En nationell cancerstrategi för
framtiden
SOU 2009:11
Sammanfattning och kommentar
Jan Adolfsson Onkologiskt Centrum,
Stockholm-Gotland
Expertgruppen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Prof Mats Brommels, Stockholm
Prof Bo Lindblom, Soc.styrelsen, (sekr fr 0806)
Regiondir Sören Olofsson, Skåne
Verks.chef Carsten Rose, Skåne
Dir Måns Rosén, SBU
Doc Kerstin Sandelin, Stockholm
Handl. Kerstin Sjöberg, SKL
Gen.dir Ann-Christin Tauberman, TLV
Prof Bengt Westermark, Cancerfonden
Uppdraget
• Framtida behov och utmaningar
• Helhetsperspektiv
• Patientperspektiv
Övergripande mål
1.
2.
3.
4.
5.
Minska risken för insjuknande i cancer
Förbättra kvaliteten i omhändertagandet
Förlänga överlevnadstiden efter cancerdiagnos
Minska regionala skillnader i överlevnad
Minska skillnader mellan befolkningsgrupper i
insjuknande och överlevnadstid
Cancer ökar
• Både antalet som nyinsjuknar (incidensen) och antalet
som en gång fått en cancerdiagnos och som lever
(prevalensen) ökar och kommer fortsätta att öka i
framtiden.
• Huvudskälet till dessa ökningar är de förändring i
befolkningen sammansättning som sker och kan
förutses.
Nya cancerfall i Sverige tom 2030
Fi gur 2 b. A nt a l f a l l a v c a nc e r f ör r i k e t
Bef+sjd
45000
Bef
40000
män
35000
kvinnor
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
Den framtida ohälsan - Epidem enheten/OC 2005/03
Prevalens av cancer i Stockholm 2005-2030
+3,7% / år för män, +2,7% för kvinnor
200000
2x
180000
160000
140000
120000
män
kvinnor
100000
totalt
80000
60000
40000
20000
0
2005
2010
2015
2020
2025
2030
Den framtida ohälsan - Epidem enheten/OC 2005/03
“Befolkningspyramiden” i Sverige 2003
F i g u r 1 c . B e f o l k n i n g i f e må r s å l d e r s g r u p p e r f ö r r i k e t 2 0 0 3
M än
K v i nnor
2030
F i g u r 1 d . B e f o l k n i n g i f e må r s å l d e r s g r u p p e r f ö r r i k e t 2 0 3 0
M än
K v i nnor
Den framtida ohälsan - Epidem enheten/OC 2005/03
Statistiska Centralbyrån 2003
Förslaget viktiga frågor för framtiden
• En långsiktig strategi är nödvändig för att klara en
framtida ökning av prestationerna
• Samhället måste öka sina investeringar i
prevention - det mest betydelsefulla för att minska
sjuklighet och död i cancer
• Kunskapsbildning och kunskapsspridning inom
cancersjukvård och prevention måste förbättras
• Cancervårdens organisation behöver utvecklas
• Nationell samordning blir alltmer nödvändigt och
måste ges fastare former
Förslaget viktiga frågor för framtiden
• Cancervården måste möta framtida patienters krav
på information och kvalitet i omhändertagandet
• Särskilda insatser behöver göras för att minska
skillnader mellan befolkningsgrupper
• Utvecklingen kommer att ställa stora krav på
prioriteringar och ställningstaganden till
finansieringsformer
Cancerstrategin - tre perspektiv
• Medborgarperspektiv
• Patientperspektiv
• Kunskaps- och kompetensförsörjning
Medborgarperpektivet - förslag
• Primärprevention
– Rökavvänjning och andra åtgärder mot tobaksbruk
– Primärvården, utbildning, tobakspolitiska åtgärder
Medborgarperspektivet - förslag
• Cancervacciner
– Förebyggande cancervacciner ska komma alla till
del
– Terapeutiska vacciner (framtid) introduceras på
samma sätt som för läkemedel
Medborgarperspektivet - förslag
• Tidig upptäckt
– Kontinuerlig uppföljning av kvalitet i befintliga och
kommande screeningprogram
– Samordnat införande av program
– 85% deltagande i gynekologisk cellprovskontroll
– 80% i mammografisk hälsokontroll
– Insatser för att nå grupper med lågt deltagande
Medborgarperspektivet - förslag
• Medborgarens tillgång till kunskap
– Sjukvårdsrådgivningen utvecklar en särskild
informationstjänst om cancer
– 1177.se
Patientperspektivet - förslag
• Förbättrad information och kommunikation
mellan patient och vårdare
– Kontaktperson vid kliniken
– Multidisciplinära vårdteam
– Individuella vårdplaner
Patientperspektivet - förslag
• Kortare ledtider
– Tidsramar för ledtider mellan olika vårdinsatser
– Uppgifter inkluderas i samtliga kvalitetsregister
Patientperspektivet - förslag
• Förbättrad uppföljning och utvärdering från ett
patientperspektiv
– Mått på hälsorelaterad livskvalitet och
patientnöjdhet i samtliga kvalitetsregister
– Nationell patientundersökning bland patienter med
cancer genomförs
Patientperspektivet - förslag
• Förbättrad ledning och
verksamhetsutveckling i ett patientperspektiv
– Kvalitetsregisterdata om ledtider, hälsorelaterad
livskvalitet och patientnöjdhet inkluderas i
ledningsinformationen
– Överväga vårdkoordinatorer för bevakning av
patientflöden och ledtider
– Patientföreträdare bereds möjlighet att delta i
planering/utformning av cancervården
Patientperspektivet - förslag
• Barn och unga
– Antalet överlevare ökar
– Ökad satsning på forskning och utveckling av
kunskap om biverkningar
– Möta behovet av uppföljning och vård och stöd vid
sena komplikationer
Patientperspektivet - förslag
• Palliativ vård
– Resurser måste tillföras för att minska skillnader i
tillgänglighet och kvalitet
– Ev. statliga bidrag till finansiering av cancervården
riktas särskilt till palliativ vård
Patientperspektivet - förslag
• Tillgång till och användning av medicinsk
teknologi
– Sjukvårdshuvudmännen samordnar införandet av
läkemedel
– En nationell samordnad uppföljning kommer till
stånd
Kunskaps- och kompetensförsörjning förslag
•
•
•
•
Cancercentrum och nivåstrukturering
Satsning på cancerforskning
Förbättrad uppföljning av cancervårdens resultat
Åtgärder för att säkerställa framtida
kompetensförsörjning
Kunskaps- och kompetensförsörjning –
förslag
• Regionala cancercentra utvecklas i
anslutning till universitetssjukhusen
– Omfatta kunskapsbildning/-överföring kring
diagnostik, behandling och befolkningsinriktad
prevention, klinisk och preklinisk forskning samt
utbildning.
– Främja överföring mellan forskning och vård
– Multidisciplinärt omhändertagande med
helhetsperspektiv
– Informations- och utbildningsansvar mot
länssjukvård och primärvård i regionen
Kunskaps- och kompetensförsörjning förslag
• Regionala cancercentra
– Ska innehålla de uppgifter som nu innehas av
regionala onkologiska centra
– Bredare FoUU-uppdrag än andra centra - Staten
bör ta ett visst ansvar för finansiering och styrning
– Uppdelning mellan RCC - kompetens och
utrustning utnyttjas effektivare
– Sjukvårdsregionerna bör ta fram en regional
strategisk plan för ansvarsfördelningen utifrån
principerna för ett RCC
RCC - uppdrag I
1.
2.
3.
4.
5.
Utveckla strategier för prevention på befolkningsnivå inkl
hälsopolitiska beslut
Planering och uppföljning av screeningprogram, t.ex
mammografiprogram
Specialiserad cancerdiagnostik och - terapi i den egna
regionen, t.ex implementering och uppföljning av nytt
vårdprogram för prostatacancer
Utveckling av effektiva vårdprocesser: lättillgänglighet,
integritet, kontinuitet, gott bemötande t.ex försöksverksamhet
med gemensam vårdplanering för alla ingående enheter samt
utvärdering
Aktiv medverkan i framtagande av nationella riktlinjer,
vårdprogram och andra kunskapsdokument för specialiserad
och primärvård, t.ex nationella riktlinjer för lungcancer
RCC - uppdrag II
6. Utgöra ett nav för cancerforskning och stimulera olika former av
forskning och utveckling, t.ex. inrättande av biobank
7. Fortbildning av personal samt utveckling av befintliga
utbildningar, t.ex i evidensbaserad medicin
8. Medverka i uppföljning och utvärdering av cancervården i
regionen utifrån nationellt överenskomna modeller och metoder,
t.ex uppföljning av nationella riktlinjer
9. Internationell samverkan inom sina specialkompetensområden,
t.ex delta i europeiska forskarnätverk och samarbete i
datainsamling
RCC
• Profilering av RCC och samverkan mellan regioner
– Önskvärt att olika RCC utvecklas med olika profil i
ansvar för avancerade interventioner
– Omfattande nätverkssamarbete
– Bra grund lagd genom den samverkan som
utvecklats genom VINK
RCC
• Behov av förstärkt kunskapsutveckling och
styrning inom cancerområdet
–
–
–
–
–
Samverkan med nationell kunskapsstyrning
Stöd till nationella vårdprogram
Samordning av regionalt vårdprogramarbete
Stimulera kunskapsspridning i respektive region
Insatser för förbättrad inrapportering till nationella
kvalitetsregister
– Uppföljning av riktlinjer och vårdprogram
– Stöd till epidemiologisk, preklinisk och klinisk forskning
– Samarbete med andra centrum inom andra discipliner t.ex
förbättringskunskap
Kunskaps- och kompetensförsörjning –
förslag
Satsning på cancerforskning
• Kraftfulla och långsiktiga insatser för högklassig
cancerforskning
• Stöd till kliniska studier av angelägna metoder utan
industrifinansiering
• Stärka behovsstyrd svensk cancerforskning
• Fördelning av anslag genom Ämnesrådet för medicin
och hälsa
Kunskaps- och kompetensförsörjning förslag - Förbättrad uppföljning
• Befintliga register bör förstärkas, förbättras och
utnyttjas bättre
• Skyldighet för inrapportering
• Överenskommelse om obligatorisk inrapportering och
fördjupad öppen redovisning
• RCC bör ha ett överordnat ansvar för kvalitets- och
verksamhetsuppföljning inom regionen (nationellt
samordnad uppföljning av nya teknologier)
• Stat och sjukvårdshuvudmän bör komma överens om
former och finansiering för uppföljningen
Kunskaps- och kompetensförsörjning förslag - säkra framtida
kompetensförsörjning
• Sjukvårdshuvudmännen bör ha en plan för
kompetensförsörjning fram till 2020
• Myndigheterna får uppdrag göra fördjupade
studier av tillgång och efterfrågan
• Personal bör användas mer flexibelt
• Använda andra yrkesgrupper än traditionell
HoS-personal för olika arbetsprocesser och
stödjande funktioner
Kommentarer
• Strategins medborgar- och patientperspektiv snarast
självklar!
• Fokus på vårdkedjor, trygghet, tillgänglighet,
information och kommunikation för patienterna
• Kompetensförsörjning viktig för cancervården
Kommentarer
• Stor vikt läggs vid koppling till universitetssjukhus och
forskning
• Större delen av cancervården sker på andra
sjukhusenheter, i primärvård och i kommunal regi
• Viktigt att förslag och handlingsplaner inte ger
upphov till konkurrens – i stället framhäva pedagogik,
delaktighet och samverkan
