Diarré 10 ggr/dag

Diarré 10 ggr/dag - vad göra?
78-årig man
 Crohn sedan 20 år
 Op då och efter 10 år

– op bort 9 dm tunntarm och 3 dm colon
– haft tarmvred 14 gånger.

Ordinerad Imodium vb utan effekt
Sekundär diarré

Iatrogent
– läkemedel: PPI, antidepressiva
– postoperativt, strålning
Alkohol
 Giftstruma
 Diabetes

– debut eller som komplikation
Kan vår pat ha för kort tarm?
Roux
Short bowel syndrome

Näringsupptag främst i jejunum
– > 100 cm kvar klarar näring men ev ej vätska

Resektion av ileum
– risk för gallsaltmalabsorption + B12-brist

Colon absorberar vätska och kalium

OBS intestinal adaptation
Farrell -02
Kan det vara laktosintolerans?
Laktosintolerans
Diarré och gaser
 Primär och sekundär

– primär ärftlig, märks i 4-5-årsåldern
– sekundär, tex vid maginfluensa, celiaki
Laktosgenbestämning ger diagnosen
 Laktosreducerad kost

– tänka på våra invandrargrupper
– risk för osteoporos, speciellt i Norden
Laktostolerans

Dominant mutation i regulatorgen
– varierande uttryck förklarar varierande
tolerans
– sitter på kromosom 2
– laktos-phlorizin hydrolas
Laktosintolerans i Europa
15%
M
m
80%
3%
20%
70%
Tidig
neolitisk
boskapsskötsel
Laktosintolerans i Europa
Sahi -94
Laktosintolerans globalt (%)



Skandinavien:
Sverige, Danmark
Finland
Europa, övriga: England
Schweiz
Tjeckoslovakien
Polen
Ryssland (Moskva)
Övriga världen: Afrika (större delen)
Japan, Fjärran Östern
Malabs. Tika
3
16
5
17
18
28
25
100
100
Pankreasinsufficiens

Fettmalabsorption
– vitamin A, D, E, K, i 40% B12

Trioloeintest
– Mäts vad som tas upp
– Normalt utfall säkert
Alkohol
 Gallstenssjukdom
 Efter malnutrition (anorexi o dyl)

Behandling av fettmalabsorption
Fettreducerad kost
 Pankreas kapslar före måltider
 Ev syrahämning

Är det gallsaltmalabsorption?
Gallsaltmalabsorption
Resektion av terminala ileum
 Cholecystektomi
 Idiopatiskt

– BMI då ofta högt

Se-HCAT
– Sensitivitet 90%
– Specificitet 90%
Behandling av
gallsaltmalabsorption

Gallbindare
– Lestid, Questran

Fibermedel
– ex Inolaxol

Övriga
– Andapsin
– Loperamid
Bakteriell överväxt - passage

Mekaniskt
– post op, adherenser, strikturer, divertiklar

Motoriskt
– diabetes - 40% vid diarré
– sklerodermi - 20%
– pseudoobstruktion

Nedsatt försvar
– aklorhydri, hög ålder, malnutrition,
dysgammaglobulinemi
Malabs. Tika
Diagnostik och behandling

Hofmanntest
– Sensitivitet 80%
– Specificitet 70%

Antibiotika
– Tetracyklin, Metronidazol, Kinoloner
» ev gallsaltbindare

Åtgärda bakomliggande orsaker
– obstipation, mek hinder mm
Mikroskopisk colit
Osynlig makroskopiskt
 Påverkar kalium och kreatinin
 Histologiskt ökat antal lymfocyter eller
kollagenband
 Äldre kvinnor, diarré i skov, hämtar sig
emellan
 Tveksam effekt av div behandlingar
men sjukdomen kan “bränna ut”

Kollagen colit
Pat med patol SeHCAT
 Effekt av
gallsaltbindare
 Kön (kvinnor)
 Immunologisk
sjukdom (N=27)

1/2
3/4
3/4
1/2
– IDDM 4, celiaki 3+1,
thyroidea 2, reumatism 2

Ålder
Ung -01
55
(29-82)
Lymfocytär colit

Immunologisk - HLA DQ2
– associerad med celiaki

Se-HCAT 24% mot 38%
– 1/2 svarar på gallsaltbindare

Vanligen gallsaltbindare, 5-ASA
– ev cortison, vismut
Ung -01
IBS – irritable bowel syndrome

förekommer hos cirka 15% (--30%)
– dyspepsi (magvärk) hos 80-90% av dessa
kopplingen till stress vanlig - bättre av
tex semester?
 Ännu ej möjligt påvisa, men rytmen
rubbad i olika delar av magtarmkanalen

– mätning av elektrisk aktivitet
– mätning av hormonbalans
Behandling av motorikrubbning

Bakomliggande orsaker
– stress, kost: ev – fibrer, fett och mjölk

Motorikpåverkande läkemedel
– lösande, stoppande, kramplösande,
antidepressiva, hormonella

Mental påverkan
– hypnos – effekt på motorik och känslighet,
ilska/avslappning påverkar tarmens arbete
Annan påvisbar sjukdom

Vid kontinuerlig diarré
– gallsaltmalabsorption?

Vid bristtillstånd, ev autoimmun
ärftlighet
– celiaki?

Vid utfall på spärrfrågor
– dvs blodig avf, nattliga besvär,
viktnedgång =>
– inflammatorisk tarmsjukdom?
Diarrétyper
Kronisk icke infektiös diarré
Sekundär
diarré
Malabsorption
Immunologisk
diarré
Motorisk
diarré
Diarrétyper
Kronisk icke infektiös diarré
Sekundär
diarré
Iatrogent
Tyreotoxikos
Alkohol
Amyloidos
Diabetes
Malabsorption
Laktosintolerans
Celiaki
Pankreasinsuff
Gallsaltmalabs
Bakt överväxt
Immunologisk
diarré
Infl tarm-sjd
Mikroskopisk colit
Lymfocytär colit
Kollagen colit
Motorisk
diarré
Colon irrit
Pseudoobstr
Vad har då vår pat?
Crohn - inaktiv
 Kort tarm

– substitution, Loperamid

Fettmalabsorption
– fettreducerad kost

Gallsaltmalabsorption
– Lestid

Bakteriell överväxt
– Flagyl/Tetralysal periodvis