Sida
1 (3)
Datum
2017-02-07
Landstingsdirektörens stab-sek
Läkemedelskommittén
Urologi
Bakgrundsmaterial från terapigrupp
Erektil dysfunktion
Man kan låta patienten pröva alla tre PDE-5-hämmarna för att se vilket som
passar honom bäst. Tadalafil har längre halveringstid vilket medför att
effekten kvarstår mer än 24 timmar.
OBS! Absolut kontraindikation är behandling med nitrater.
Inga av dessa preparat är rabattberättigade. Sildenafil finns som generika
(original Viagra). Prissättningen är fri då preparaten inte är inom förmån.
Apoteket får inte heller substituera generiskt. Det som står på receptet
expedieras. Använd mallar i Cosmic där kommentaren ”får bytas” finns
förinlagd för att underlätta ett eventuellt byte på apotek om preparatet inte
finns tillgängligt eller vid önskan om billigare preparat än det som är
förskrivet.
Ur miljöaspekt är sildenafil att föredra med mindre miljöpåverkan än
tadalafil och vardenafil.
Vid uteblivet resultat eller kontraindikation kan lokal behandling med
Caverject, Invicorp eller Bondil provas. Båda dessa preparat är
rabattberättigade. Vitaros finns också med samma substans (alprostadil) men
som gellösning istället för stift (Bondil). Vitaros subventioneras om
tablettbehandling inte är tillräckligt eller är medicinskt omotiverat.
Överaktiv blåsa
I första hand används icke-farmakologiska behandlingsalternativ. Alternativt
kombineras dessa med läkemedelsbehandling.
Exempel på icke-farmakologisk behandling: patientundervisning,
genomgång av vätske- och miktionslista/läckagetest, genomgång av
medicinlista, blåsträning och bäckenbottenträning.
Läkemedel som kan påverka miktionen är t.ex. SSRI, SNRI och diuretika.
Läkemedel för behandling används vid trängningsinkontinens och överaktiv
blåsa:
Behandling påbörjas med generiskt tolterodin. Om effekten är otillräcklig
kan solifenacin 5 mg testas. Ger inte heller detta tillräcklig effekt kan dosen
Webbplats
E-post
Landstinget i Kalmar län
Ltkalmar.se
[email protected]
Organisationsnr
Postadress
Besöksadress
Telefon
Fax
Bankgiro
Läkemedelskommittén
Box 601
391 26 Kalmar
Strömgatan 13
Kalmar
0480-841 26
0480-848 80
833-3007
232100-0073
Landstinget i Kalmar län
Datum
Sida
2017-02-07
2 (3)
ökas till 10 mg. Priset för solifenacin är betydligt högre än för tolterodin och
subventioneras via förmånen endast om tolterodin provats först, men inte
gett tillräcklig effekt.
Solifenacin och tolterodin har visats ha likvärdig effekt. Solifenacin kan
ibland vara enklare att dosanpassa. Tolterodin är använt sedan lång tid
tillbaka och har hög användning i länet.
Biverkningsprofilen för solifenacin och tolterodin är mildare än för
oxybutynin.
Data avseende miljöpåverkan finns i viss utsträckning för tolterodin, men
saknas till största del för solifenacin. Inget av preparaten verkar
bioackumuleras. Behandlingen kan kombineras med andra åtgärder (t ex
blåsträning).
Effekten bör utvärderas efter fyra veckor (t ex miktionslista – se länk). I
utvärdering bör även livskvalitet ingå. Man kan som mall för
livskvalitetsfrågan rekommendera den sista frågan i IPSS formulär
(International Prostate Symptom Score).
Vid symtom av överaktiv blåsa och coexisterande makro- eller mikroskopisk
hematuri eller stor residualvolym bör utredning ske.
Beakta risk för ortostatisk hypotoni och fall.
De flesta medel inom denna grupp är antikolinerga, vilket kan innebära
problem med muntorrhet men också risk för förvirring, särskilt hos äldre och
i synnerhet hos dementa äldre. Förskrivningen till personer 75 år eller äldre
bör därför vara restriktiv, och regelbundet omvärderas.
Mirabegron finns registrerat som Betmiga, en beta-3-agonist. Har
annorlunda biverkningsprofil bl.a. takykardi och hypertoni. Även
hypertensiv kris och cerebrovaskulära och kardiella händelser finns
rapporterat. Blodtryck överstigande 180 mmHg systoliskt och/eller 110
mmHg diastoliskt medför därför kontraindikation. Blodtryck ska mätas
innan, och regelbundet under, behandling. Kan annars provas vid besvärande
antikolinerga biverkningar. Priset för mirabegron är betydligt högre än för
tolterodin. Subventionen är begränsad, såsom för solifenacin.
Symtomgivande benign prostatahyperplasi (BPH)
Behandling med alfuzosin i fyra veckor, därefter utvärdering.
Insättning av läkemedel som minskar prostatastorlek (t ex finasterid)
rekommenderas först efter adekvat bedömning av prostatastorlek
(transrektalt ultraljud, TRUL) och PSA för att utesluta prostatacancer.
Länkar/Källor:
TLV:s genomgång av Läkemedel vid inkontinens och prostatabesvär (2010)
http://www.tlv.se/lakemedel/omprovning-av-lakemedel/avslutadeomprovningar/inkontinens-prostata/
Länk till miktionslista
http://www.janusinfo.se/Documents/Expertgruppsdokument/miktions_lista.p
df
Länk till IPSS formulär, Stockholms läns landsting
Landstinget i Kalmar län
Datum
Sida
2017-02-07
3 (3)
http://www.viss.nu/Global/Blanketter/IPSS.pdf
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation ”urinträngningar och
trängningsinkontinens – överaktiv blåsa”, 2011
http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Behandlings-rekommendationer/Behandlingsrekommendation---listan/Urintrangningaroch-trangningsinkontinens--overaktiv-blasa/
SBU-rapport: Godartad prostataförstoring med avflödeshinder 2011
http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Godartad-prostataforstoring-medavflodeshinder/
SBU-rapport: Behandling av urininkontinens hos äldre och sköra äldre, 2013
http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Gul/Behandling-av-urininkontinens-hosaldre-och-skora-aldre/
TLV:s omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna (Vesicare) 201409-30, 2309/2014
Läkemedelsverket: Betmiga mirabegron DHPC 2015 09 07
https://lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/forskrivning/DHPC/BETMIGA_mirabegron_DHPC_2015_09_07.
pdf
