EZ-IO • 1922 användes IO som axess på människa första gången. • Andra världskriget: > 4000 patienter behandlades med hjälp av IO axess. • IO access blev sedan “bortglömt” i ca 40 år. Inga civila EMS existerade som utnyttjade tekniken. • 1985 “Återupptäcktes den igen.“ • 2005 standard för American Heart Association and European Resuscitation Council guideline revisions – AHA, ERC • Idag etablerad standard för Pediatric Advanced Life Support. IO, the way to Go AHA, ERC, ILCOR, NAEMSP Guidelines IO skall övervägas tidigt vid behov av akut venaccess • Vuxen 2 PVK försök eller > 90 sek. • Barn Första alternativ Administrering av läkemedel via endotracheal tub rekommenderas inte längre! CVK • Ca. 5 miljoner CVK läggs in i USA/år • Inläggning av CVK i det akuta skedet försenar administrering av läkemedel vid återupplivning • Enligt CDC: 9% infektionsrisk i samband med inläggning av CVK • I.O: 0,6 % Varför EZ-IO? • Säker • Enkel att använda • Ger axess inom 10 sekunder Indikationer för Intraosseös nåI Behov av omedelbar axess • • • • • • • • • • Ej PVK inom 90 sekunder Hjärtstopp Behov av snabb tillförsel av l.m. Sänkt medvetandegrad Respiratoriska sjukdomstillstånd Hemodynamiskt instabilitet Hypotermi Brännskador Kramper Anafylaxi Kontraindikationer • Fraktur • Nyligen utförd ortopedisk kirurgi i närheten av instickstället, proteser i benet • Vid bäckenfraktur, stora gynblödningar, stor bukkirurgi el blödning bör man överväga att sätta i Humerus • Lokal infektion vid instickstället • Svårigheter att lokalisera instickstället • IO-nål i samma ben inom 48 timmar Intraosseös access och smärta SMÄRTLINDRING IO • 85% av de patienter som får en IO axess kommer att vara medvetslösa för dem är smärta inte något problem • Vid insättning på vaken patient: VAS 2 - 3 (individuell) • Vid injektion/infusion: VAS 8-9 • Rekommendation: Smärtlindra alltid vaken patient med lokalbedövning enligt lokala riktlinjer • Psykisk smärta: Informera om vad du ska göra. Prata med din patient SMÄRTLINDRING Exempel på smärtlindring av vaken patient. Den medicinskt ansvarige läkaren på respektive klinik bestämmer själv vilket läkemedel som ska användas samt doseringen. Lokalanestesi 2 % • Förfyll förlängningsslangen med 2 % lokalanestesi. (slangen rymmer 1 ml) • Byt till en 10 ml NaCl spruta och ge den lokalanestesi som nu finns i förlängningsslangen, långsamt. • Avvakta ca 15 sek • Flusha med återstående 9 ml NaCl • Repetera första dosen med 2% lokalanestesi genom att ge 1 ml till enligt ovan. • Koppla övertrycksinfusion med manschett. Upprepa ovanstående dosering vid behov. www.pawz.net Flow & infusion flow rates 6000 TIBIA HUMERUS 5093 5000 4302 4000 ml/hour 3713 2816 3000 2159 2000 1000 0 427 566 828 N/A 100 150 200 Infusion Pressure (mmHg) Note: For tibial IO, not enough cases at 100 and 150mmmHg to calculate means. 250 300 Antal sekunder från Inj till terapeutisk dos når hjärtat Access CVK PVK IO Sternum IO Prox Humerus IO Prox Tibia Normalt BP 2 10 2 2 6 Hjärtstopp/HLR 17 33 25 20 51 För att få IO access ca 10 sek. I så fall! Terapeutisk nivå av läkemedel inom mindre än 1 minut.! Administrering av läkemedel Vilka läkemedel kan ges? -Alla läkemedel som kan ges I perifer nål. Dosering? -Samma dosering som vid iv-tillförsel Lab Prover? Diskutera alltid med Lab. Märk proverna tydligt, så det framgår att provet är från en IO-nål. Minst 2 ml till slask. Vanligt förekommande, blodgruppering och bas-test. G-3 DRIVER Magnet i mandrängen, för fäste av nålen till Drivern Batteriet håller ca 8 år. Grön lampa = >500 borrningar. Röd lampa = 50 borrningar kvar dvs ev läge att beställa ny borr. Batteriet går ej att byta. Maskinen slängs tillsammans med batterier. Kapacitet: minst 500 insättningar Batteri Indikator Lithium batteri 45 mm 25 mm 5 mm markering 5 mm markering OBS! 5 mm markeringen syns inte ovanför huden Which Bones Work? Forcera inte in nålen - “låt Drivern göra jobbet” IO, the way to Go Distala Tibia Left leg Proximala Humerus Proximala Humerus Proximala Humerus Proximala Humerus Proximala Humerus Fördelar • Mindre smärta lättare att smärtlindra • Bättre flöde mindre tryck Att tänka på: • Använd gul nål 45 mm, i första hand • Placera om möjligt handen på naveln och lite utåtroterad • Fixera med Stabilizer • Lyft ALDRIG upp armen över huvudet. Obs! Vid förflyttning samt röntgen! FLÖDEN OCH TRYCK Vid övertryck eller med infusions pump är IO flödet samma som IV • Tibia - motsvarar flödet i en 21 G nål (blå/rosa) • Humerus & Sternum - motsvarar flödet i en 16 G nål (grå ) Vid 300 mmHg övertryck • Tibia - ca 900 ml/tim. • Humerus - ca 5000 ml/ tim. • 1 ENH blod ca 10 minuter i humerus Bolusinjektion tar endast ca 3 sek. / 10cc. INGEN FLUSH = INGET FLÖDE Lokalisera och rengör insticksstället Sträck ut huden ordentligt, framför allt på barn och skrynkliga vuxna…. Kontroll av nålläget • Blod på mandrängens spets • Nålen sitter stadigt • Blod stiger upp mot nålöppningen • Blod kan aspireras i förlängningsslangen • Flush går först trögt men släpper • Vätska under övertryck går u.a. • Givna farmaka ger avsedd effekt • Svullnad/missfärgning = Felaktigt nålläge Observera! Tecken på extravasering Avlägsna mandrängen och spola nålen Flush = Flöde Flusha nålen med 10 ml NaCl Undvik att bända nålen när du använder den Använd EZ-Connect som följer med nålen! Alltid EZ-IO fixation på humerus och barn Använd alltid konektorslangen för att undvika att nålen rubbas. Övervaka insticksstället Du är inte färdig förrän du spolat! IO-axess Pediatriska patienter Proximala Humerus Rekommenderas för Pediatriska patienter > 5 år. Distala Femur Proximala Tibia Distala Tibia Proximala Humerus Rekommenderas för Pediatriska patienter > 5 år. Distala Femur Proximala Tibia Distala Tibia Intraosseösa insticksställen för Pediatriska patienter Pediatric EZ-IO Insertion sites Distal Femur Proximal Tibia Distal Tibia Proximal Humerus Fotograf Edward Truemper, MD - Children’s Hospital of Nebraska Identify Landmarks Patella Tibia Tuberositas Insertion site 1 år Identifiering av insticksställe Tibia - Yngre barn Om problem att lokalisera tuberositas tibiae. Insticksställe: Två tvf. nedom patella och medialt därom, på den platta delen av tibia På yngre barn kan tuberositas tibiae vara svår att hitta Identifiering av insticksställe Tibia - Äldre barn Om tuberositas tibiae kan palperas. Insticksställe: Medialt därom, på den platta delen av tibia Med ökad mognad av barnet blir det lättare att hitta tuberositeten Tillväxtzoner Tibia Hö. ben Vä. ben Distala Femur Pediatriska patienter Lokalisera insticksstället på distala femur Distala Femur – Pediatriska patienter – Välj rätt längd på nålen. Rätt nål till rätt patient! (15mm, 25mm eller 45 mm kan behövas i distala femur) Lokalisera insticksstället Desinficera Starta infusionen med övertryck En övertrycksmanschett eller infusionspump ger bättre flöde Avlägsna nålen inom 72 timmar Skruva på en spruta med luer lock fattning och rotera medsols, samtidigt som du drar nålen rakt ut. Håll kvar 90° graders vinkel under tiden du avlägsnar nålen. Bänd inte! Låt det rosa EZ-IO bandet runt handleden sitta kvar i 48 timmar efter att nålen är borttagen. Necropsy Results iPort IO, the way to Go BIG Många hål i ett ägg….. • http://www.youtube.com/watch?v=imYFiLIS5Q8