Trauma- extremstress- migration Vårförståelseförpsykiskhälsaochohälsaiett interkulturelltperspektiv MarieBalint fildr,legpsykolog/legpsykoterapeut [email protected] Dagenstema • Vårsynpåtraumaochnågradiagnostiska begreppsfrågor • Trauma,extremstressochmigration • Familjerochensamkommande– förståelse ochbemötandesamtbehovavvårdoch omsorg Vadstyrvårttänkande? • Traumatiseradeellerärresursstarkasom kämparförenbättreframtidförsigsjälvaoch försinafamiljer(ensamkommande)? • Hurkanvibästhjälpadeatthittaochbygga påsinainneboendekrafter? DSM-IV– DSM-Vavs.PTSD(1) (vuxnaochbarn6årochäldre) • PTSDsorterasintelängreblandÅngeststörningarutan separatunder”Trauma- ochstressrelaterade syndrom” • A.kriterietmodifierats(komprimerat):självutsattför ellerbevittnathändelse(r)sominnebarfaktiskdödeller livsfara,allvarligskada,sexuelltvåld ellerfåttvetaomdessa ang.familjemedlem,näravän; påexponeringförmotbjudande händelseriyrket (polis,ambulanspersonal)– dockejgenom massmedia Borttaget:Personenreagerademedintensivrädsla,hjälplöshet ellerskräck DSM-IV– DSM-Vavs.PTSD(2) • B.Påträngande(intrusiva)symtom:ialltväsentligt oförändrade(återkommandeminnen,mardrömmar, återupplevandesymtom,obehagvidsignaler,fysiologiska reaktionerviddessa) • C.Undvikandeavplågsammaminnenochsignalersom väckerminnenagenomassociationeravnågotslag • D.Kognitivaochaffektivakriterierharflyttatstilleget block(7kriterier),tillex.glömmaendelavhändelse(r), negativaförväntningar,förvrängdaförklaringartill orsakerna,ihållandenegativakänslotillstånd • E.Reaktivitetskriterier(lättskrämd,irritabeletc)har utökatsmedsjälvdestruktivtbeteende Ytterligareändringargällandebarn • PTSDkriterierförbarn- 6årochyngre • Anknytningsstörningmedsocialhämningtill följdavextremtotillräckligomvårdnad (avgränsningtillautism) • Anknytningsstörningmedsocialdistanslöshet avsammaorsak(avgränsningtillADHD) *********** ”DevelopmentalTraumaDisorder” Tvåtendenserang.traumabegreppet Utvidgningavbegreppet:anknytningstrauma– ”developmntal trauma” Uppstramningavbegreppet:extremstressär intelikamedtrauma Avgränsningavtraumabegreppet • Extremstressfullahändelserisigbetyderinte nödvändigtvistraumatiskahändelserochkaninte kallasförtrauma • Deärpotentiellttraumatiserande • Demåsteintegrerasipersonligheten • Dettaförutsätterenintegrativkapacitetannarsblir deointegreradeochbildar mentalasår=trauma • Ointegrerat- dissocierat • Juyngrebarndestomindreintegrativkapacitet Detgamlagodatraumabegreppet: ”varkenflyellerfäkta” Yttrehändelseutanfördenegnakontrolleneller påverkansmöjligheten Ledertillupplevelsenavkaos,maktlöshet,obegriplighet, känslanavegensårbarhetochkognitivtsammanbrott Allasituationersommanintekanlämna(flyifrån)eller påverka(bekämpa) Betydelsenförbarn– betydelsenförvuxna Betydelsenibarndomen Personlighetsorganisation/störninggrundläggs1. Exempelvis:Havandeskapsförgiftningeller förlossningskomplikationerärtraumatiska händelserifostretsmiljösomkaninnebära skadligpåverkanpåhjärnansfysiologiska processer. Stress/sårbarhet- arv/miljö- biologi/psykologi Påminnelseomdefinitioner:Personlighetsorganisation/störning • • • • Varaktigtmönsteravupplevelserochbeteendensomkommertill uttrycki kognitionen(sättetattuppfattaochtolkasigsjälv,andraoch händelser) affekter(stabilitet/labilitetochrimlighet/orimlighetikänslomässiga gensvar) mellanmänskligtsamspel impulskontroll Störning: varaktigaavvikelseridessaområdenivarierandesituationer Traumaangriperalladessadimensioneri personlighetsorganisationen • • • • jutidigare(traumastidpunktiutvecklingen) julängrepågående(gradavexponering) jumerfrekventa(förekomstenavexponering) jumerorsakadeavmänniskor(blavuxnairelationtillbarn) destostörrenegativinverkanpåpersonlighetsutvecklingen Traumaochpersonlighetsorganisationhängerihop Ingenspeciell”hylla” ipersonlighetenförtrauma Migration– trauma- kultur Vadbrottasflyktingar/migrantermed? Devanligastefunderingarna • • • • • • Migrationsstress? Trauma? Kulturkrockar? Utvecklingsavvikelse? Språksvårigheter? Alltdettaiolikakombinationer? Traumaochmigration • Deflestaharmycketsvåra,extremt stressfullaupplevelser Ändock: ”Stopp– tänk– kör” Migrationsstressenstidsaxel Före migrationen Tidenföremigrationen: - ihemlandet - påvägentillSverige Påfrestningar: - extremstressav”deladochdiffus karaktär” - enskilda,konkretaextrema händelser Ankomst till Sverige Efter migrationen Tideneftermigrationen: - tidenföreochefter uppehållstillståndiSverige Påfrestningar: - asylprocess,beroendeställning - ”PUT- syndrom”ochetteventuell nytt”TUT-syndrom”: anpassningssvårigheter,hantering avsorgochförluster;förhållasig tillovissheten • Extremtstressfullahändelserisigbetyderinte nödvändigtvistraumatiskahändelserochkan intekallasförtrauma • Deärpotentiellttraumatiserande • Demåsteintegrerasipersonligheten • Dettaförutsätterenintegrativkapacitet annarsblirdeointegrerade ochbildarmentala sår=trauma • Juyngrebarndestomindreintegrativ kapacitet DOCK:Inget direkt automatistsamband mellan händelserna ochreaktionerna Hurklararmanpåfrestningarna? • Stress– sårbarhetmodellen- olikagradav motståndskraft • Betydelsenavpositivaegenskaper - socialförmåga - begåvning - balanserattemperament • Samvariationmeddentidigaanknytningen Dessavisaringensamvariationmedetniskkulturellbakgrundutanmedandra sinsemellankomplexagenetiskaoch uppväxtfaktorer Kulturens(o)betydelseförbarnpsykiatrin Faranmedettutslätatkulturbegrepp: • Generellt:detfinnsingahomogenakulturerinom någonnationalstatsgränser(lagar,institutionervs livsmönster,värderingar,religionochtrossystem, seder,språketc) • Psyketsuniversalitet:Psykiskhälsaochohälsaföljer allmänmäskligamönster Vårdochomsorgmåstekunnahanteraetnisktvittskilda grupper;medrespektförolikheternasorterautdetsom är avgörandeförhälsaochmående Denneurovetenskapligakompassen Hjärnanärendelavkroppenochfungerar enhetligtimänniskosläktet Storaindividuellavariationerdockejsom ”grupprepresentat”– unikaindividuella levnadsvillkorformarhjärnansneuronala nätverk Enannankompass:utvecklingspsykologi ochsalutogenes* • Normervarierarmenanknytningsmönster påverkarpåsammasätt • Vadgermotståndskraft? Sammanhang(Antonovsky)ochself-efficacy (Bandura) *hälsansuppkomst,hälsoperspeketiv Self-efficacy • ”Self-efficacyisthebeliefinone´scapabilities toorganizeandexecutethesourcesofaction requiredtomanageprospectivesituations.” Bandura1986 (Tronpåsinegenförmågaattkunnaorganisera ochutföradehandlingarsomkrävsföratt kunnahanteraframtidasituationer) Personlighetsstrukturersomvägvisare (enillustration) Utgångspunkt: samtliga språk har vissa termer som beskriver • personliga karaktärsdrag (egenskaper) • känsloreaktioner • handlingar/agerande Robert Mc Crae och Paul T. Costa Personality Trait Strukture as a Human Universal American Psychologist 1997 maj Metod Fem-Faktor-Modellen”THEBIGFIVE”som representerardemestfundamentala dimensionernai personlighetsorganisationen. • Påsvenska:NEOPI-R Exempelpåadjektivsompersonlighetsegenskap: • N1.Ångest:ängslig,rädd,orolig,nervös,spändetc • N2.Irritationsbenägen:känneroftailska,bitterhet, frustrerad etc • N3.Nedstämdhet:kännerhopplöshet,skuld, pessimism,håglös etc • N4.Självosäkerhet:oroligaisocialasammanhang, underlägsenhet • N5.Impuklsivitet:oförmågaattkontrolleradrifter, begär, • N6.Stresskänslighet:oförmågaatthanterastress,får panikikritiskasituationer etc. FFMundersöktsispråkområdensomrepresenterar olikaspråkfamiljer 1.tyska(germanskgreniie) 2.portugisiska(latingreniie) 3.hebreiska(semitisksfinklblaarabiska, assyriska,tigrinja) 4.kinesiska(sino-tibetansf) 5.koreanska(altaiskasf) 6.japanska(omtvistad) Hypoteser: • Omdeolikapersonlighetsdragenformashelt beroendeavkulturer (religion,moraluppfattning etc),isåfallskullemanhittamycketolika beskrivningaravpersonlighetsstruktureriolika kulturer • Ommandäremothittarliknandevarianterpå personlighetsstruktureriolikakulturerdåskulle mankunnasägaattdessaär universella. Resultat: Samma personlighetsfaktorer var identifierbar i samtliga undersökta språkgrupper Vi uppfattar och beskriver varandra i samma kategorier (begrepp) oavsett land vi kommer ifrån (rädd, blyg, aggressiv, trevlig, pålitlig etc) Grunden ligger i människans existensvillkor: • leva i grupper, förmåga till abstrakt tänkande, medvetenheten om vår dödlighet • samma hjärnfysiologi från savannen Interkulturelluniversalism: Människanspsykiskafungeradeär allmänmänskligt Beteendetochuttrycksformerärkulturellt betingade Viharsammakropp,sammahjärna,mensom individer violikabådekroppsligtochmentalt Flyktingar/migranter:ingen”kategori”– vimöterindivider Olikabakgrund:socialochmateriell modern/traditionell skolgång uppväxtförhållanden Normalpopulationmedvanligavarianter: begåvning sårbar/resursrik aktiv/passiv utåtriktad/inåtvänd optimist/pessimist varierande funktionsnivå Psykiatriskasärfall olikabakgrund/personlighet- olikabehov– ingaekvationer Barnfamiljerimigration (föräldraperspektivet) • Familjernakanvarasplittrade • Möjlignedsattomsorgsförmågahosföräldern • Föräldernkanvaraständigtpåverkadavegettrauma, egensorgochsättersittegetlidandeicentrum • Föräldrarnakanfåsvårtattkontrollerasina aggressivaimpulserellerannanegenproblematik • Familjedynamikenkanvaraiförändring Barnfamiljerimigration (barnperspektivet) • Barnharsvårtattföreställasigvadmigrationkan innebäraochintealltidärförberedda • Barnenbärmångagångersorgenöverförlusterna inomsigsjälva • Barnenslivpåverkasavbristpåkontinuitet,stabilitet, trygghetochförutsägbarhetimigrationensolika faser • Barnenanpassarsigsnabbareändevuxna Barnfamiljerimigration Ensamkommande Detmanseromedelbart:symtomen Oro Ångest Förvirring Psykosomatiskareaktioner Sömnsvårigheter Koncentrationssvårigheter Nedstämdhet,iblanddepression Suicidtankar,suicidhot Besvikelseöverattverklighetenintemotsvarar förväntningarna • Utagerande • Saknadenavfamiljen– oroförfamiljen • Ensamhet,övergivenhet Alladessasymtomiolikakombinationerochtillolikagrader • • • • • • • • • & • De allra flesta behöver ”bara” men mycket omsorg, praktiskt, socialt och emotionellt stöd, ordnad och trygg vardag, skolgång, inte psykiatri • De flesta är inte beredda att tala om det förflutna om och om igen • Etablera och upprätthålla kontakt: behov här och nu (Även deflestasvenska17-årigapojkaravskyr ”psykologsnack”) NärskamantakontaktmedBUP(psykiatri)? • Mycketlågfunktionsnivåochuppseendeveckande passivitet(gårinteattfåuppursängen,skolvägran, deltarinteinågonsomhelstaktivitet,avvisaralla ochdylikt) • Starkmotivation,uttalatönskemålomsamtal,men klargöraomförväntningarnaäradekvata • Fragmenterad/tveksamverklighetsförankring • Självdestruktivitet(suicidalitet,självskadebeteende ”upprepat”) • Ohanterligtutagerande • Obegripligtöverdriven(paranoid)rädsla • Tvångsbeteende • Sömnsvårigheterundervissavillkoroch/eller återkommandemardrömmar IntedirekttillBUP • Motivationsaknashelt,efterfrågarenbart medicin • Symptomenärproportionellainågra månadersperspektiv • Begripligoro,nedstämdhetsomejpåverkar funktionsnivånistörreutsträckning • Ensomatiskutredningbehövs