ESBL
Hur är läget? Vad görs?
Åke Örtqvist,
Smittskyddsläkare, SLL
1
Smittskyddsenheten
ESBL nya isolat 2003-2007
500
450
400
350
300
250
Karolinska
200
150
100
50
0
2003
2004
2005
2006
2007
2
Smittskyddsenheten
Nya fall av ESBL per kön och åldersgrupp
Stockholms län 2007 n=540
antal
100
90
80
kvinnor
70
män
60
50
40
30
20
10
0
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
≥ 80
åldersgrupp
3
Smittskyddsenheten
ESBL per specie (n=540)
Stockholms län 2007
antal
400
350
345
300
250
200
131
150
100
48
50
9
1
6
proteus
salmonella
annan ent.
0
e.coli
klebsiella
4
Smittskyddsenheten
ospec
Typ av provtagande klinik ESBL
Stockholms län 2007
n=741 prov (540 patienter)
äldrevård
18%
sjh
46%
vc
36%
5
Smittskyddsenheten
Fördelning odlingslokaler ESBL
Stockholms län 2007 n=741 prov (540 patienter)
annat
7%
feces
5%
okänt
2%
blod
4%
sår
7%
urin
75%
6
Smittskyddsenheten
Genomförda åtgärder
• Arbetsgrupp startad jan 07 – mikrobiologi,
vårdhygien, inf klin, smittskydd
– Genomgång av lab rutiner
– Utprövning av typningsmetoder
Phptypning
– Enkelt vårdprogram klart juni-07
– Revision av vårdprogrammet jan-08
7
Smittskyddsenheten
PhP-typer
(okt 07)
701 E. coli 2005-2007
99 PhP-typer ≥ 2 isolat
26 PhP-typer ≥ 5 isolat
212 Singelisolat
8
Smittskyddsenheten
ESBL – handläggning inom
slutenvård och särskilda boenden i
Stockholms län
(akut, geriatrik, psykiatri, vårdavdelning inom
ASIH)
Utarbetad av Smittskyddsenheten och Vårdhygien
Stockholms län, LSF, samt Infektionskliniken och Klin
Mikrobiologi, Karolinska Universitetssjukhuset.
Fastställd 2007-06-15, reviderad januari 2008,
gäller t o m 2008-12-31.
9
Smittskyddsenheten
Patient med ESBL - nyupptäckt
• Patient med diarré, sår, dränage eller urinkateter
skall vårdas i enkelrum med eget hygienutrymme
• Övriga patienter bör vårdas i enkelrum med eget
hygienutrymme.
• Kontakta alltid Vårdhygien eller inf. konsult.
• Vid multiresistent ESBL (resistens mot ≥ 2
klasser av följande antibiotika: kinoloner,
trimetoprim / trimetoprim-sulfa, aminoglykosider,
karbapenemer) skall vård på infektionskliniken
övervägas. Detta gäller ej om patienten finns i
särskilt boende.
10
Smittskyddsenheten
Patient med ESBL
• ESBL-bärarskap får aldrig försena eller hindra
nödvändiga undersökningar, behandlingar eller op
• Om vårdrummet saknar toalett/dusch, skall patienten
använda anvisad allmän toalett/dusch. Desinfektion av
tagytor och toalettens sittring, samt noggrann rengöring
av golv i dusch, skall ske efteråt
• Patient med diarré skall vistas på vårdrummet
• Övriga får efter bedömning vistas i avdelningens dagrum
o dyl. med rena händer, rena förband och rena kläder.
• Vid diagnossättning; används en av koderna B96.1 Klebsiella, B96.2
E.coli eller B96.8 Andra bakterier, samt koden U 80.0 Bakterier resistenta
mot penicilliner och penicillinrelaterade antibiotika. Om patienten vårdats på
enkelrum pga. ESBL-bärarskapet används dessutom koden Z 29. Isolering.
11
Smittskyddsenheten
Smittspårning
a) Vid fynd av ESBL hos patient där smittrisken anses
ökad, som delat rum och/eller toalett/dusch med
annan patient – om patienten finns kvar på
vårdinrättningen eller skrivits ut till annan
slutenvårdsinrättning eller särskilt boende
-
Provtag medpatient/medpatienter från faeces (och i
förekommande fall från sår, dränage och kateter-urin).
b) Om ≥ 2 patienter har ESBL-bildande bakterier av
samma art och Php-typ utvidgas smittspårningen till
att omfatta alla patienter med gemensam vårdtid med
indexfallet. Detta görs i samråd med Vårdhygien.
12
Smittskyddsenheten
Patient med ESBL – tidigare känd
• Vid intagning (akut eller elektiv) på sjukhus och
vid inflyttning på äldreboende skall
screeningprov för ESBL tas om patienten
senaste 6 månaderna varit bärare av / infekterad
med ESBL.
– Tag prov från faeces (och i förekommande fall från
sår, dränage och kateter-urin).
• Patienten vårdas enligt rutinerna ovan för
”nyupptäckt patient med ESBL” tills negativt svar
på samtliga prover erhållits.
13
Smittskyddsenheten
Antibiotikabehandling
• Kontakta alltid infektionskonsult
– innan antibiotikabehandling påbörjas eller
ändras hos ESBL-bärande patient, samt
– för råd om kompletterande odlingar.
14
Smittskyddsenheten
Pågående åtgärder
• Sjukhus-STRAMA
– Revision av rekommendationer för
antibibiotikabehandling i sluten vård påbörjad
jan-08
• Informationsmöten för landstingsledning,
chefläkare, verksamhetschefer
• Strategidokument för minskad
smittspridning av ESBL och VRE inom
SLL – under framtagande
15
Smittskyddsenheten
“Strategier”bl.a. ”skall-beslut” som förhoppningsvis tas av
landstingsdirektören
Som komplement till nuvarande basala hygienrutiner, ska följande
gälla för samtliga slutenvårdenheter inom Stockholms läns
landsting:
• att på enheter där mat serveras till patienter (vårdavd,
dagvårdsavd, dialysmott etc);
- ska livsmedel hanteras av personal som under det aktuella
arbetspasset har kökshanteringen som enda arbetsuppgift
- ska maten om möjligt komma till enheten i portionsförpackningar,
om inte portioneras ut i köket av den personal som har
köksplaceringen
- ska maten delas ut på bricka till varje patient
- ska patienterna uppmanas att tvätta händerna före maten
- ska brickor, glas, porslin och bestick maskindiskas efter varje
användning
- får inte patienter, anhöriga eller personal i patientvård ha tillträde till
köket
16
Smittskyddsenheten
Forts. ”skall-beslut”
• att alla patienttoaletter inom vårdenheter ska förses med
handdesinfektionsmedel. Patienter och besökare ska uppmanas
skriftligt och muntligt att desinfektera händerna att tvätta och
desinficera händerna efter toalettbesök
• att städningen av enheterna ska ha god kvalitet och inkludera
noggrann mekanisk rengöring av alla toaletter minst 1 gång per dag.
Redskap som används för städning av en toalett får inte flyttas och
användas på andra toaletter.
• att vid nytt fynd av VRE hos inneliggande patient ska;
- kontakt tas med vårdhygien
- smittspårning och utskrivningsodlingar genomföras enligt
vårdprogrammet
• att vid överflyttning av patient som är VRE-bärare, eller som är
provtagen för VRE men där svar ännu inte hunnit komma,
måste detta rapporteras till mottagande enhet
17
Smittskyddsenheten
