Rapport avseende trafikuppdrag utfört av Räddningstjänst Ersättning utgår endast för statliga vägar Information om utförande Räddningstjänst samt kontaktpersoner SOS ärendenummer Räddningstjänst Eget larmnummer Startar kl. Slutar kl. Uppgiftslämnare Telefon E-postadress Polis på plats Räddningsledare Polis ankomst på skadeplats kl. Telefon E-postadress Kontaktperson Trafikverket Telefon E-postadress Skadeplatsinformation Skadedatum Skadeplatsadress Geografisk skadeplats Kommun Vägnummer Län Koordinater N Koordinater E Uppgifter om fordon Fordonstyp Registreringsnummer Fordonstyp Registreringsnummer Fordonstyp Registreringsnummer Fordonstyp Registreringsnummer Fordonstyp Registreringsnummer Åtgärder som utförts på skadeplats Järnväg, kryssa för utförd åtgärd Arbetsjordning med kontaktledning Kroppsdelar borttagna från järnvägsanläggning Järnvägsbolag Sanering av järnvägsanläggning och/eller järnvägsfordon Järnvägsbolag Evakuering av passagerare från tåg Järnvägsbolag Omhändertagande av kemikalier eller andra farliga ämnen Sanering av kemikalier och/eller farligt ämne Destruktion av kemikalie eller andra ämne Destruktion av drivmedel/hydraulolja Rapport till Trafikverkets trafikcentral utförd Sanering av drivmedel/hydraulolja Väg, kryssa för utförd åtgärd Friläggning av vägbana från fordon eller fordonsdelar Rensning av vägbana från glas och/eller övriga smådelar Sanering av drivmedel/hydraulolja Destruktion av drivmedel/hydraulolja Sanering av annan kemikalie och/eller farligt ämne på vägbana Destruktion av annan kemikalie eller farligt ämne Omhändertagande av kemikalier eller andra farliga ämnen på vägbana Upprätta fri vägsträckning genom röjningsarbete (t.ex. avseende nedblåst träd) Sanering av vägbana i samband med olycka Rapport till Trafikverkets trafikcentral utförd Information avseende skada på Skyltar Mitträcke Vägräcke Vägbelysning Vägslänt Vägyta Annat Precisera annat Precisera skadan Eventuell ytterliggare information om utförda åtgärder Ersättning, kryssa i rutan för utförd åtgärd Grundersättning, sanering av järnväg 583 kr Grundersättning, sanering av väg 583 kr Grundersättning, evakuering av tåg 583 kr Grundersättning, arbetsplatsjordning 583 kr Specialfordonsersättning 583 kr Ange antal Persontimmar à à Motorsåg à 296 kr Arbetsplatsbelysning à 296 kr Transportabelt elverk à 296 kr Absorbtionsmedel (säck á 20 liter) à 151 kr Specialfordon, antal km 10 kr 513 kr Destruktion, enligt kvitto kr Övrig förbrukningsmaterial kr Summa ersättning räddningstjänsten kr Precisera förbrukningsmaterial Laholms kommun, utgåva1, feb. 2014