The hemodynamic effects of catecholamines in Takotsubo cardiomyopathy
-Master thesis in medicine-
Rickard Stålhammar
Supervisors
Elmir Omerovic, MD, PhD
Björn Redfors, MD
Anwar Ali, MD
The Wallenberg Laboratory, University of Gothenburg, Sweden
UNIVERSITY OF GOTHENBURG
Programme in Medicine
Gothenburg, Sweden 2014
2 Populärvetenskaplig sammanfattning
Takotsubo är en nyupptäckt form av hjärtssjukdom där en begränsad del av hjärtat tillfälligt
förlorar sin förmåga att dra sig samman och pumpa blod. Ofta föregås insjuknandet av att den
drabbade exponerats för kraftig stress, exempelvis förlust av en anhörig. Symptomen är
initialt omöjliga att kliniskt skilja från en akut hjärtinfarkt där patienten inkommer med
bröstsmärta och andningssvårigheter. Även i labprover ses liknande förändringar som vid en
akut hjärtinfarkt. För att kunna skilja Takotsubo från en akut hjärtinfarkt krävs en
undersökningar av hjärtats egna blodkärl. Vid Takotsubo finns ingen blodpropp i hjärtats kärl
såsom vid hjärtinfarkt. Ultraljudsundersökning av hjärtat vid Takotsubo visar vidare att
endast en begränsad del av hjärtmuskulaturen påverkas, oftast hjärtspetsen. Detta leder till att
hjärtat får ett karaktäristiskt utseende på ultraljud när hjärtat pumpar blod.
Prognosen vid Takotsubo är generellt god och tillståndet är vanligen övergående inom loppet
av några dagar till veckor även om specifik behandling saknas. I vissa fall kan dock allvarliga
komplikationer uppstå, ibland livshotande.
Vad som sker i hjärtat och vad som orsakar denna speciella form av hjärtssjukdom är ännu
oklart. I denna studie har råttförsök genomförts för att närmare kunna undersöka vad som
orsakar Takotsubo. Genom att injicera skilda råttgrupper med olika stresshormonliknande
ämnen som påverkar hjärtat på olika sätt lyckades vi provocera fram flera olika former av
denna nyupptcäkta hjärtssjukdom. Våra resultat bekäftar tidigare teorier om att tillståndet
troligen är stressutlöst och beror på för mycket stresshormon. Vår studie visar också att
förändringar av blodtrycket spelar en avgörande roll för hur hjärtats utseende påverkas när det
utsätts för stresshormoner. Vi lyckades visa att högt blodtryck i kombination med höga nivåer
av stresshormoner tenderar att framförallt påverka hjärtats breda del medan ett lågt blodtryck
tillsammans med samtidig överstimulering av stresshormoner företrädelsevis försämrar
hjärtspetsens förmåga att dra sig samman. Våra resultat motbevisar också tidigare föreslagna
38 teorier om att stimulering av en specifik stresshormonreceptor (Beta-2) är nödvändig för att
insjukna i Takotsubo. Vi föreslår också en ny teori att kroppstemperatur är en viktig faktor för
att utveckla tillståndet där förhöjd kroppstemperatur ökar risken. Vårt arbete bidrar med ny
kunskap om de mekanismer som föranleder Takotsubo. Detta är viktigt för att i framtiden
kunna utveckla specifika behandlingsmetoder för tillståndet, något som idag saknas.
39
