Leva livet hela livet.

Leva livet hela livet
26 oktober 2016
Maj Rom
Aldrig förr har äldre haft möjlighet att
leva ett så gott och långt liv som idag
Utmaningar
 Dagens system passar inte för de mest sjuka äldre
 Fler blir äldre
 Nya möjligheter och förväntningar
Antal personer
Källa: SCB 2013
Äldre är ingen homogen grupp
300 000 mest sjuka äldre
Margaretas väg
När ska man vara på sjukhus?
Mor Märta Eriksson 1936-2013
Hemsjukvård kan vara ett alternativ
Var ska man bo? Dags att flytta??
Olika lagar styr
 HSL
 SOL
 LSS
Nya lagar
 Patientlagen
 Trygg och effektiv
utskrivning från
sjukhus
Nyheter
 Planeringen börjar vid inskrivningen
 Preliminär diagnos och beräknad vårdtid
 Landstingets öppna vård utser fast vårdkontakt under
vårdtiden
 Bedömning av utskrivningsklar oförändrad
 Fast vårdkontakt kallar till SIP inom tre dagar från uk
 SIP genomförs i öppenvård
 Skriftlig information till patienten vid utskrivningen
Utskrivningsklar
En patient är utskrivningsklar om han eller hon
av den behandlande läkaren inte längre bedöms
behöva vård vid en enhet inom landstingets slutna
hälso- och sjukvård. Lag (2003:193).
Utskrivningsklara i Jönköpings län
Utskrivningsklara per kommun
Utskrivningsklara i Jönköping
Träffa Anna-Greta
 https://skl.se/halsasjukvard/kunskapsstodvardochbehandling/s
amordnadindividuellplansip/sipforaldre.8958.html
Vad är viktigt för dig?
SIP = Samordnad individuell plan
 Ett tryggt, meningsfullt och självständigt liv för den som är
gammal skör och sjuk
 Effektiva arbetsflöden och god arbetsmiljö
 Medverkan
 Helhet
 Tydlighet
Olika SIP
Finns en samordnad individuell plan (SIP)? Med
SIP avses en samordnad individuell plan enligt
Socialtjänstlagen 2 kap 7§ och Hälso- och
sjukvårdslagen 1982:763§3
Ålder 65+
28
Vårdsitutationer
Ej
process/
Ej
avslut
Process/
Avslut
En
enhet
Flera
enheter
Leading Health Care
Skräddarsydd vård för ett tryggt
och självständigt liv
 Byggd utifrån personens behov
 Personen och närstående
medverkar
 Helhetsbedömning
 Samordning mellan vårdgivare
 Steget före
 Teamarbete
 Tydlighet
 Uppföljning
Fem uppdrag för äldre i primärvård
1. Främja hälsa och förebygga sjukdom - fallprevention,
nutrition, influensavaccination, psykisk ohälsa
2. Optimal behandling vid kronisk sjukdom – diabetes,
hjärtsvikt, KOL
3. Identifiera sköra äldre - erbjuda bedömning och en
hälsoplan
4. Samordna - spindel i nätet vid SIP
5. Hemsjukvård - läkarmedverkan
Vad kan jag göra själv?
 Hålla kroppen i rörelse
 Äta gott
 Vara social
Koll på läget
Diabetes
Hypertoni
KOL
Hjärtsvikt
Arthros
mm
Läkemedel
1177
Min journal på nätet
Majoriteten av 70-åringar ser
sexualiteten som en positiv faktor i
livet
Gapet – nuläge till nyläge
”Vi kan inte hitta
lösningarna på dagens
problem genom att tänka
på samma
sätt som vi gjorde när vi
skapade dem.
Einstein
31
Kvalitetsregister, ett expertstöd
Geriatrisk riskprofil
 Fem eller fler läkemedel – 1p
 Ensamboende eller ingen tillgänglig anhörigvårdare – 1p
 Svårigheter att gå eller förflytta sig/har nyligen fallit – 1p
 Varit inskriven på sjukhus inom de senaste tre månaderna
– 1p
 Minnesstörning – 2p
3 poäng eller mer = geriatrisk riskpatient
Samordningssköterska på vårdcentralen kan hjälpa till med
förebyggande åtgärder och läkemedelsgenomgång
Förebygg sjukdom och skada
100%
90%
85%
80%
70%
75%
69%
61%
60%
61%
56%
50%
40%
40%
30%
42%
25%
20%
20%
10%
0%
Andel med risk för Andel med risk för Andel med risk för Andel med risk för Andel med risk för
fall
undernäring
trycksår
ohälsa i munnen
blåsdysfunktion
Kvinnor
Män
Trycksår i SÄBO
God vård vid demenssjukdom
Tidig upptäckt, utredning
och diagnos ger möjlighet
till bra behandling
Modern omvårdnad
minskar behovet av
psykofarmaka och
tvångsåtgärder
Jag…
...och mina närstående är
informerade om min situation
...är smärtlindrad
...är lindrad från övriga symtom
...är ordinerad läkemedel vid behov
...vårdas där jag vill dö
...behöver inte dö ensam
...vet att mina närstående får stöd
www.palliativ.se
Ny teknik för att klara sig själv!
Digital våg vid hjärtsvikt
Vad kan jag bidra med?
Ett nytt sätt att arbeta
 FRÅN
 TILL
 Vi tar det som det kommer
 Steget före.
 Diagnos
 Situation
 Delar
 Helhet
 Objekt
 Subjekt
 Oklart och osäkert
 Tydlighet, ordning och reda
Det finns mycket kvar att göra
Samordnad individuell plan
Teknik i den äldres tjänst
Rehabilitering
You can´t turn back the clock
But you can wind it up again