. vgregion.se/tandvardsenheten Välj För vårdgivare – om barn och Unga vuxna) Unga vuxna som är skrivna i Västra Götaland har rätt till fri tandvård – trots det ska berättigade personer som fyller 20 år under innevarande kalenderår identifieras av kommunal intygsutfärdare (N-tandvård) eller av läkare (F-tandvård). Personkrets respektive sjukdom/funktionsnedsättning ska bedömas och personen ska efter beslut ges ett intyg. Dessa patienter har ofta ett betydande tandvårdsbehov och ska därför behandlas inom Särskilt tandvårdsstöd för att kontinuiteten i vården inte ska brytas och äventyra tandhälsan. Vårdens innehåll och utförande regleras i Riktlinjer om fri tandvård till unga vuxna. Vården ska förhandsbedömas och faktureras enligt Regler för Särskilt tandvårdsstöd. Unga vuxna ska inte betala patientavgift Unga vuxna patienter betalar ingen patientavgift för vård och behandling som ingår i Särskilt tandvårdsstöd. Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) och särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan ska inte heller tas ut i samband med behandling av unga vuxna inom Särskilt tandvårdsstöd. Hela kostnaden ska faktureras via Fakturaportalen. Vid N-tandvård eller F-tandvård Unga vuxna med intyg om N-tandvård eller F-tandvård har rätt till fullständig tandvård enligt Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna (vgregion.se/Tandvardsenheten välj För vårdgivare om barn och unga vuxna sedan Blanketter & Riktlinjer…) Patientens intyg ska kontrolleras före behandlingen via eFHB eller Fakturaportalen. Förhandsbedömning behöver inte göras. Vid S-tandvård Förhandsbedömning ska göras i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp. All tidsdebitering ska förhandsbedömas – oavsett den beräknade kostnaden. Fakturering av tandvård för unga vuxna Privata vårdgivare i Västra Götaland ska fakturera via Fakturaportalen och enligt Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. Folktandvården i Västra Götaland ska fakturera enligt respektive betalningsmodell i T4 avseende N-tandvård, F-tandvård eller S-tandvård. Utomlänstandvård – se nedan. De nationella tredelade blanketterna – Tandvårdsräkning och Samlingsräkning – ska bara användas av offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden när de behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänstandvård). Blanketterna beställs från Enhet Tandvård. För vårdgivare i Västra Götaland är blanketten i övrigt en ren reservrutin. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 40 Förhandsbedömning – eFHB Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland anger de åtgärder som alltid ska förhandsbedömas. Allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas. Inloggning Via vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och därefter eFHB i menyn till vänster. Länk för inloggning i eFHB finns överst till höger på eFHB-sidan. Undantag – eFHB ersätts av den gamla blanketten för Förhandsbedömning när det gäller patienter med skyddad identitet offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland. Den gamla blanketten finns på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd sedan Blanketter… När? Förhandsbedömning ska göras för bastandvård som utförs inom allmäntandvård och överstiger 12 000 kronor per kalenderår bastandvård som utförs inom specialisttandvård och överstiger 20 000 kronor per kalenderår alla åtgärder som anger FHB i upplysningskolumnen i Ersättningslistan. - Endast tillkommande åtgärder som inte har utförts ska registreras och kostnadsberäknas. - I anamnesrutan ska den redan utförda bastandvården kort beskrivas. - Vad? Alla ansökningar ska i tillämpliga delar innehålla detaljerat kostnadsförslag medicinsk och odontologisk anamnes diagnos behandlingsplan indikation och motivering till den föreslagna vården prognos relevanta och aktuella röntgenbilder, som elektronisk bilaga, på CD eller USB. - Vid protetisk behandling krävs röntgen av angränsande tänder och motsatt käke. Vid omfattande behandling krävs helstatus och/eller OPG. Kliniska foton och/eller studiemodeller bifogas vid behov för att underlätta beslut. Kostnadsförslaget ska följa Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. Varför? Enhet Tandvård bedömer om patienten är berättigad till Särskilt tandvårdsstöd vården omfattas av regelverket för Särskilt tandvårdsstöd den föreslagna vården är lämplig med hänsyn till patientens hälsa och behov kostnadsnivån är skälig. Komplettering av FHB före beslut kan göras av vårdgivare per telefon till Enhet Tandvård ska göras inom fyra månader efter begäran från bedömningstandläkare. Komplettering av FHB efter beslut ska göras med ny eFHB ska göras när den planerade vården behöver utökas ska göras när kostnaden beräknas bli högre än det ursprungliga kostnadsförslaget. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 41 Särskilt om förhandsbedömning För N-tandvård gäller att val av vårdmodell ska anges – K, P eller M1-3 (se avsnittet Tre vårdmodeller för N-tandvård) all tidsdebitering ska förhandsbedömas allmäntandvård där bastandvård beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas specialisttandvård där bastandvård beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas vård utförd inom basbeloppet ska beskrivas i anamnesrutan vid ansökan om utökad vård all fast protetik ska förhandsbedömas implantatstödd protetik i undantagsfall kan godkännas vid svår oralmotorisk funktionsnedsättning. - Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas och ska inte räknas in i beloppen ovan. - Detta gäller åtgärderna 822, 823, 824, 827, 828 och 829. - Garantitiden är två år för fast protetik och ett år för avtagbar protetik och skenor. Fakturering för samma åtgärder inom garantitiden godkänns inte. För F-tandvård gäller att F-grupptillhörighet ska anges all tidsdebitering ska förhandsbedömas bastandvård inom allmäntandvård som beräknas överstiga 12 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas bastandvård inom specialisttandvård som beräknas överstiga 20 000 kronor per kalenderår ska förhandsbedömas vård utförd inom basbeloppet ska beskrivas i anamnesrutan vid ansökan om utökad vård fast protetik inte ingår och aldrig godkänns vid eFHB. - Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas och ska inte räknas in i beloppen ovan. - Detta gäller åtgärderna 822, 823, 824, 827, 828 och 829. - Garantitiden för avtagbar protetik och skenor är ett år. Fakturering för samma åtgärder inom garantitiden godkänns inte. - Godkända koder för F-tandvård anges särskilt i Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. För S-tandvård gäller att förhandsbedömning ska göras i den omfattning som nämns under varje sjukdomsgrupp all tidsdebitering ska förhandsbedömas. Unga vuxna: Ingen förhandsbedömning behövs. Unga vuxna med intyg om N-tandvård eller F-tandvård har rätt till fullständig tandvård enligt Riktlinjer om fri tandvård till unga vuxna. Unga vuxna betalar ingen patientavgift. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 42 Patientavgifter – högkostnadstak – frikort – uteblivet besök Varje mottagning som tar emot patienter inom Särskilt tandvårdsstöd ska informera om patientavgifter, högkostnadsskydd, frikort och om reglerna för uteblivet besök. Anslag om patientavgifter med mera finns på vgregion.se/Tandvardsenheten Patientavgifter Allmäntandläkare Specialisttandläkare Behandling utförd av annan än tandläkare 200 kronor 300 kronor 2 100 kronor - Patientavgift betalas vid varje besök – gäller dock inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. - Ingen faktureringsavgift får tas ut. - Patient som är inlagd på sjukhus betalar inte avgift för N, F- eller S-tandvård när det finns ett orsakssamband mellan tandbehandlingen och den medicinska vården. - Ingen avgift får tas ut när en patient inom N-, F- eller S-tandvård remitteras till särskild röntgenklinik. - När gränsen för högkostnadstaket närmar sig, ska patienten endast betala det belopp som återstår. - ATB och STB kan inte kombineras med Särskilt tandvårdsstöd. Högkostnadstak Patienter har rätt till frikort efter 1 100 kronor i betalade patientavgifter under en 12-månadersperiod enligt samma regler som i hälso- och sjukvården. Det är samma frikort som gäller. Frikort kan beställas från Enhet Tandvård. Om högkostnadstaket inte nås under en 12-månadsperiod påbörjas en ny period när patienten därefter gör nästa besök. Det är inte tillåtet att stryka de äldsta besöken för att flytta fram giltighetsperioden. Fråga alltid om patienten har högkostnadskort eller frikort. Högkostnadskort För att undvika felaktiga återbetalningar ska varje kvitto på betald patientavgift inom Särskilt tandvårdsstöd klistras eller stämplas in i högkostnadskortet. Beloppen ska summeras fortlöpande. När summan närmar sig 1 100 kronor ska patienten endast betala den del av patientavgiften som fattas för att nå högkostnadsskyddet och ha rätt till frikort. Registrering i högkostnadskortet kan göras i efterhand mot uppvisande av originalkvitto. Det gäller även kvitto på patientavgift via faktura. Har patienten glömt sitt högkostnadskort bör ett nytt kort lämnas ut. En patient kan således ha flera högkostnadskort. Även patienter vars arbetsgivare betalar patientavgiften har rätt till registrering i högkostnadskortet. Patientavgift som erlagts när högkostnadstaket överskridits ska återbetalas och frikort utfärdas. För återbetalning ska patienten i första hand hänvisas till den mottagning där den senaste patientavgiften betalades. Patienten har dock rätt att få återbetalningen direkt trots att avgiften betalats hos annan vårdgivare. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. 2 För behandling utförd av specialisttandläkare inom dennes specialistområde är patientavgiften 300 kronor. För behandling utförd av tandläkare under specialistutbildning är patientavgiften däremot 200 kronor. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 43 Frikort När 1 100 kronor betalats i patientutgift ska ett frikort utfärdas för den tid som återstår av 12-månadsperioden efter det inledande besöket. Frikortet gäller i alla landsting och ger rätt till avgiftsfri vård under giltighetstiden. Nivåer för olika landsting finns på 1177.se. De högkostnadskort med kvitton som är underlag för frikortet ska makuleras av mottagningen och återlämnas till patienten. Patienten ska informeras om att behålla frikortet under hela giltighetstiden. Den utfärdande mottagningen ska registrera frikortet i Frikortstjänsten. 12-månadersperioden Högkostnadsskyddet innebär att patienten under tolv månader sammanlagt betalat högst 1 100 kronor i patientavgifter. Perioden är det år som följer efter det inledande besöket. När det totala beloppet för patientavgifterna når högkostnadstaket har patienten alltså rätt till frikort för den tid som återstår av 12-månadersperioden. Återbetalning Om patienten inte kan uppvisa giltigt frikort ska patientavgiften betalas vid besöket. Avgiften kan återbetalas i efterhand mot uppvisande av frikort och originalkvitto eller liknande. Borttappat frikort Om frikortet är registrerat i frikortstjänsten kan patienten få ett nytt frikort med samma giltighetstid om originalet har försvunnit. Om registrering saknas måste patienten visa upp de makulerade underlagen för frikortet, det vill säga högkostnadskortet och/eller originalkvitton eller motsvarande. Uteblivet besök och sent återbud Patienten ska informeras om avgiften via den skriftliga kallelsen eller den muntliga överenskommelsen samt genom anslag vid mottagning och reception. Vid tidsbeställning bör patienten informeras om att avgift kommer att tas ut enligt nedan. Avgift vid uteblivande och sent återbud ska betalas när patienten uteblivit från överenskommet besök eller meddelat återbud senare än 24 timmar före besökstiden. - Avgift ska betalas även om patienten har frikort. Beloppet motsvarar den ordinarie patientavgiften för besöket. Frikort gäller inte som betalning för uteblivet besök eller sent återbud. Avgiften ingår inte i underlag för högkostnadsskydd. Unga vuxna ska betala 100 kronor. (Följer av huvudregeln i Patientavgiftshandboken 1.8 ”Avgift ska även tas ut med 100 kr för de besök som normalt är avgiftsfria.”) - Personer som fyllt 85 år ska betala 100 kronor. (Följer av huvudregeln i Patientavgiftshandboken 1.8) Avgift tas ut om överenskommelse skett med kallelse till följd av direkt kontakt mellan vårdgivare och patient kallelse från tandläkare efter remiss från annan tandläkare eller läkare återkommande kallelser. Undantag kan göras om kallelse skett utan överenskommelse mellan vårdgivare och patient om patienten tillhör en patientgrupp som vården särskilt behöver värna om, där det kan vara direkt olämpligt att skicka hem en faktura det finns godtagbara skäl. - Prövningen ska vara restriktiv och utgå från patientens möjlighet att förstå sitt handlande. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 44 Garantitider samt omgörning inom S1 och S2 Åtgärder inom Särskilt tandvårdsstöd omfattas av vårdgivarens garanti. Fakturering för samma åtgärd inom nedanstående garantitider ersätts därför inte. Generella garantitider avtagbar protetik och skenor fast protetik ett år två år För omgörning inom S1 och S2 gäller dessutom: Vid ändring, lagning eller byte av ursprunglig protetisk konstruktion som förlorats på grund av fraktur, materialfel med mera ska förhandsbedömning göras som vid nytt fall. Följande ersätts inte – omgörning på grund av sekundärkaries attrition tandförlust orsakad av parodontit normal förslitning bristande munvård. Omgörning av tandvård utförd efter 1 januari 1999 Om den senare behandlingen är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på missbildningen, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt den allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Tandvård utförd före 1 januari 1999 omfattas inte av rätt till omgörning Enligt Socialstyrelsens Meddelandeblad – maj 2016 sidan 20, upphörde rätten till ersättning för omgörning för dessa patienter redan 1999. Garantitid för patienten – förtydligande Den generella garantitiden mot patient gäller på ett och två år för all behandling – både inom Särskilt tandvårdsstöd och den allmänna tandvårdsförsäkringen. Patientens garanti är vårdgivarens ansvar och medger ingen ny ersättning. Utöver detta finns det alltså en förlängd garanti vid haveri av rekonstruktioner inom S1 och S2 enligt ovan. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 45 Ersättning till vårdgivare Undersökning och behandling ersätts enligt Ersättningslista för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland (vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och därefter Regler och Ersättningslista i menyn). För vissa åtgärder och åtgärdskombinationer ska förhandsbedömning alltid ske. Vårdgivaren ersätts genom patientavgiften och resterande belopp via fakturaportalen. Patientavgifter ska dras av från vårdgivarens ersättningskrav. ATB och STB kan inte användas vid Särskilt tandvårdsstöd. Att tänka på vid N- och S-tandvård: Friläggning i samband med kofferdam, lagning eller fast protetik ersätts inte. Ersättning för intyg, ansökan om förhandsbedömning eller fakturering ges inte. Efterkontroller ingår oftast i åtgärden och ersätts inte. Merkostnader måste förhandsbedömas. Ersättningskrav med högre belopp än vad som anges i förhandsbedömningen utbetalas inte. Garantitiden är två år för fast protetik och ett år för avtagbar protetik och skenor. Fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Förlorad protes ersätts endast en gång. Godkända åtgärder för mobil hemtandvård M3 är markerade med X i M3-kollumnen i Ersättningslistan. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Att tänka på vid F-tandvård: Fast protetik, tandstödd eller implantatstödd, ingår inte. Friläggning i samband med kofferdam eller lagning ersätts inte. Ersättning för intyg, ansökan om förhandsbedömning eller fakturering ges inte. Efterkontroller ingår oftast i åtgärden och ersätts inte. Merkostnader måste förhandsbedömas. Ersättningskrav med högre belopp än vad som anges i förhandsbedömningen utbetalas inte. Garantitiden är ett år för avtagbar protetik och skenor. Fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Förlorad protes ersätts endast en gång. Godkända åtgärder för F-tandvård är markerade med X i F-tandvårdskolumnen i Ersättningslistan. Patientavgift betalas vid varje besök – gäller inte unga vuxna och personer som fyllt 85 år. Socialstyrelsens tandhälsoregister – N-tandvård och F-tandvård N-tandvård och F-tandvård ska registreras i Socialstyrelsens tandhälsoregister. Åtgärdskoder ska skickas via journalsystemet till Försäkringskassan som vidarebefordrar uppgifterna till tandhälsoregistret. Vid N-tandvård ska det anges vilken personkrets 1-4 – om detta är okänt ska kategori 1 anges. Vid F-tandvård ska diagnoserna F1-F11 anges. Åtgärderna ska registreras inom 14 dagar efter utförandet. Läkarintyg – avgifter Se Bilaga 3 – Taxor för utfärdande av läkarintyg. Läs även avsnitten om: - Kontinuitet och kvalitet i N-tandvården respektive F-tandvården, sidorna 6 och 13. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 46 Ersättning för akuttandvård vid särskilda jourkliniker Vardagar 17.00 – 07.00 samt lördagar, söndagar och helgdagar hela dygnet fram till 07.00 följande vardag gäller 50 procent prispåslag för akuttandvård vid jourkliniker i privattandvården och i Folktandvården Västra Götaland. Folktandvårdens jourkliniker – Hitta akutmottagning Akuttandvården Borås Akuttandvården Göteborg Akuttandvården Skaraborg Akuttandvården Uddevalla Privattandvårdens jourkliniker får patienten söka själv via sin vårdgivare. Följande åtgärder får användas vid akuttandvård: Åtgärdskod 103a 103L1a 107a 121a: 122a: 301a 302a: 303: 401L Oa: 401a 402a 403a 403L 1a 521L0a 521a: Belopp i kronor 548 930 1 500 81 360 593 1 095 2 258 1 050 1 500 2 400 321 641 701 1 140 Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 47 Fakturaportalen Fakturering för behandlingar inom N-tandvård, F-tandvård och S-tandvård ska göras via Fakturaportalen. Klicka på länken eller gå in via vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och Fakturaportalen. Logga in via faktarutan överst till höger på webbsidan. Handläggningen sker automatiskt och ger en direkt återkoppling om uppgifterna stämmer enligt Regler om Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland och Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. Undantag – Fakturaportalen ersätts av den nationella, tredelade pappersblanketten när det gäller offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland så kallad utomlänstandvård. fakturering som reservrutin för vårdgivare i Västra Götaland. Fakturablanketten beställs från Enhet Tandvård. Följ de instruktioner och rutiner som beskrivs i Bilaga 2. Kontrollera patientens rätt till Särskilt tandvårdsstöd Logga in i Fakturaportalen och klicka på Registrera räkning och fyll i patientens personnummer, om patienten har giltigt beslut anges giltighetstiden med mera om patienten saknar giltigt beslut antar systemet att patienten tillhör S-tandvård om patienten har skyddad identitet – kontakta en handläggare på Enhet tandvård. Det går också att kontrollera via eFHB – under fliken Sök intyg och FHB. Fakturera i rätt tid Vård som inte behöver förhandsbedömas ska faktureras Enhet Tandvård omgående, dock senast ett år från behandlingsstart. Ersättning för vård äldre än ett år utbetalas inte. Journalkopior kan begäras in. Förhandsbedömd vård ska slutföras och faktureras inom ett år från beslutsdatum. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras, om inte annat överenskommits. Det ska då framgå varför behandlingsplanen inte kunnat följas. För S-tandvård S 1 och S 2 kan en längre behandlingsperiod än ett år accepteras. Vid N-tandvård: Ange val av vårdmodell på fakturan – K, P eller M 1-3 Läs mer på sidan 7. Läs även kapitlet: - Unga vuxna – med rätt till Särskilt tandvårdsstöd Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 48 Kvalitetsgranskning av fakturerad behandling inom N-tandvård3 Syftet med kvalitetsgranskningen inom N-tandvården är att ersättning bara ska utbetalas för vård av godtagbar kvalitet4. Speciell vikt läggs vid att den utförda vården är korrekt dokumenterad och baserad på en långsiktig behandlingsplan (se sidan 6). Målet är också att få en ökad dialog med vårdgivarna, vilket kan bidra till ytterligare kvalitetsutveckling. Granskning av slumpvist eller riktat urval av ärenden Insända räkningar angående N-tandvård plockas ut – slumpvis eller riktat. Det är främst underlagen och dokumentationen av den vård som den utplockade räkningen avser som kommer att granskas. Vårdgivaren meddelas via e-post där relevanta journalhandlingar i ärendet begärs in: journal med behandlingsplan, hälsodeklaration, relevanta röntgenbilder och fotografier med mera från och med senaste basundersökningen (åtgärd 101 eller 101L0) all annan dokumentation som vårdgivaren anser vara relevant för debiteringen i det aktuella ärendet. Journalhandlingar skickas in via eFHB De begärda handlingarna ska sändas till Enhet Tandvård inom tio kalenderdagar via eFHB (klicka på länken eller gå in på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd > Förhands-bedömning – eFHB). Logga in, välj fliken Granskning och lägg till de dokument som ska sändas in. Det går inte att komplettera i efterhand. Om handlingar saknas anses dokumentationen bristfällig och ersättning utbetalas inte för den aktuella räkningen (se nästa stycke). Bara insända handlingar ligger till grund för beslut Kvalitetstandläkare på Enhet Tandvård bedömer utifrån de insända handlingarna om den fakturerade vården är korrekt dokumenterad och utförd i enlighet med gällande regler (se andra fotnoten nedan och Läs mer på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och Kvalitetsgranskning – N-tandvård). Om kvalitetskraven inte är uppfyllda för samtliga åtgärder utbetalas ingen ersättning för den aktuella räkningen. Ny räkning kan skickas in för korrekt dokumenterade åtgärder. Beslut inom 25 dagar Målet är att granskningen ska vara klar inom 25 dagar räknat från första arbetsdagen Enhet Tandvård mottagit begärda handlingar. Utbetalning av vårdgivarens ersättning sker snarast efter godkänd granskning. 3 Under 2012 presenterade Tandvårdsenheten sin rapport Rätt vård till rätt ersättning – Odontologisk revision av Nödvändig Tandvård i Västra Götaland. Av de 312 reviderade patientärendena hade nästan två av tre mer eller mindre allvarliga avvikelser – angående vården, journalhanteringen och faktureringen. Tandvårdsenheten fick därför i uppdrag av Hälso- och sjukvårdsutskottet (HSU) att systematiskt arbeta med kvalitet i den tandvård som Västra Götalandsregionen finansierar. För N-tandvård handlar det årligen om drygt 100 miljoner kronor. 4 Vad som är godtagbar kvalitet grundas på Tandvårdsförordningen, Socialstyrelsens föreskrifter, Regler om Särskilt andvårdsstöd i Västra Götaland och Ersättningslistan för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland. Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 49 Bilaga 1 – Beslutsprocess för val av vårdmodell vid N-tandvård Bilaga 2 – Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter På webbplatsen för Enhet Tandvård finns de flesta av nedanstående blanketter för utskrift. De kan även fyllas i via datorn för att därefter skrivas ut. (vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och därefter Blanketter – Tandvårdsstödet) För vårdgivare Fullständiga uppgifter om vårdgivare och patient måste alltid anges – även patientens intygsnummer. Registrering vid munhälsobedömning Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt tandvårdsstöd. Denna blankett ska skickas till Enhet Tandvård före vårdgivarens första förhandsbedömning eller tillsammans med första fakturan, annars kan Enhet Tandvård inte behandla ärendet. Förhandsbedömning – e-blanketten får endast användas i följande fall (läs mer på sidan 41): - Patienter med skyddad identitet - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänstandvård) I övrigt är blanketten en ren reservrutin och all förhandsbedömning ska göras via Logga in – eFHB Fakturering via pappersblankett får bara göras i följande fall: - Offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland (så kallad utomlänstandvård) Den nationella, tredelade fakturablanketten samt samlingsfakturan, kan beställas från Enhet Tandvård. Läs mer på sidan 47. Läkarintyg – för privat ansökan angående intyg om Nödvändig tandvård – N-tandvård Läkarintyg – för F-tandvård För patient eller anhörig Privat ansökan angående intyg om Nödvändig tandvård – N-tandvård Läkarintyg – bifogas den privata ansökan Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 51 Registrering av ny vårdgivare inom Särskilt tandvårdsstöd Blanketten kan fyllas i och skrivas ut via vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och Blanketter – Tandvårdsstödet i menyn, eller klicka på länken Blanketter – Tandvårdsstödet Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 52 Förhandsbedömning – eFHB Förhandsbedömning ska göras via eFHB (vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd sedan eFHB – Förhandsbedömning. Logga in via faktarutan Ansök om FHB i webbsidans högerkolumn) Undantag – eFHB ersätts av den gamla blanketten för Förhandsbedömning när det gäller patienter med skyddad identitet offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland för vårdgivare i Västra Götaland är blanketten i övrigt en ren reservrutin. Den gamla blanketten finns på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd sedan Blanketter… Fyll i, skriv ut och skicka till Enhet Tandvård – adressen finns på sidan 1. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 53 Fakturering med blankett – vid utomlänstandvård Nationell, tredelad fakturablankett ersätter fakturaportalen för offentliga och privata vårdgivare i andra landstingsområden som behandlar patienter från Västra Götaland så kallad utomlänstandvård. som reservrutin för vårdgivare i Västra Götaland. Den nationella, tredelade fakturablanketten – Tandvårdsräkning och samlingsräkning – beställs från Enhet Tandvård. Följ instruktioner och rutiner nedan. Tandvårdsräkningen innehåller fält för bedömningsnummer, frikort, intyg med mera samt fält för övriga patientuppgifter – det vill säga allt som behövs för att kunna handlägga ärendet snabbt och effektivt. Fyll alltid i patientens intygsnummer alternativt någon av sjukdomsgrupperna S1 – S21. Om det gäller en delräkning ska det anges under ”Anmärkning”. Skicka in den vita och gula delen till Enhet Tandvård – behåll den rosa delen. Blanketterna måste vara fullständigt ifyllda och får inte kompletteras med vårdgivarens egen fakturablankett. Ofullständiga eller felaktiga räkningar skickas tillbaka. Koppla tandvårdsräkningar till en samlingsräkning – även när det bara finns en räkning. Det är samlingsräkningens nummer som blir det referensnummer som anges på utbetalningsavin. Detta underlättar identifieringen av insänt material och säkrar att vårdgivaren snabbt får sin utbetalning för alla aktuella tandvårdsräkningar. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 54 Privat ansökan angående intyg om nödvändig tandvård Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun ska skicka ansökan angående intyg om N-tandvård till Enhet Tandvård och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Blanketter för ansökan och läkarintyg kan skrivas ut via vgr.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och Blanketter – Tandvårdsstödet, eller klicka på länken. De kan även beställas från Enhet Tandvård, se Kontaktuppgifter. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett intyg om N-tandvård ska istället vända sig till den vårdpersonal som har det huvudsakliga ansvaret för personens omvårdnad, enligt kapitlet om uppsökande verksamhet med munhälsobedömning. Dessa regler om Särskilt tandvårdsstöd omfattar endast personer som är folkbokförda i Västra Götaland. Lärarintyget är tvåsidigt. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 55 Läkarintyg – för intyg om F-tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning Läkarintygen ska skrivas på Socialstyrelsens blankett – SOSFS 2012:17 Bilaga (2012-12). (Klicka på länken – blanketten finns under rubriken För vårdgivare. Eller gå in på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd och Blanketter. Det är en manuell reservrutin till den elektroniska kommunikationen mellan sjukvårdens journalsystem och Enhet Tandvård. Om den manuella rutinen för läkarintyg används – fyll i blanketten, skriv ut den, underteckna och skicka till Enhet Tandvård – adressen finns på sidan 1. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 56 Bilaga 3 – Taxor för utfärdande av läkarintyg Läkarintyg för tandvård är aktuellt i följande situationer: Läkarintyg angående F-tandvård (vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning) Läkarintyg angående N-tandvård (nödvändig tandvård) Läkarintyg angående STB (särskilt tandvårdsbidrag via Försäkringskassan) Samtliga läkarintyg inplaceras i taxa kort – 400 kronor inklusive moms. Patientavgiftshandboken 3.4 Intyg/Utlåtande Patienten ska själv betala för läkarintyget. Om patientens enda anledning till läkarbesöket är att få intyget ska ingen patientavgift betalas. Avgiften omfattas inte av högkostnadsskyddet och frikort gäller inte. Blanketter för läkarintyg angående N-tandvård och F-tandvård finns på vgregion.se/Tandvardsenheten välj Särskilt tandvårdsstöd sedan Blanketter – Tandvårdsstödet. Eller klicka på länken Intygsblanketter. Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 57 Bilaga 4 – Ansökan om byte av tandfyllning som led i medicinsk rehabilitering Arbetsgång inför ansökan om S12. Tandläkarutredning bör innehålla patientens tidigare odontologiska sjukhistoria inklusive åtgärder aktuellt status avseende tänder och fyllningsmaterial, slemhinnor, bett och tuggfunktion tandläkarens bedömning och behandlingsplan. Läkarutredning bör innehålla utförlig anamnes av aktuella besvär där varje symptom noggrant beskrivs samt pågående medicinering medicinsk inventering av tidigare allvarliga sjukdomstillstånd och sjukhistoria skador, eventuell sjukhusvård, utredningar och behandlingar information om medicinering inklusive användning av naturläkemedel upplysning om misstänkt eller bekräftad överkänslighet/allergi mot läkemedel eller andra substanser. Följande prover kan övervägas i den basala utredningen blodstatus, SR serumjärn B12/folsyra elektrolyter inklusive kalcium S-kreatinin leverprover S-glukos thyreoideaprover urinstatus. - I samråd med tandläkare kan remiss till hudläkare bli aktuell för eventuell allergitestning vid lichen planus eller annan förändring i munslemhinnan. - Då det finns en mängd differentialdiagnoser före byte av fyllningsmaterial efterfrågas är det viktigt att allt annat kan uteslutas. - Med ovanstående som stöd kan tandläkaren göra en förhandsbedömning till Enhet Tandvård Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 58 www.vgregion.se/tandvardsenheten Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland – 2017 version 1.3 2017-02-01 59