Kirurgveckan i Karlstad 2014 - PLASTIKKIRURGI
TORSDAG 21 augusti
8.15- 9.30
Fria föredrag 1 (Sal LM Eriksson pl 5, 306 platser)
Moderatorer: Hans Vintertun (Linköping) och Patrik Höjer (Örebro)
8.15-
Introduktion av ADM – inte utan komplikationer
8 min + 3 min disk
Inkeri Schultz, Jakob Lagergren, Kerstin Sandelin, Marie Wickman
(Stockholm)
8.27-
Patientnöjdhet vid bröstrekonstruktion med utvidgad
latissimus dorsi-lambå
6 min + 3 min disk
Armin Assareh, Johann Zdolsek (Linköping)
8.37-
Influence of Team Approach on Performance of
Microsurgical Breast Reconstruction
4 min + 3 min disk
Andres Rodriguez, Maria Mani, Antonia Papadopoulos, Lorenzo
Cali-Cassi (Uppsala)
8.45-
Antikoagulantia - en riskfaktor vid bröstrekonstruktion
med fria perforantlambåer?
8 min + 3 min disk
Martin Halle, Ann-Charlott Docherty Skogh, Anna Friberg, Åsa
Edsander-Nord (Stockholm)
8.57-
Fibula Osteo-adipofascial flap for reconstruction of a
cervical spine and posterior pharyngeal wall defect.
4 min + 3 min disk
Andres Rodriguez, Maria Mani, Tomas Ekberg, Claes Olerud,
Andreas Thor, Olafur Gudjonsson (Uppsala)
9.05-
TDC (Tissue Dielectric Constant) hos
armlymfödempatienter före och efter fettsugning
4 min + 3 min disk
Petter Skarbäck, Karin Ohlin, Barbro Svensson, Håkan Brorson
(Malmö)
9.15-
Bibehållen volymsminskning efter lymfovenösa
anastomoser vid lymfödem – våra första resultat av
supramicrokirurgi i underbenet
6 min + 3 min disk
Ann-Charlott Docherty Skogh, Martin Halle, Leif Perbeck
(Stockholm)
9.24-
FASCIOCUTANEOUS FREE FLAPS IN THE
TREATMENT OF RECALCITRANT HEEL ULCERS
4 min + 3 min disk
Patrik Velander, Stina Klasson (Malmö)
10.00- 11.15
Samsymposium med Bröst ”Onkoplastik i samarbete” (Sal Zahra
Leander, pl 4, 194 platser)
Moderatorer: Jana de Boniface och Jakob Lagergren (Stockholm)
Gäster: Fiona MacNeil (br kir) och Paul Harris (pl kir) fr Royal Marsden
1 11.15- 12.00
SVESEK ”Behovet av en ny ”cancermodell” i framtida
cancerbehandling” (Kongressalen, 1604 platser) Detta är icke
konkurrensutsatt!
Gäst: Ingemar Ernberg
12.00- 13.00
LUNCH
13.00- 14.15
Plenarmöte Utbildningkommitten ”Common trunk” Peter Elbe
(Kongressalen, 1604 platser)
Detta är icke konkurrensutsatt!
14.45- 16.00
ACTA-föreläsning
“Future of Plastic Surgery: The Path to Innovation”(Sal Sola, pl.4, 202
platser)
Chairmen: Andres Rodriguez (Uppsala) och Kalle Lundgren (Stockholm)
The field of plastic surgery has been always linked to innovation and the search
for new and creative solutions for our patients. In this session three outstanding
speakers will give their insight about the process of innovation and creativity in
their own practice.
Keynote Speaker: Jan J. Vranckx MD, PhD. Professor & Chief
Dept. Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery, KUL Leuven University
Hospitals, Belgium.
After obtaining his medical degree at KU-Leuven University , JJ Vranckx
performed his training in Plastic, Reconstructive and Aesthetic surgery in KULeuven with specialization in Taipei, Taiwan (Prof Fu Chan Wei, Hung ChiChen, David Chuang), Porto ( Prof. H.Costa, J. Amarante) and Boston (
Prof.J.Pribaz, E.Eriksson). After becoming Fellow of the Collegium Chirurgicum
Plasticum Belgicum, he returned to the Brigham & Women's Hospital of Harvard
Medical School in Boston for 2 more years (Prof. E.Eriksson). He was appointed
as Staff to the KU-Leuven University Hospitals in Leuven, Belgium in 2002.
In
2007 he obtained his PhD degree in Biomedical sciences with a PhD-thesis on
Tissue Engineering for tissue reconstruction. He became Professor at the faculty
of Medicine at KU-Leuven university in 2008.
Prof. Vranckx has extensive clinical experience in reconstructive surgery and his
laboratory investigates the concept of 'smart autologous tissue engineering
strategies' for tissue regeneration. He is true innovator and worldwide known
because of his work on Trachea Allotransplantation.
2 Keynote Speaker: Rickard Brånemark MD, PhD Director of
Centre of Orthopaedic Osseointegration, Salgrenska University Hospital,
and Associate Professor at the Dept. of Orthopaedics, Göteborg University,
Sweden.
Assoc. Prof. Rickard Brånemark, MD (1987), MSc (1987), PhD (1996), has
pioneered the studies on titanium implants to anchor limb prostheses for more
than 20 years. He has himself carried out more than 200 such operations. As the
most experienced surgeon in this field, Dr. Brånemark has been internationally
acknowledged, and was rewarded with the Hanger Prize in 2007 for his
contribution in amputation research. Dr. Brånemark is a pioneer in the field of
osteointegration and in providing innovative solutions to patients with
amputations including the combination of osteointegration with implanted
electrodes in limb prosthesis.
16.30- 18.00
Fria föredrag 2 (Sal Sola, pl.4, 202 platser)
Moderator: Mattias Lidén (Göteborg) och Angelica Hagelberg (Linköping)
16.30-
Infektion vid kranioplastik och fördelning
mellan olika rekonstruktionsmaterial
4 min + 3 min disk
Angelica Horna Strand, Ozra Khazaei, Lars Kihlström, Kalle
Lundgren, Thomas Engstrand (Stockholm)
16.38-
Intrakraniell volym och cefaliskt index hos
patienter med sagittal synostos efter operation
med strip kraniotomi och fjädrar jämfört med
pi-plastik
6 min + 2 min disk
Sara Fischer, Giovanni Maltese, Peter Tarnow, Emma
Wikberg, Peter Bernhardt, Robert Tovetjärn, Lars Kölby
(Göteborg)
16.47-
Growth of ears reconstructed from autologous
rib cartilage
4 min + 3 min disk
Emma Roos, Sven-olof Wikström, Martin Öberg (Malmö)
16.55-
Talrelaterad livskvalitet hos patienter med
velopharyngeal dysfunktion och deras nöjdhet
med behandlingen
4 min + 2 min disk
Magnus Becker, Mia Stiernman, Kristina Klintö, Björn
Schönmeyer, Ahmed Al Qatani (Malmö)
17.02-
Skållningsskador hos barn - behövs antibiotika
som profylax?
4 min + 3 min disk
Johan Thorfinn1, Moustafa Elmasry1,Ingrid Steinvall1, Ashraf
Abbas2, Osama Adly2, Folke Sjöberg1 (Linköping1, Ismailia2 )
17.10-
Transplantation vid omfattande brännskada:
3 4 min + 2 min disk
sprayade keratinocyter vs MEEK-mesh
Johan Thorfinn, Moustafa Elmasry, Mårten Skog, Folke
Sjöberg (Linköping)
17.17-
8 min + 3 min disk
Biodegradable porous gelatin microcarriers
facilitate re-epithelialization of human cutaneous
wounds - an in vitro study in human skin
Susanna Lönnqvist, Jonathan Rakar, Kristina Briheim,
Gunnar Kratz (Linköping)
17.29-
Cultivated autologous urethra in ingunial-flap
phalloplasty
4 min + 2 min disk
Laura Pompermaier, Johan Thorfinn, Gunnar Kratz
(Linköping)
17.36-
Benförankrad penisepites - preliminär rapport
med fem patienter
4 min + 3 min disk
Gennaro Selvaggi, Rickard Brånemark, Anna Elander,
Mattias Lidén, Lars Kölby, Peter Wroblewski, Joacim Stalfors
(Göteborg)
17.44-
ENBART PENISHUD ÄR TILLRÄCKLIG
LINING FÖR SKAPANDE AV NEOVAGINA
VID KÖNSKORRIGERANDE KIRURGI
4 min + 2 min disk
Hannes Sigurjonsson, Johan Rinder, Filip Farnebo, Kalle
Lundgren (Stockholm)
17.51-
The impact of plastic surgical experience on the
outcome of 149 public abdominoplasties
Amanda Hedén Hållstrand, Filip Farnebo, Jessica Gahm,
Marcus Ehrström (Stockholm)
19.00 Middag på Ankdammen. www.ankdammen-karlstad.se
Magasin 1, Löfbergskajen
652 24 Karlstad
Tel: 054-18 11 10
OBS! Separat anmälan via www.spkf.se
4 6 min + 3 min disk
FREDAG 22 augusti OBS Annan lokal! Elite Plaza Stadshotellet
Kungsgatan 22
651 08 Karlstad
8.45- 9.30
GÄSTFÖRELÄSNING
Targeted gene delivery using free-tissue transfer
Moderatorer: Maria Mani (Uppsala)
Gästföreläsare:
Paul Harris is a Consultant Plastic Surgeon at the Royal
Marsden Hospital. Having trained in London and Melbourne, he has developed a specialist
surgical practice in reconstructive surgery following cancer excision. In particular, Mr
Harris has a noteworthy expertise in microvascular breast reconstruction and has a research
interest in using microsurgical techniques as a potential therapeutic approach in cancer. He
has published widely and lectured nationally and internationally on both reconstructive and
aesthetic surgery. He is also a Council member of BAAPS and a board member of PRASIS, a
plastic surgery specific indemnifier.
10.00- 10.10 Ny programpunkt!
Mina erfarenheter inom …
Rekonstruktioner med Nasolabiallambåer efter större hudtumörexcisioner
Anders Ljung (Stockholm)
10.15- 10.25 Mina erfarenheter inom …
Etablering av mikrokirurgisk verksamhet 1978-79.
Ingemar Fogdestam (Göteborg) och Richard Hamilton (Melbourne, Australien)
10.30- 12.15 Årsmöte SPKF
LUNCH
SFEP möte börjar kl 13.00
5 ABSTRACT (Fria föredrag 1)
Introduktion av ADM – inte utan komplikationer
Inkeri Schultz (Stockholm), Jakob Lagergren (Stockholm), Kerstin Sandelin (Stockholm), Marie Wickman (Stockholm)
Introduction
Bröstrekonstruktion med acellulära dermala matrix (ADM) och andra material som kan förlänga pectoralismuskeln har under
senare år beskrivits från många centra. Fördelar är möjligheten att åstadkomma en bra bröstform med tydlig submammarfåra
och rekonstruktion med permanent implantat direkt istället för expander. Till nackdelarna hör höga kostnader för materialet och
ökad komplikationsrisk.
Method
Under åren 2012 – 2013 genomgick 29 kvinnor bröstrekonstruktion med ADM (Surgimend) på Karolinska universitetssjukhuset.
Totalt rekonstruerades 54 bröst med ADM. Samtliga kvinnor opererades profylaktiskt pga ärftligt förhöjd risk för bröstcancer.
Medianåldern var 45 år (23-58) och BMI median 23,5 (20,6-28,7). Nio hade tidigare haft bröstcancer och strålbehandling hade
tidigare getts till 5 av totalt 54 rekonstruerade bröst. En retrospektiv journalgenomgång har gjorts.
Result
Två patienter reopererades för blödning, utan ytterligare komplikationer. Därutöver drabbades 26 av 54 rekonstruerade bröst av
någon komplikation. Den vanligaste var rodnad i bröstet, hos vissa kvinnor i samband med feber och förhöjda
infektionsparametrar men ofta endast associerat med lokala symptom. Sju implantat avlägsnades pga infektion eller sårruptur. I
tre av dessa fall hade strålbehandling tidigare getts mot bröstet
Discussion
Komplikationsrisken vid användning av ADM är avsevärd. Patienter som tidigare genomgått strålbehandling bör erbjudas
alternativa rekonstruktionsmetoder. Fortsatt utvärdering av resultat, även estetiska, och komplikationer kommer att ske.
6 Patientnöjdhet vid bröstrekonstruktion med utvidgad latissimus dorsi-lambå
Armin Assareh (Linköping), Johann Zdolsek (Linköping)
Introduction
Bröstrekonstruktion med muskulokutan latissimus dorsi (LD)-lambå inkluderar traditionellt en bröstprotes. För att undvika
strålningsrelaterade protesproblem har vi valt att, där möjligt, använda den utvidgade LD-metoden utan protes.
Method
Studien är en retrospektiv genomgång av 91 konsekutivt opererade patienter och 100 lambåer under perioden 1997-2012.
Samtliga erhöll bröstrekonstruktion med utvidgad LD-lambå. I 13 fall gjordes antingen primärt eller sekundärt en
volymsförstärkning med protes. Hos endast 29 av de 77 unilateralt rekonstruerade patienterna gjordes kontralaterala
symmetriskapande åtgärder. Patientnöjdheten utvärderades med hjälp av den nyligen utvecklade, och översatta, LD-specifika
versionen av BREAST-Q.
Result
Cirka 80% av patienterna var nöjda med storlek och form på det rekonstruerade bröstet och 90% skulle göra om operationen.
Däremot var bara 60% nöjda med bröstens symmetri. Från tagställena angav 22% kosmetiska besvär antingen från ärret
och/eller ryggens kontur. 39% angav funktionella besvär i varierande omfattning från rygg- och/eller axelpartiet.
Discussion
Bröstrekonstruktion med utvidgad LD-lambå är en metod med relativt hög patientnöjdhet. Symtom från rygg- och axelpartiet
förekommer i strax över en tredjedel av patienterna.
7 Influence of Team Approach on Performance of Microsurgical Breast Reconstruction
Andres Rodriguez (Uppsala), Maria Mani (Uppsala), Antonia Papadopoulos (Uppsala), Lorenzo Cali-Cassi (Uppsala)
Introduction
DIEP flap reconstructions are still regarded as advanced and resource inten-sive surgical procedures, often with long operating
times. We hypothesize that a team approach with dedicated microsurgical operating staff and two or more trained
microsurgeons reduces the operation time and postoperative complications.
Method
One hundred consecutive patients who underwent unilateral DIEP reconstruction were included in the study. Groups were
compared based on the number of micro-surgically trained specialists participating in the operation. Statistical analyses was
performed with ANOVA for operating time and chi square for complications.
Result
Increasing number of micro-surgically trained specialists was associated with a trend of shorter operating time .Overall, flap
failure rate was 2%, and both of these cases occurred in the group operated by a single specialists (2/16, 13% vs two specialists
0/64, 0% and three specialists 0/20, 0%, p=0.005).There was no significant difference in take back rate.
Discussion
A standardized team approach is needed for optimization of the procedure workflow during surgery. By optimizing the surgical
experience available during DIEP reconstruc-tion of breast operation ,timing can be re-duced and efficiency improved. In the
current setting, two microsurgically trained sur-geons achieved optimal operation flow with lowest complication risk.
8 Antikoagulantia - en riskfaktor vid bröstrekonstruktion med fria perforantlambåer?
Martin Halle (Stockholm), Ann-Charlott Docherty Skogh (Stockholm), Anna Friberg (Stockholm), Åsa Edsander-Nord
(Stockholm)
Introduction
Autolog bröstrekonstruktion med fri lambå är idag en rutinoperation vid många centra där antikoagulantiabehandlingen idag
huvudsakligen styrs av lokala, ibland omoderna, behandlingstraditioner.
Method
En retrospektiv studie genomfördes för 150 konsekutiva bröstrekonstruktioner med fri lambå där lambårelaterad venstas ,
trombos och hematom i behov av reoperation analyserades i förhållande till given antikoagulantiabehandling. En subanalys
utfördes för att utvärdera effekten av att dextran (n = 76) exkluderats från protokollet. Vidare analyserades behandlingsprotokoll
vid samtliga nationella mikrokirurgiska centra.
Result
Hematom (14,4 %) var den vanligaste orsaken till reoperation följt av venstas (8,6 %) och ventrombos (2,9 %). Ett samband
noterades mellan reoperation för hematom och venstas (p<0,001), men också ventrombos (p=0,009). Endast ett fall med
tromboflebit registrerades bland icke lambårelaterade tromboemboliska händelser. Ingen signifikant förändring av
komplikationerna inträffade efter att dextran exkluderats. Användningen av antikoagulantia var olika på alla nationella centra.
Discussion
Resultaten tyder på att omfattande användning av antikoagulantia kan utgöra en riskfaktor för komplikationer vid
bröstrekonstruktion med fria perforantlambåer. Det studerade lokala behandlingsprotokollet med extensiv
antikoagulantiabehandling var associerat med en ökad risk för hematom som i vissa av fallen var kopplat till försämrad
lambåcirkulation. En genomgång av litteraturen och nationella behandlingsprotokoll vittnar om behovet av evidensbaserad
medicin inom området.
9 Fibula Osteo-adipofascial flap for reconstruction of a cervical spine and posterior
pharyngeal wall defect.
Andres Rodriguez (Uppsala), Maria Mani (Uppsala), Tomas Ekberg (Uppsala), Claes Olerud (Uppsala), Andreas Thor
(Uppsala), Olafur Gudjonsson (Uppsala)
Introduction
Reconstructions of composite cervical spine defects in combination with the pharyngeal wall resulting from oncological
resections are complex and requires extensive planning and a multidisciplinary approach.
Method
We present a case of a 44 year-old woman that presented with a cervical spine defect, including C1 to C3, associated with a
posterior pharyngeal wall defect after excision of a chordoma and postoperative radiotherapy reconstructed with a free fibula
osteo-adipofascial flap.
Result
The inmediate postoperative was uneventful and the patient was able to tolerate a normal diet by 3 months without symtoms of
dysphagia. Mucosalization of the flap was confirmed 6 weeks post/operative and a 4-months postoperative follow-up with CT
and MRI scan showed no sings of tumor recurrence, bone stability with integration of the fibula and normal width of the oro and
nasopharynx tract.
Discussion
The reconstruction with a fibula osteo-adipofascial flap provided several benefits in comparison with a fibula osteo-cutaneous
flap in our case, including an easier insetting of the soft tissue component at the pharyngeal level and less bulkiness of the flap
allowing our patient to resume normal deglutition.
10 TDC (Tissue Dielectric Constant) hos armlymfödempatienter före och efter
fettsugning
Petter Skarbäck (Malmö), Karin Ohlin (Malmö), Barbro Svensson (Malmö), Håkan Brorson (Malmö)
Introduction
Lymfödem efter bröstcancerbehandling drabbar 40% och leder till en ansamling av lymfa och nybildning av fettväv och kan
behandlas med fettsugning och kompressionsbehandling. TDC mäter lokal vätskehalt och förhöjda värden har visats vid
lymfödem. Är TDC är förhöjt vid lymfödem med fettvävshypertrofi som kliniskt inte uppvisar ”pitting” och vad händer efter
fettsugning?
Method
Fjorton patienter med unilateralt armlymfödem fettsögs. TDC och armvolymer mättes pre- och postoperativt (1, 3, 6 och 12
månader) på 8 lokalisationer bilateralt. TDC-kvoter (ödem/frisk) beräknades och jämfördes över tid.
Result
Preoperativt var TDC-värdena högre på lymfödemarmen (p<0,01) för alla lokalisationer, förutom laterala thorax och
armbågsvecket. Postoperativt ökade TDC-kvoterna (p<0,05), förutom 10 cm ovan armbågsvecket. TDC-kvoterna var fortsatt
förhöjda till och med 6-månaderskontrollen (p<0,05), utom 10 cm nedom armbågsvecket, där ingen skillnad fanns. Vid 12månaderskontrollen kunde en tendens till återgång till de preoperativa nivåerna ses. Vid 10 cm nedanför armbågsvecket och
axillen sågs ingen skillnad jämfört med preoperativt. Överskottsvolymen reducerades helt (p<0,001).
Discussion
Lymfödemarmar med fettvävshypertrofi uppvisar förhöjda preoperativa TDC-kvoter, indikerande högre vätskenivå även om
”pitting” saknas. Postoperativt ökade TDC-kvoterna, troligtvis p.g.a. operationsinducerat ödem trots minskad överskottsvolym.
Vid 12-månaderskontrollen sågs en trend till återgång av TDC-kvoter till preoperativa nivåer. Komplett reduktion av
överskottsvolym åstadkoms med fettsugning och kompressionsbehandling.
11 Bibehållen volymsminskning efter lymfovenösa anastomoser vid lymfödem – våra
första resultat av supramicrokirurgi i underbenet
Ann-Charlott Docherty Skogh (Stockholm), Martin Halle (Stockholm), Leif Perbeck (Stockholm)
Introduction
Supramicrokirurgi erbjuder nya behandlingsmöjligheter för patienter med lymfödem och positivt pitting test.
Method
Åtta patienter med lymfödem i nedre extremiteten opererades. En till tre lymfovenösa anastomoser gjordes efter undersökning
med lymfangiografi och lymfscintigrafi. Ödemdurationen varierade mellan tre och elva år. Fem patienter hade strålbehandlats
och fem hade genomgått lymfkörtelutrymning i ljumsken. Benomkretsen mättes på den friska och sjuka sidan före kirurgi samt
efter sex och tolv månader. Volymen beräknades efter benomkretsmätningar enligt formeln för en trunkerad kon (H. Brorson).
Result
Alla anastomoser gjordes i underbenet efter peroperativ lymfangiografi. Hos fem patienter uppmättes en bibehållen
volymsminskning i underbenet efter sex (p=0.025) och tolv (p=0.024) månader. Någon signifikant volymsminskning i hela benet
sågs inte efter sex eller tolv månader. Ingen skillnad förelåg i ödemduration, antal anastomoser, ålder, strålbehandling eller
förekomst av lymfkörtelutrymning mellan patienter med bestående volymsreduktion och övriga.
Discussion
Lymfovenösa anastomoser i nedre extremiteten erbjuder en möjlighet till volymsreduktion hos patienter med lymfödem. En
majoritet av patienterna i denna studie uppvisade en bestående reduktion av lymfödemet. Vidare studier behövs för att utvisa
vilka patienter som får bäst resultat av supramicrokirurgi.
12 Fasciocutaneous free flaps in the treatment of recalcitrant heel ulcers
Patrik Velander (Malmö), Stina Klasson (Malmö)
Introduction
Lower limb trauma such as calcaneal fractures or a soft tissue injuries may lead to severe recurrent heel ulcers. These lesions
are often very debilitating to patients due to recurrent infections requiring antibiotics, pain and time lost from work.
Method
We describe three patients with recurrent heel ulcers secondary to trauma or radiation. All patients were young, healthy and had
a normal vascularity in the lower limbs. They were referred to our combined plastic surgery and orthopedic out-patient clinic due
to recalcitrant heel ulcers despite optimal orthopedic treatment. To address these problematic wounds, we proceeded with
fasciocutaneous free flaps to improve the quality of the soft tissue and provide more volume where needed. Two patients had
free anterolateral thigh flaps and one patient had a lateral arm flap
Result
All patients had uneventful postoperative care and needed on average 4 weeks of rehabilitation. They were all provided with a
compression stocking prior to discharge. There hasn’t been any recurrence of heel ulcers and all patients have returned to their
normal daily activities.
Discussion
In carefully selected patients, a fasciocutaneous free flap is a good alternative to treat recalcitrant heel ulcers when other
treatments have failed.
13 ABSTRACT (Fria föredrag 2)
Infektion vid kranioplastik och fördelning mellan olika rekonstruktionsmaterial
Angelica Horna Strand (Kliniken För Rekonstruktiv Plastikkirurgi), Ozra Khazaei (Kliniken För Rekonstruktiv Plastikkirurgi), Lars
Kihlström (Kliniken För Neurokirurgi), Kalle Lundgren (Kliniken För Rekonstruktiv Plastikkirurgi), Thomas Engstrand (Kliniken
För Rekonstruktiv Plastikkirurgi) samtliga vid Karolinska Universitetssjukhuset
Introduction
Autologt ben eller alloplastiska implantat används vid rekonstruktion av kraniella defekter. Metoderna är associerade med
komplikationer såsom resorption (ben), infektion och exponering av implantat. Syftet med studien var att undersöka fördelning
av typ av implantat som använts vid kranioplastik på Karolinska Universitetssjukhuset samt studera om explantationsfrekvensen
varierar mellan dessa.
Method
Patienter på Karolinska Universitetssjukhuset som erhållit kraniellt implantat och registrerats med operationskod AAK00
(Kranioplastik) mellan 120101-130925 inkluderades (N=93). Dessa erhöll sammanlagt 122 implantat varav 96 vid primär
rekonstruktion. Åtta olika slags implantat användes och fördelades enligt tabell 1.
Result
Totalt explanterades 17% (N=21) av lambåerna pga infektion. Fördelningen framgår enligt tabell 1. Statistisk beräkning av
Relativ risk (RR) visade att titannät var det material som tydligast var associerad till infektionsrelaterad explantation (RR 2.34).
Discussion
Det föreligger en påtaglig infektionsrisk vid kranioplastik. En variation i utfall kan ses i vår studie beroende på vilket
rekonstruktionsmaterial som använts, men utfallet bedöms ej som konklusivt. Ett större retrospektivt patientmaterial behöver
studeras för att kunna väga in andra variabler inklusive given strålningsdos (om någon), hurvida rekonstruktionen är primär eller
sekundär, förekomst av tidigare infektioner, storlek samt lokalisation (närhet till sinus) av rekonstruerad defekt.
14 15 Intrakraniell volym och cefaliskt index hos patienter med sagittal synostos efter
operation med strip kraniotomi och fjädrar jämfört med pi-plastik
Sara Fischer (Göteborgs Universitet), Giovanni Maltese (Göteborg), Peter Tarnow (Göteborg), Emma Wikberg (Göteborg), Peter
Bernhardt (Göteborg), Robert Tovetjärn (Göteborg), Lars Kölby (Göteborg)
Introduction
Sagittal synostos kan opereras med strip kraniotomi kombinerat med fjädrar hos spädbarn eller en mer omfattande
kranioplastik, pi-plastik, hos något äldre barn.
Method
Alla patienter (n=142) med sagittal synostos som opererats vid Sahlgrenska t.o.m. 2012, med pre- och/eller postoperativ (vid 3
års ålder) CT inkluderades. Köns- och åldersmatchade kontroller identifierades. ICV mättes genom Cavalieris princip. Bredden
var skallens bredaste diameter. Längden var den längsta diametern, parallellt med Nasion-Sella-linjen. CI var kvoten
bredd/längd.
Result
Kraniotomi och fjädrar ökade ICV och CI från 0,807 ± 0,14 l (medel ± SD) och 70,1 ± 4,0 till 1,302 ± 0,16 l och 73,0 ± 3,3.
Motsvarande värden för kontrollerna var 0,789 ± 0,14 l och 84,6 ± 8,7 preoperativt, och 1,355 ± 0,15 l och 79.6 ± 4.5
postoperativt. Pi-plastik ökade ICV och CI från 1,011 ± 0,12 l (medel ± SD) och 69,6 ± 3,2 till 1,286 ± 0,12 l och 74,1 ± 2,6.
Motsvarande värden för kontrollerna var 1,041 ± 0,15 l och 83,3 ± 7,0 preoperativt och 1,355 ± 0,15 l och 80,4 ± 4,1
postoperativt.
Discussion
Kraniotomi och fjädrar hos barn yngre än 6 månader och pi-plastik hos äldre barn är likvärdiga för att förbättra ICV och CI. Ingen
av operationsmetoderna normaliserar skallen helt.
16 Growth of ears reconstructed from autologous rib cartilage
Emma Roos (Malmö), Sven-olof Wikström (Malmö), Martin Öberg (Malmö)
Introduction
Long term symmetry in size is an important parameter to relate to when performing ear reconstruction from autologous rib
cartilage. The optimal age for surgery and sizing of the framework is under debate as it is unknown if the reconstructed ear
grows. Our objective was to determine if the reconstructed ear changes in size and compare this with the normal ear.
Method
22 patients were selected for this retrospective study. Digital morphometry was used to measure the length of the reconstructed
and normal ears. A first photo had been taken after the reconstruction at a median of 11.2 years of age and a second photo at a
median of 16.3 years. The median follow-up time was 5.6 years. The differences between the photos were calculated and paired
student’s t tests and Mann Whitney U tests were used for the analysis.
Result
The length of the reconstructed ear had increased with 0.62 cm (95% CI 0.43-0.81) and that of the normal ear with 0.53 cm
(95% CI 0.38-0.68). There was no significant difference between the growth of the normal and reconstructed ears (p=0.26).
Discussion
The reconstructed ears grow during the studied time interval. This is most likely due to growth of the actual cartilage.
17 Talrelaterad livskvalitet hos patienter med velopharyngeal dysfunktion och deras
nöjdhet med behandlingen
Magnus Becker (malmö), Mia Stiernman (Malmö), Kristina Klintö (Malmö), Björn Schönmeyer (Malmö), Ahmed Al Qatani
(Malmö)
Introduction
Velopharyngeal dysfunktion (VPD) är svårigheter att sluta mellan näsa mun under tal. Symtom på VPD är luftläckage till näsan
som ger en öppen nasalitet hos barn med t.ex. LKG spalt kan det förekomma i upptill 20% av patienterna. Studier som är gjorda
beskriver inte hur patienter uppfattar sin situation och i vilken mån de är nöjda.
Method
222 patienter undersökta med VPD mellan 2002 och 2010 fick utskickat en tvådelad enkät. Den första delen handlade om
nöjdhet och åtgärder genomförda och den andra var en svensk översättning av "Voice handicap index" VHI.
Result
117 patienter svarade och av de hade 61% genomgått kirurgisk behandling. I denna grupp ansåg 71% att talet var normalt eller
lindrigt avvikande, dock var bara 55% nöjda med sitt tal. Livskvaliteten mätt med VHI visade en median på 12 poäng, vilket är
lågt. De som erhållit kirurgi tycket talet var bättre än de som genomgått talbehandling.
Discussion
Trots att många uppfattar att talet blivit bättre når man inte en normalisering och 45% önskar att talet kunde bli ännu bättre. VHI
är inget bra instrument för VPD gruppen utan man behöver tillverka ett nytt instrument som valideras. Data kring resultat måste
hämtas in före såväl som efter behandling.
18 Skållningsskador hos barn - behövs antibiotika som profylax?
Johan Thorfinn (Linköping), Moustafa Elmasry (Linköping), Ingrid Steinvall (Linköping), Ashraf Abbas (Ismailia), Osama Adly
(Ismailia), Folke Sjöberg (Linköping)
Introduction
Skållningsskador är den vanligaste förekommande brännskadetypen hos barn, och infektion är en vanligt förekommande
komplikation till brännskada. Det är inte klarlagt om profylaktisk behandling med antibiotika är fördelaktigt, och vilka markörer
som påverkas av manifest infektion hos barn är också ofullständigt studerat.
Method
Retrospektiv undersökning av samtliga skållningsskador behandlade i Linköping 2010-2012 (n=74). Ingen fick
antibiotikaprofylax. Undersökta inflammatoriska parametrar var CRP, prokalcitonin samt LPK. Övriga parametrar bland annat
vårdtid, förekomst av infektion (odling samt kliniska tecken), antibiotikaförbrukning, behov av kirurgisk behandling mm.
Result
Åldern var 2 år (medel). 61% var pojkar. 31% behövde transplanteras.45% bedömdes infekterade, och 28% fanns vara
koloniserade. CRP steg inom 3 dagar till i medel 47 g/l, och kvarstod förhöjt hos barn med infektion medan det gick tillbaka på
icke-infekterade barn. Prokalcitonin och LPK påverkades inte signifikant. Barn med klinisk infektion hade inte längre vårdtid än
barn utan infektion.
Discussion
Små barn är mest utsatta för skållningsskador i vårt studiematerial, vilket är överensstämmande med internationella studier.
CRP förefaller vara en bra markör för att detektera infektionsförekomst medan LPK och prokalcitonin var sämre. Infektion var
relativt vanligt förekommande i den undersökta populationen men eftersom det inte påverkade vårdtiden så drar vi slutsatsen att
antibiotikaprofylax inte är indicerat.
19 Transplantation vid omfattande brännskada: sprayade keratinocyter vs MEEK-mesh
Johan Thorfinn (Linköping), Moustafa Elmasry (Linköping), Mårten Skog (Linköping), Folke Sjöberg (Linköping)
Introduction
Vid stora brännskador kan tillgången på autolog hud för traditionell hudtransplantation vara dålig. I dessa fall kan micrografting
(MEEK) eller att spraya odlade keratinocyter fungera som alternativ. kliniskt leder båda dessa alternativ vanligen till sämre
hudkvalitet jämfört med konventionellt transplanterad delhud. Detta skulle kunna förklaras av keratinocyternas
vidhäftningsegenskaper. Cellernas integriner kan ha samband med hur väl cellerna fäster mot varandra. Hittills har det varit
svårutvärderat eftersom man vanligen använder antingen den ena eller den andra tekniken på en och samma patient.
Method
Biopsier (3 mm2) togs från MEEK-meshad och keratinocytsprayad hud 4-5 veckor efter transplantation på en patient med 60%
brännskada där man samtidigt hade använt båda teknikerna. Keratinocyterna från båda områdena isolerades och analyserades
med avseende på alfa-6 och beta-1 integrin. Dessutom gjordes histologi med hematoxylin och eosinfärgning för att granska
växtsätt och morfologi. Som negativ kontroll användes oläkt sår
Result
Den negativa kontrollen hade högst förekomst av celler som inte uppvisade någon av de två integrinerna. MEEK-meshad hud
uppvisade lägre antal integrinnegativa celler jämfört med sprayad hud (1,8% vs 12,0%). Beta-1-integrin uttrycktes mer i MEEKgruppen.
Discussion
MEEK-meshad hud innehåller en dermal komponent medan sprayed hud inte innehåller dermis vilket kan förklara att den
uppvisar mer integriner och bättre morfologi.
20 Biodegradable porous gelatin microcarriers facilitate re-epithelialization of human
cutaneous wounds - an in vitro study in human skin
Susanna Lönnqvist (Linköpig), Jonathan Rakar (Linköping), Kristina Briheim (Linköping), Gunnar Kratz (Linköping)
Introduction
The possibility to use a suspended tridimensional matrix as scaffolding for re-epithelialization of in vitro cutaneous wounds was
investigated with the aid of a human in vitro full thickness wound healing model based on excised skin.
Method
Macroporous gelatin microcarriers, Cultispher-S, were applied to in vitro full thickness wounds and cultured for 21 days. Wounds
were cryosectioned and stained immunohistochemially.
Result
Tissue sections showed incorporation of wound edge keratinocytes into the microcarriers and thicker neoepidermis in wounds
treated with microcarriers. Thickness of the neoepidermis was measured digitally, using immunohistochemical staining of
keratins as epithelial demarcation. Air-lifting of wounds enhanced stratification in control wounds as well as wounds with
microcarriers. Immunohistochemical staining revealed expression of keratin 5, keratin 10, and laminin 5 in the neoepidermal
component.
Discussion
We conclude that the Cultispher-S microcarriers can function as tissue guiding scaffold for re-epithelialization of cutaneous
wounds.
21 Cultivated autologous urethra in ingunial-flap phalloplasty
Laura Pompermaier (Linköping), Johan Thorfinn (Linköping), Gunnar Kratz (Linköping)
Introduction
The inguinal-flap phalloplasty gives acceptable penile appearance and silicone rods allow the penetration. The aim of this study
was to use a cultivated urethra to enable urinating.
Method
Twelve female-to-male patients (FtM) were operated with the inguinal-flap pedicled phalloplasty combined with a cultivated
urethra. Urothelial cells obtained from bladder lavage liquid and cultivated on a collagen plate to form a two-layered composite
urethra graft. In three patients (group 1) the neo-urethra was inserted directly in the phalloplasty as a free graft. In nine patients
(group 2) the neo-urethra was inserted first in the ingunial area and then elevated with the inguinal skin, at the time of the
phalloplasty surgery.
Result
Follow-up time was three years. In group 1, all neo-urethras failed due to stenosis (3/3). In group 2, the neo-urethras were viable
in 5 patients (5/9) at follow-up.
Discussion
The cultivated two-layered autologous urethras can be used in penis reconstructions in FtM transsexuals. Based on our
experience, a two-stage surgical procedure is superior to a one-stage procedure. We hypothesize that the two-stage procedure
resulted in a better micro-circulatory in-growth before flap elevation, which may explain the better outcome. However, the
method needs further improvements before it can be used in clinical practice.
22 Benförankrad penisepites - preliminär rapport med fem patienter
Gennaro Selvaggi (Göteborg), Rickard Brånemark (Göteborg), Anna Elander (Göteborg), Mattias Lidén (Göteborg), Lars Kölby
(Göteborg), Peter Wroblewski (Göteborg), Joacim Stalfors (Göteborg)
Introduction
Osseointegration används inom den rekonstruktiva kirurgin; intraorala, kraniofaciala och övre och nedre
extremitetsrekonstruktioner har utförts med olika typer av benförankrade epiteser med titanskruv. Ett möjligt
användningsområde skulle kunna vara inom den transsexuella kirurgin med en benförankrad penisepites. Vi presenterar den
första serien med fem transexuella patienter som erhållit titanimplantat på- blygdbenet i syfte att fästa penisepites.
Method
Efter preoperativ datortomografiundersökning av blygdbenet samt datorsimulerad operationsplanering opererades fem
transexuella patienter kvinna till man (FtM) i två seanser. I seans ett implanterades två titanimplantat vid symfysen. I seans två
anpassades huden samt reducerades subkutis i nivå med mons pubis. Distanser fästes på fixturerna. Efter några veckor kunde
epitesen fästas mot de benförankrade titanimplantaten.
Result
Osseointegration bekräftades via datortomografi hos alla fem patienterna. Operationerna förlöpte utan svåra komplikationer. En
sårinfektion med sårruptur behandlades konservativt. Hos två patienter krävdes ytterligare fettreducering i runt fixturerna vilket
gjordes polikliniskt i lokalbedövning.
Discussion
Denna preliminära kliniska studie visar att osseointegration av titanskruv i blygdbenet är möjlig. Preoperativ planering är
avgörande för valet av lämplig storlek på implantatet och den anatomiska lokalisationen där implantatet ska fästas. Långsiktig
uppföljning av resultatet av operationerna och utvärdering av patientens livskvalitet pågår. En större serie av patienter planeras.
23 Enbart penishud är tillräcklig lining för skapande av neovagina vid könskorrigerande
kirurgi
Hannes Sigurjonsson (Stockholm), Johan Rinder (Stockholm), Filip Farnebo (Stockholm), Kalle Lundgren (Stockholm)
Introduction
The most important specifics of the male-to-female gender reassignment surgery (GRS) is the creation of a neo-vagina with
sufficient depth and circumference to allow for intercourse and the creation of a sensate neo-clitoris. Several techniques exist
including a only penile skin, combination of penile and scrotal skin or intestinal mucosa. At Karolinska University Hospital penile
skin is exclusively used for lining the neo-vaginal cavity. Here we present preliminary results of an ongoing study measuring the
vaginal depth.
Method
We measured the vaginal depth of consecutive patients 3-10 months after GRS. Possible risk factors for reduced vaginal depth
were registered.
Result
A total of 48 patients were included in the study. Mean age was 36.1 years (range 18-63 years). All patients were noncircumsized. The median neovaginal depth was 9.2 cm (range 1.0-13.8 cm). Mean BMI was 23.2 kg/m2 (range 18.3-32.5).
Three patients (n=3) had not performed vaginal dilation exercises wich resulted in a significantly decreased vaginal depth (1.0,
3.5 and 6.0 cm respectively) compared to compliant patients. The average vaginal depth when non-compliant patients were
excluded was 10.2 cm.
Discussion
All vaginoplasties were done with using solely penile skin. This technique gives good results when dilation excercises are
performed as recommended.
24 The impact of plastic surgical experience on the outcome of 149 public
abdominoplasties
Amanda Hedén Hållstrand (Stockholm), Filip Farnebo (Stockholm), Jessica Gahm (Stockholm), Marcus Ehrström (Stockholm)
Introduction
The demand for Plastic Surgery procedures in massive weight loss patients is rapidly increasing. Limited resources within public
reconstructive plastic surgery call for alternative solutions regarding best treatment and care. The aim of the current study was
to investigate the outcome of 149 public abdominoplasties performed by general and plastic surgeons.
Method
In a retrospective study of 149 patients accepted for abdominoplasty in a public setting, 70 were operated by plastic surgeons
and 69 by general surgeons. The outcome was investigated through a review of the patients files regarding early (infection,
bleeding, seroma, wound dehiscence, thromboembolism) and late (unpleasant scarring, asymmetry, remaining surplus of tissue,
pain) complications.
Result
71 % had early and 63.8 % late complications in the group operated by general surgeons. The comparative numbers for plastic
surgeons were 39% and 31.4 %.
Discussion
The care of massive weight loss patients is often complicated by increased co-morbidity and high risk for complications. Our
results indicate significantly higher risk for complications with less plastic surgical experience. This could reflect a learning curve
or differences in reporting complications. However, the results indicate special overall caution regarding surgical procedures in
this group of patients and dedicated surgeons in high volume centers.
25
