Venport - AnestesiNorr

Venport
2011-11-25 Ritva Kiiski Berggren OpC NUS
Indikation
 Upprepade infusioner med kärlretande l.
vävnadstoxiska medel

Långtids-TPN: silikonslang tål bättre (Groshong)
 Svårstucken
 Regelbunden blodprovstagning
 Multipla läkemedel, blodprodukter: överväg 2/3-lumen
tunnelerad CVK
 Önskar access utan synliga delar (jmfr PICC-line,
tunnelerad CVK)

Frihet med bad, bastu
Tabell 1. Vissa kärlretande substanser och deras egenskaper
Osmolalitet
> 350 mOsm/liter
pH
Benämning
Exempel
< 4.1
Sur
Vancomycin
Doxicyclin
Dopamin
>9.0
Basisk
Acyclovir
Fenytoin
Sulfa-tmp
Hyperosmolär
Näringslösning med
glucos > 100 g/l
eller aminosyror
> 50 g/l
Val av port
 NUS:
> 10 kg
8 Fr
< 10 kg
6 Fr
Ev. mellanstorlek?
 ”Power”Port, -P.A.C. etc:
 tål 5 ml/sec (300 PSI)
 Titan
 Hårdplast
 Membran tål ca 2000
nålstick
Arbetsgång
Patientförberedelse
2) Identifiera kärl – Ultraljud rekommenderas
(US Dep´t of Health and Human Services 2008: Guidelines
1)
on the insertion and management of central venous
access devices in adults)
Lokalanestesi
4) Steril tvätt och dukning
5) Access ven → ledare - Microintroducer
v.b.
6) Förbereda fickan för dosan
3)
Arbetsgång (forts.)
7) Dilatator
8) Tunnelering
9) Anslut den förberedda dosan (spola NaCl)
10)Hållsutur
11) Hudsutur
12)Bandage
Planering
Notera markering för dosan.
Lätt att att hamna för långt
ner.
Stor byst -> dragning nedåt i
vertikal position
(risk för kateterdislocering)
V.jug.interna
V. subclavia
Ultraljud – komprimering av ven
Gillman et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency
Medicine 2010 18:39 doi:10.1186/1757-7241-18-39
Ultraljud minskar risken för pneumothx och antalet stickförsök Orsi J
Vasc Access 2000;1:1:73
Lokalanestesi
 Lidocain 10 mg/ml 8 ml+ NaBic 2 ml

Reglerar pH, snabbt anslag, svider mindre
 Bupivacain 2,5 mg/ml c. adr.

Vasokonstriktion, duration
Langers linjer
Seldinger-teknik (Lund)
Atlas of Pelvic Surgery
”No-touch”
 Minimera hudkontakt och manipulering av kateter
(kontaminationsrisk)
 Byte av handskar
 Håll med pincett
 Tunnelering från insticket mot fickan
 Genomlys för placering av spets vid ingången till hö.
förmak (nolla bordet för en mer realistisk läge för
hjärtat)
 Klipp till rätt längd
Genomlysning
Kateterspets strax
ovan carina.
Djupa andetag =
visualisera kateterns
rörelse
 Förbered dosan med NaCl
 Koppla ihop dosa och slang
 Placera dosan i fickan
 Sätt 2 hållsuturer (PolySorb el. dyl.) på var sin sida av slangen,
fixera i pectoralis-fascian
 Behövs ej? McNulty Cardiovasc Intervent Radiol 2009 dec 3 e-pub:
534 portar, ej sutur → bara 1 ”snurrade” runt
 Spola 20 ml NaCl + 5 ml Heparin 100 E/ml om nål inte sätts på en
gång
 Hudsutur t.ex. absorberbar intracutan sutur (Caprosyn, Biosyn)
 Sätt nål (Huber ej-skärande) v.b. (svullnad 48+ timmar)
Huber-nål
Komplikationer
akuta 1 % - sena 6 -7 %
 Pneumothorax 0 - 2 %


Synlig 3-72 h senare; rutin postop rtg fångar inte
Brown J Am Coll Surg 2009;208:517
 Blödning

Trc > 40, INR < 1,4
 Infektion


ovanlig
5–7%
Unga, hematologpt
Ab-profylax ej rutin (immunosupprimerade skall ha)
Komplikationer forts.
 Trombos
1–3%
 Alltid fibrinskida runt katetern
 Ca-pt ökad koagulabilitet
 Ak-profylax ej effekt
 Kateterfraktur, dislocering 1 – 2 %
 Extravaskulär migrering 1 – 2 %

Benham J Vasc Interv Radiol 2007
Bretal invasivecardiology.com