Ont i magen hos barn • En hårdsmält betraktelse Mag-tarmsystemet • • • • • ca 7 meter Yta som 3 tennisplaner 10 ton mat passerar under en livstid Lika många nervceller som ryggmärgen Ett av immunsystemets viktigaste organ Varningstecken hos ett barn med ont i magen Akuta besvär • Kraftig smärta eller allmänpåverkan • Blod i avföring • Smärta vid rörelse • Stark törst • Litet barn Långvariga besvär • Långvarig diarré • Blod i avföring • Viktnedgång Ont i magen 20 18 16 14 12 10 Föräldrar 8 6 4 2 0 r Fö ing ppn sto Alle rgi La ans le r o t n si kto IBD n ktio e f In ? y ki Ps s k rs a ko rigt Öv Ont i magen 20 18 16 14 12 10 Föräldrar Diagnos 8 6 4 2 0 F ing ppn o t ör s Alle rgi La ans le r o t sin kto IBD ion ekt Inf ? ak ors k s y ki Ps rigt Öv Grad av förvåning Förstoppningssymtom som orsakat besök Förstoppningssymtom som orsakat besök Vid vilken ålder söker man Förslag på utredning • • • • • Ingen alls Överväg hypothyreos eller celiaki Överväg spinal orsak ”Kirurgisk orsak” Analfissur och Stjärtfluss Behandlingsförslag • Kost: Öka vätskemängd, frukt men undvik banan, fibrer (inte för mycket), Mjölk? • Fysiologi: Viktigt att gå när man har trängning även i skola/förskola. Tid efter frukost. • Fysisk aktivitet • Medicin: Laktulos 15ml/d alt. Importal 1p/d i minst 2v+Klyx 120ml upprepas efter 2 dagar. Alt: Movicol JR 3-1p/d Laktosintolerans • Primär laktosintolerans förekommer i princip inte innan skolåldern • Ytterst ovanligt hos etniska nordbor • Laktasgen-luring!!! • Sekundär laktosintolerans vanligt efter magsjuka och vid annan inflammation i tarm. • Om klar anamnes på laktosintolerans hos yngre barn måste celiaki uteslutas Celiaki • Klassisk bild hos små barn med avplanande vikt, diarre, uppblåst buk. • Hos äldre barn ofta mer subtila symtom: dålig längdtillväxt, sen pubertet, trötthet, humörförändringar • Transglutaminas Ig-A ganska pålitligt på barn>2 år • Normalkost till skopi Födoämnesallergier • Snabba reaktioner lätt och pricktest/allergiblodprov oftast positivt • Långsamma reaktioner svårtallergitest både falskt positivt och negativt • Hos barn vanligast med: mjölkprotein, ägg, sädeslag, soja • Elimination-provokation enda vägen framåt. Akuta tillstånd • App! Ofta otypiskt förlopp, ha alltid i åtanke • Invagination • Diabetes Andra tillstånd man ser • • • • • Gastrit ”Bukmigrän” Hydronefros IBD Sätt däremot inte diagnos IBS på barn Enures hos barn • Ibland lika hårdsmält Enures • • • • • • ”tokvanligt”- ca 3 barn i varje förskoleklass Något vanligare hos pojkar God spontanutläkning-ca 15% årligen Ofta ärftligt inslag Skilj mellan primär och sekundär enures I princip helt somatiskt orsakat Enures uppkomstmekanism Detrusor överaktivitet Polyuri Daginkontinens Nocturi Enures Enures Urgency Enures Djup ostörd sömn Svårväckt barn Sömnen • Oftast normalt/konstitutionellt • Fråga efter annat som kan orsaka patologiskt sömndjup t.ex. hög obstruktion med apné eller klåda av underbehandlat eksem. Hög nattlig urinproduktion • Låg nattlig utsöndring av ADH (vasopressin) • Starkt ärftligt inslag och vanligast hos pojkar • Inga dagbesvär och ej associerat till andra endokrina rubbningar • Mottagligt för behandling med Minirin Irritabel blåsa (detrusoröveraktivitet) • Oftast även dagbesvär (inkontinens eller urgency) • Uteslut och behandla förstoppning! • Upprätta goda kissvanor-kissa varannan-var tredje timme, sitt gärna ned, kissa färdigt Utredning • • • • Bukpalpation och ev rektalpalpation Genitalia Neurologi i nedre kroppshalva Urinsticka för att utesluta diabetes (ovanligt men viktigt) och UVI Behandling • Primärt för att motverka dålig självkänsla hos barnet men också då de praktiska problemen sliter mycket på familjen • Sällan aktuellt innan skolstart • Förstahandsbeh är larm (remiss till barnläkare) • Inte fel starta behandling med p.o. Minirin. Upplys om vätskekarens kvällstid (framförallt läsk o saft) • 60-70% blir torra på respektive behandling