BLODPROV FÖR GENETISKA UNDERSÖKNINGAR AV HUNDAR (5-10 ml blod i EDTA-provrör) Hundens ras: Registernummer: Chips eller tatueringsnummer: Hundens officiella namn: Födelseår: Kön: Är hunden steriliserad/Kastrerad? Har man hos din stövare upptäckt något av följande vanligaste sjukdomar? Kryssa för. Ataxi Epilepsi Atopisk hudsjukdom Svarthårsavfall Follikulardysplaci Hjärtfel Kroksvans Bettfel (över- eller underbett) Kryptorchism Cancer, vilken typ? Eller annan sjukdom som förekommer bland olika raser: Upprepade inflammationer Fertilitetsproblem Inflammation i analkörteln Avsaknad av tänder Demodex Skelettförändringar Växtstörning i höft- eller armbågsleden (C,D,E) Legg Perthes Övrigt, vad? Patella luxation (knäskålen ur läge) Korsbandskador i knäet Förändringar i ryggraden Ögonförändringar PRA Linsluxation HC dvs. Gråstarr Annat, vad? Pannus Glaukom, grönstarr Autoimmunitetssjukdomar SLE Addisons sjukdom AIHA IMHA Keratit, hornhinneinflammation Trombocytopenia Diabetes Störningar i sköldkörteln Annat, vad? Lynnesproblem Separationsångest ljud eller skotträdsla Skygg eller aggressiv mot människor eller hundar Annat, vad? Övriga sjukdomar, vilka? Om du svarar JA på någon punkt, precisera svaret i fältet nedan (när sjukdomen uppkom, hundens symptom och hur sjukdomen behandlats) Har närbesläktade hundar haft sjukdomar som uppräknats ovan (ataxi, epilepsi, atopisk hudsjukdom, svarthårsavfall, hjärtfel, höftfel, knäproblem, kroksvans, cancer osv. )? Vilken eller vilka? Datum för provtagningen: Provtagare: Kontaktuppgifter till hundägaren: Namn: Gatuadress: Postnummer: Postanstalt: Telefon: E-post: Vi behandlar all information konfidentiellt! Hundarna och ägarnas uppgifter sparas i skyddat dataregister endast för forskningsgruppens och rasorganisationens avelsgranskning och – åtgärder. För att främja hundarnas hälsa, manar forskningsgruppen till öppenhet och ärlighet när man lämnar uppgifter om sin hund! Tid och plats Ägarens underskrift Om provet tas en torsdag/fredag eller över ett veckoslut bör det hållas i kylskåp och postas måndag till gruppen (får inte frysa). Posta provet tillsammans med stamtavla till: Ranja Eklund/Lohi research group Biomedicum Helsinki POBox 63 (Hartmaninkatu 8) FIN-00014 University of Helsinki Tilläggsuppgifter om hundarnas genforskning fås på: www.koirageenit.fi