Barnhälsovård i Värmland
Utmaningar inför framtiden
2012-08-27
Diarré hos barn
Staffan Skogar barnläkare
5/5-15
Vad är diarre?
•
•
•
•
Vad är normalt? Mer än 3 ggr per dag?
Vem är orolig?
Verkar barnet sjukt?
Barn får lättare lös avföring pga sämre
reservkapacitet i kolon
Tina Groth, uroterapeut BUM Arvika 2014
Diarré?
• Spädbarn, bröstmjölk? Stor variation på
avföringsfrekvens.
• Typ: osmotisk, sekretorisk, blandad
• Konstant eller periodvis?
• Andra symptom? Kräkningar? Buksmärtor?
• Tidsmässiga samband med kostförändringar
• Kost, för mycket fiber eller för lite fett
• Akut- mindre än 2 v
Kronisk diarre
• Över 2 veckor- kronisk
• Vid kroniska besvär varierar orsakerna beroende
på ålder:
• Spädbarn: födoämnesallergi, kron ospecifik
diarre, celiaki, postinfektiös diarre, CF
• Äldre barn: Toddler, celiaki,obstipation,
postinfektiös
• Tonåringar: IBS,IBD, laktosintolerans, obstipation
• Tillväxtkurva!
Akut gastroenterit
• Virusorsakad vid de flesta tillfällen
• Råd -När ditt barn blir sjukt, 48 timmar
hemma efter senaste kräkning eller
vattentunn avf
• Akut bed? Intorkning, buksmärta, nedsatt AT,
viktnedgång? Törst?
• Odling? Utomlands
• matförgiftning
När ditt barn blir sjukt
http://www.liv.se/Global/F%c3%b6r%20v%c3%a
5rdgivare%20och%20samarbeten/BHV/sjuka_ba
rn_A4%2020150119.pdf
Akut GE
• Grad av dehydrering ,
• lindrig< 5% av kroppsvikt – beh vätska, undvik
hypertona lösningar,
• måttlig > 5% ,ORS 50-100 ml/kg på 4-6
timmar. Sked initialt, 10- 15 ml var 15:e min,
öka gradvis, fortsätt även om det kommer
kräkning
• >10%, svår dehydrering, IV beh
Bedömning dehydrering
• Måttlig, 2 av följande:
1 AT, Irritabel, rastlös
2 halonering av ögon
3 törstig
4 nedsatt hudturgor
• Svår: slö,hypoton, insjunkna ögon, orkar ej
dricka, kraftigt nedsatt turgor
De flesta barn har en lindrig dehydrering
Etiologi
• Rotavirus, globalt dör 400000 barn/år
• I Sverige 2070 barn sjukhusvårdas/år under 5
år
• 3660 barn söker akut, 14 000 söker
primärvård
• Vaccin finns 2 eller 3 dos innan 6 månader,
infört i SLL och Jönkping
• I det nationella programmet?
Beh
•
•
•
•
Vätskeersättning
AT
Hur mycket vätska behöver barnet?
100ml/kg upp till 10 kg, därefter 50 ml/kg upp
till 20 kg,
• Exempel 18 kg , basalbehov 1400ml , samt
lägg till för förluster, kräkning, diarre, 50100ml
Remiss?
• Dehydrering, spädbarn kan bli uttorkade
snabbt
• Häftigt förlopp, hyperton dehydrering, kan se
relativt opåverkade ut
• Blodiga diareer, utlandsresa
• Långdragna besvär, tillväxtkurva
Toddler, småbarnsdiarre
•
•
•
•
Barn mellan 6 månader och 3 år
Växer bra, pigga
Obearbetade rester i avf
info
Komjölksproteinallergi
• I under första levnadsåren drabbas 2-3%
• Vanligaste formen av födoämnesreaktion hos
spädbarn
• Två varianter:
• Snabb allergiska symptom
• Sen allergiska symptom
Komjölksproteinallergi, snabb
• Kan ge häftiga symptom med kräkningar och
urticaria inom min efter intag
• Uppblossande av eksem och lösa avföringar
omedelbart eller efter 1-2 timmar
• Ofta debut vid 2-6månaders ålder
• IgE förmedlade reaktioner
Snabb reaktion
• Pricktest, RAST test kan vara positivt
• Klinisk tolerans brukar utvecklas redan inom
2-3 år
• Vid lindrigare symptom kan toleransen komma
tidigare
Sensymptom
• Oftare något äldre barn 6-18 mån
• Tid har dessa förefallit tåla mjölk
• Symptom med lös avföring,klåda eller eksem
efter intag av mjölk
• Symptomen kan komma smygande timmar
eller dygn efter intaget
• Ibland svårt att se sambandet
Sen variant
•
•
•
•
Avplanad viktkurva förekommer
Förstoppning
IgE oftast negativt
Varierande utläkningstid , kan bli mångåriga
besvär
• Elimination – provokation
Laktosintolerans
• Prevalens?
• Enkät från mjölkfrämjandet 2009 och 2011 till
förskolepersonal- nästan 4 % av
förskolebarnen hade detta uppgav
föräldrarna!
• Kan detta vara sant?
• Ska mjölk serveras på dagis?
• Mellan 2008-2009 ökade försäljningen av
laktosfria produkter med 50%!
Begreppsförvirring
• Primär förvärvad laktosintolerans
• Sekundär laktosintolerans
• Kongenital laktosintolerans
Primär laktosintolerans
• Primär laktosintolerans, ej hos förskolebarn,
debut först i tonåren, prover är ej av intresse, risk
att missa underliggande sjd
• 70% av jordens befolkning, Sverige 2-3%
• Efter 5 åå nedregleras enzymaktiviteten
successivt
• Hos de med homozygot uppsättning för
laktasbrist uppkommer en låg nivå i tonåren eller
tidiga vuxenåren
Sekundär laktosintolerans
• Skada eller sjukdom på tarmen leder till brist
på laktas så att ej laktos kan brytas ned
• Hos barn under 7 åå vanligaste formen av
laktosintolerans oavsett etnisk härkomst
• Hos barn med svenskt ursprung den vanligaste
formen i alla åldrar
fall
• 5 årig flicka
• Långvariga besvär med buksmärta och diarre
• Mor laktosintolerans och syster liknande
besvär
• Via VC hade för 2 år sedan tagits prov som
visade laktosintolerans och flickan fick denna
diagnos
fall
• Vid övergång till laktosfrikost blev besvären
förbättrade men inte helt bra
• Senaste månaderna förvärrade besvär med
lösare avf
• Remiss till barnmott
• Diagnos?
Celiaki
•
Är en livslång immunologisk reaktion mot
gluten i vete och närbesläktade proteiner i råg
och korn.
• Villusatrofi vilket ger en malabsorption
• 1-3% av befolkningen
.
Celiaki
•
•
•
•
Celiakidiagnostik: IgA, transglutaminas
Remittera alla till barnkliniken
Ändra ej kosten innan diagnosen har satts
Klassisk celiaki ovanligt, kommer senare med
mer diffusa besvär, behöver ej ha tarmbesvär
IBD
• Ovanligt hos små barn
• Tonåringar, blodiga avf, viktnedgång, diarre
• F-calprotectin
Tack!
