Neurotin (gabapentin) vid diabetesneuropati och postherpetisk smärta
Ingrid Underskog, Olaus Petri vårdcentral
När smärtanalysen visar att den smärta
en patient klagar över är av neurogen
typ uppstår ofta ett problem med att
välja lämplig behandling. Den neurogena
smärtan beror alltid på en skada som
uppstått i själva nervsystemet, antingen
perifert eller centralt.
Uppkomstmekanismen är komplicerad
och man finner såväl perifer som central
sensitering samt primär och sekundär
hyperalgesi. Vanliga orsaker till neurogen smärta är infektioner (postherpetisk
neuralgi, HIV), diabetes (diabetisk neuropati), stroke, cancerväxt eller direkt
skada på nerven, som t ex vid amputation.
Arbetsutskott för
läkemedelskommittén:
Överläkare
Bengt Curman
Överläkare
Mårten Prag
Apotekschef
Leif Kronberg
Distriktsläkare
Anita Israelsson
Informationsläkare
Lennart Halfvarson
Redaktör:
Apotekare
Birgitta Olsson
Adress:
Apoteket vid
Universitetssjukhuset
701 85 ÖREBRO
Tel.
019-602 23 10
Fax 019-602 35 10
e-post: [email protected]
Läkemedelskommitténs
hemsida:
www.orebroll.se/oll/lakemedelskommitte
Layout & tryck:
Bergslagens Grafiska AB
Box 145, 711 23 Lindesberg
Tel. 0581-838 80 (vx)
www.berggraf.se
[email protected]
30
Ett flertal studier har visat att opiater av
olika typ har mindre god effekt på den
neurogena smärtan, även om man ibland
kan få viss smärtlindring. Såväl antidepressiva som antiepileptiska farmaka har
använts med viss framgång. Under
senare år har en hel del rapporter publicerats om god effekt av gabapentin på
neurogen smärta. Gabapentin som har en
antiepileptisk verkan tycks bland annat
utöva sin effekt genom att modulera
strömmen av kalciumjoner i de postsynaptiska dorsalhornsneuronen även om
andra verkningsmekanismer också
nämns i litteraturen. Det är en lipofil
substans som penetrerar blod-hjärnbarriären. Gabapentin har också blivit godkänt i Sverige på indikationen postherpetisk smärta samt diabetesneuropati.
Två multicenterstudier finns som visar
effekt vid postherpetisk smärta och vid
diabetogen neuropati. (1, 2) Den postherpetiska smärtan uppstår hos 10–15 % av
dem som drabbas av herpes zoster.
Risken ökar med stigande ålder. I en
studie med sammanlagt 225 patienter
med postherpetisk smärta randomiserade mellan gabapentin och placebo fann
man i den gabapentin-behandlade gruppen signifikant mindre smärta, bättre
sömn samt högre livskvalitet än i den
placebobehandlade gruppen. Den neuropatiska smärtan vid avancerad diabetes mellitus har hittills huvudsakligen
behandlats med tricyklika. En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad
studie med 165 patienter med diabetes
mellitus och därav följande neurogen
smärta visar att gabapentin signifikant
reducerar smärta och förbättrar sömnen.
Herpes zoster efter dermatom Th 10, vä sida av buken.
Foto: Fotoavd USÖ
I båda studierna har man använt sig av
en successiv dosökning, där man börjat
med 300 mg x 3 och ökat till 1 200 mg x
3. De viktigaste biverkningarna var trötthet och yrsel. Dosen bör titreras upp relativt långsamt för att minska risken för
biverkningar.
Konklusion
Gabapentin kan ge god effekt på postherpetisk smärta eller diabetesneuropati. Om man börjar med en relativt låg
dos och långsamt ökar den, ger
gabapentin förhållandevis få biverkningar. De viktigaste biverkningarna är yrsel
och trötthet. Preparatet bör doseras tre
gånger dagligen. Som alltid är det viktigt
att göra en bedömning av effekten efter
några veckor och ta ställning till om
patienten har glädje av behandlingen
eller ej.
Litteratur:
1. Michael Rowbotham et al. Gabapentin for the
Treatment of Postherpetic Neuralgia. JAMA
Dec 2, 1998 – Vol 280, No 21.
2. Miroslav Backonja et al. Gabapentin for the
Symptomatic Treatment of Painful Neuropathy
in Patients With Diabetes Mellitus.
JAMA Dec 2, 1998 – Vol 280, No 21.
3. Nicholson B. Gabapentin use in neuropathic
pain syndromes. Acta Neurol Scand
2000:101:359 –371.
Kalium Duretter
avregistreras
Kalium Duretter avregistreras vid årsskiftet på
grund av minskad användning, men redan nu är
lagret slut. Ett alternativt preparat är Kalium
Retard depottabletter som rekommenderas av
läkemedelskommittén. Tabletterna innehåller 750
mg kaliumklorid och de kan delas (ej krossas)
samt slammas upp i vatten. Kaliumcitrat (Kajos
mixtur) förstärker den diuretikainducerade alkalosen och bör därför undvikas.
R A P P O RT O M L Ä K E M E D E L · O K T O B E R · 2 0 0 2
R A P P O RT O M L Ä K E M E D E L · M A J · 2 0 0 2
