Trauma- extremstress- migration
Vårförståelseförpsykiskhälsaochohälsaiett
interkulturelltperspektiv
MarieBalint
fildr,legpsykolog/legpsykoterapeut
[email protected]
Dagenstema
• Vårsynpåtraumaochnågradiagnostiska
begreppsfrågor
• Trauma,extremstressochmigration
• Familjerochensamkommande– förståelse
ochbemötandesamtbehovavvårdoch
omsorg
Vadstyrvårttänkande?
• Traumatiseradeellerärresursstarkasom
kämparförenbättreframtidförsigsjälvaoch
försinafamiljer(ensamkommande)?
• Hurkanvibästhjälpadeatthittaochbygga
påsinainneboendekrafter?
DSM-IV– DSM-Vavs.PTSD(1)
(vuxnaochbarn6årochäldre)
• PTSDsorterasintelängreblandÅngeststörningarutan
separatunder”Trauma- ochstressrelaterade
syndrom”
• A.kriterietmodifierats(komprimerat):självutsattför
ellerbevittnathändelse(r)sominnebarfaktiskdödeller
livsfara,allvarligskada,sexuelltvåld ellerfåttvetaomdessa
ang.familjemedlem,näravän; påexponeringförmotbjudande
händelseriyrket (polis,ambulanspersonal)– dockejgenom
massmedia
Borttaget:Personenreagerademedintensivrädsla,hjälplöshet
ellerskräck
DSM-IV– DSM-Vavs.PTSD(2)
• B.Påträngande(intrusiva)symtom:ialltväsentligt
oförändrade(återkommandeminnen,mardrömmar,
återupplevandesymtom,obehagvidsignaler,fysiologiska
reaktionerviddessa)
• C.Undvikandeavplågsammaminnenochsignalersom
väckerminnenagenomassociationeravnågotslag
• D.Kognitivaochaffektivakriterierharflyttatstilleget
block(7kriterier),tillex.glömmaendelavhändelse(r),
negativaförväntningar,förvrängdaförklaringartill
orsakerna,ihållandenegativakänslotillstånd
• E.Reaktivitetskriterier(lättskrämd,irritabeletc)har
utökatsmedsjälvdestruktivtbeteende
Ytterligareändringargällandebarn
• PTSDkriterierförbarn- 6årochyngre
• Anknytningsstörningmedsocialhämningtill
följdavextremtotillräckligomvårdnad
(avgränsningtillautism)
• Anknytningsstörningmedsocialdistanslöshet
avsammaorsak(avgränsningtillADHD)
***********
”DevelopmentalTraumaDisorder”
Tvåtendenserang.traumabegreppet
Utvidgningavbegreppet:anknytningstrauma–
”developmntal trauma”
Uppstramningavbegreppet:extremstressär
intelikamedtrauma
Avgränsningavtraumabegreppet
• Extremstressfullahändelserisigbetyderinte
nödvändigtvistraumatiskahändelserochkaninte
kallasförtrauma
• Deärpotentiellttraumatiserande
• Demåsteintegrerasipersonligheten
• Dettaförutsätterenintegrativkapacitetannarsblir
deointegreradeochbildar
mentalasår=trauma
• Ointegrerat- dissocierat
• Juyngrebarndestomindreintegrativkapacitet
Detgamlagodatraumabegreppet:
”varkenflyellerfäkta”
Yttrehändelseutanfördenegnakontrolleneller
påverkansmöjligheten
Ledertillupplevelsenavkaos,maktlöshet,obegriplighet,
känslanavegensårbarhetochkognitivtsammanbrott
Allasituationersommanintekanlämna(flyifrån)eller
påverka(bekämpa)
Betydelsenförbarn– betydelsenförvuxna
Betydelsenibarndomen
Personlighetsorganisation/störninggrundläggs1.
Exempelvis:Havandeskapsförgiftningeller
förlossningskomplikationerärtraumatiska
händelserifostretsmiljösomkaninnebära
skadligpåverkanpåhjärnansfysiologiska
processer.
Stress/sårbarhet- arv/miljö- biologi/psykologi
Påminnelseomdefinitioner:Personlighetsorganisation/störning
•
•
•
•
Varaktigtmönsteravupplevelserochbeteendensomkommertill
uttrycki
kognitionen(sättetattuppfattaochtolkasigsjälv,andraoch
händelser)
affekter(stabilitet/labilitetochrimlighet/orimlighetikänslomässiga
gensvar)
mellanmänskligtsamspel
impulskontroll
Störning: varaktigaavvikelseridessaområdenivarierandesituationer
Traumaangriperalladessadimensioneri
personlighetsorganisationen
•
•
•
•
jutidigare(traumastidpunktiutvecklingen)
julängrepågående(gradavexponering)
jumerfrekventa(förekomstenavexponering)
jumerorsakadeavmänniskor(blavuxnairelationtillbarn)
destostörrenegativinverkanpåpersonlighetsutvecklingen
Traumaochpersonlighetsorganisationhängerihop
Ingenspeciell”hylla” ipersonlighetenförtrauma
Migration– trauma- kultur
Vadbrottasflyktingar/migrantermed?
Devanligastefunderingarna
•
•
•
•
•
•
Migrationsstress?
Trauma?
Kulturkrockar?
Utvecklingsavvikelse?
Språksvårigheter?
Alltdettaiolikakombinationer?
Traumaochmigration
• Deflestaharmycketsvåra,extremt
stressfullaupplevelser
Ändock:
”Stopp– tänk– kör”
Migrationsstressenstidsaxel
Före
migrationen
Tidenföremigrationen:
- ihemlandet
- påvägentillSverige
Påfrestningar:
- extremstressav”deladochdiffus
karaktär”
- enskilda,konkretaextrema
händelser
Ankomst
till
Sverige
Efter
migrationen
Tideneftermigrationen:
- tidenföreochefter
uppehållstillståndiSverige
Påfrestningar:
- asylprocess,beroendeställning
- ”PUT- syndrom”ochetteventuell
nytt”TUT-syndrom”:
anpassningssvårigheter,hantering
avsorgochförluster;förhållasig
tillovissheten
• Extremtstressfullahändelserisigbetyderinte
nödvändigtvistraumatiskahändelserochkan
intekallasförtrauma
• Deärpotentiellttraumatiserande
• Demåsteintegrerasipersonligheten
• Dettaförutsätterenintegrativkapacitet
annarsblirdeointegrerade ochbildarmentala
sår=trauma
• Juyngrebarndestomindreintegrativ
kapacitet
DOCK:Inget direkt automatistsamband mellan
händelserna ochreaktionerna
Hurklararmanpåfrestningarna?
• Stress– sårbarhetmodellen- olikagradav
motståndskraft
• Betydelsenavpositivaegenskaper
- socialförmåga
- begåvning
- balanserattemperament
• Samvariationmeddentidigaanknytningen
Dessavisaringensamvariationmedetniskkulturellbakgrundutanmedandra
sinsemellankomplexagenetiskaoch
uppväxtfaktorer
Kulturens(o)betydelseförbarnpsykiatrin
Faranmedettutslätatkulturbegrepp:
• Generellt:detfinnsingahomogenakulturerinom
någonnationalstatsgränser(lagar,institutionervs
livsmönster,värderingar,religionochtrossystem,
seder,språketc)
• Psyketsuniversalitet:Psykiskhälsaochohälsaföljer
allmänmäskligamönster
Vårdochomsorgmåstekunnahanteraetnisktvittskilda
grupper;medrespektförolikheternasorterautdetsom är
avgörandeförhälsaochmående
Denneurovetenskapligakompassen
Hjärnanärendelavkroppenochfungerar
enhetligtimänniskosläktet
Storaindividuellavariationerdockejsom
”grupprepresentat”– unikaindividuella
levnadsvillkorformarhjärnansneuronala
nätverk
Enannankompass:utvecklingspsykologi
ochsalutogenes*
• Normervarierarmenanknytningsmönster
påverkarpåsammasätt
• Vadgermotståndskraft?
Sammanhang(Antonovsky)ochself-efficacy
(Bandura)
*hälsansuppkomst,hälsoperspeketiv
Self-efficacy
• ”Self-efficacyisthebeliefinone´scapabilities
toorganizeandexecutethesourcesofaction
requiredtomanageprospectivesituations.”
Bandura1986
(Tronpåsinegenförmågaattkunnaorganisera
ochutföradehandlingarsomkrävsföratt
kunnahanteraframtidasituationer)
Personlighetsstrukturersomvägvisare
(enillustration)
Utgångspunkt: samtliga språk har vissa
termer som beskriver
• personliga karaktärsdrag (egenskaper)
• känsloreaktioner
• handlingar/agerande
Robert Mc Crae och Paul T. Costa
Personality Trait Strukture as a Human Universal
American Psychologist 1997 maj
Metod
Fem-Faktor-Modellen”THEBIGFIVE”som
representerardemestfundamentala
dimensionernai
personlighetsorganisationen.
• Påsvenska:NEOPI-R
Exempelpåadjektivsompersonlighetsegenskap:
• N1.Ångest:ängslig,rädd,orolig,nervös,spändetc
• N2.Irritationsbenägen:känneroftailska,bitterhet,
frustrerad etc
• N3.Nedstämdhet:kännerhopplöshet,skuld,
pessimism,håglös etc
• N4.Självosäkerhet:oroligaisocialasammanhang,
underlägsenhet
• N5.Impuklsivitet:oförmågaattkontrolleradrifter,
begär,
• N6.Stresskänslighet:oförmågaatthanterastress,får
panikikritiskasituationer etc.
FFMundersöktsispråkområdensomrepresenterar
olikaspråkfamiljer
1.tyska(germanskgreniie)
2.portugisiska(latingreniie)
3.hebreiska(semitisksfinklblaarabiska,
assyriska,tigrinja)
4.kinesiska(sino-tibetansf)
5.koreanska(altaiskasf)
6.japanska(omtvistad)
Hypoteser:
• Omdeolikapersonlighetsdragenformashelt
beroendeavkulturer (religion,moraluppfattning
etc),isåfallskullemanhittamycketolika
beskrivningaravpersonlighetsstruktureriolika
kulturer
• Ommandäremothittarliknandevarianterpå
personlighetsstruktureriolikakulturerdåskulle
mankunnasägaattdessaär universella.
Resultat:
Samma personlighetsfaktorer var identifierbar i
samtliga undersökta språkgrupper
Vi uppfattar och beskriver varandra i samma
kategorier (begrepp) oavsett land vi kommer ifrån
(rädd, blyg, aggressiv, trevlig, pålitlig etc)
Grunden ligger i människans existensvillkor:
• leva i grupper, förmåga till abstrakt tänkande,
medvetenheten om vår dödlighet
• samma hjärnfysiologi från savannen
Interkulturelluniversalism:
Människanspsykiskafungeradeär
allmänmänskligt
Beteendetochuttrycksformerärkulturellt
betingade
Viharsammakropp,sammahjärna,mensom
individer violikabådekroppsligtochmentalt
Flyktingar/migranter:ingen”kategori”– vimöterindivider
Olikabakgrund:socialochmateriell
modern/traditionell
skolgång
uppväxtförhållanden
Normalpopulationmedvanligavarianter:
begåvning
sårbar/resursrik
aktiv/passiv
utåtriktad/inåtvänd
optimist/pessimist
varierande
funktionsnivå
Psykiatriskasärfall
olikabakgrund/personlighet- olikabehov– ingaekvationer
Barnfamiljerimigration
(föräldraperspektivet)
• Familjernakanvarasplittrade
• Möjlignedsattomsorgsförmågahosföräldern
• Föräldernkanvaraständigtpåverkadavegettrauma,
egensorgochsättersittegetlidandeicentrum
• Föräldrarnakanfåsvårtattkontrollerasina
aggressivaimpulserellerannanegenproblematik
• Familjedynamikenkanvaraiförändring
Barnfamiljerimigration
(barnperspektivet)
• Barnharsvårtattföreställasigvadmigrationkan
innebäraochintealltidärförberedda
• Barnenbärmångagångersorgenöverförlusterna
inomsigsjälva
• Barnenslivpåverkasavbristpåkontinuitet,stabilitet,
trygghetochförutsägbarhetimigrationensolika
faser
• Barnenanpassarsigsnabbareändevuxna
Barnfamiljerimigration
Ensamkommande
Detmanseromedelbart:symtomen
Oro
Ångest
Förvirring
Psykosomatiskareaktioner
Sömnsvårigheter
Koncentrationssvårigheter
Nedstämdhet,iblanddepression
Suicidtankar,suicidhot
Besvikelseöverattverklighetenintemotsvarar
förväntningarna
• Utagerande
• Saknadenavfamiljen– oroförfamiljen
• Ensamhet,övergivenhet
Alladessasymtomiolikakombinationerochtillolikagrader
•
•
•
•
•
•
•
•
•
&
• De allra flesta behöver ”bara” men mycket omsorg,
praktiskt, socialt och emotionellt stöd, ordnad och
trygg vardag, skolgång, inte psykiatri
• De flesta är inte beredda att tala om det förflutna om
och om igen
• Etablera och upprätthålla kontakt: behov här och nu
(Även deflestasvenska17-årigapojkaravskyr
”psykologsnack”)
NärskamantakontaktmedBUP(psykiatri)?
• Mycketlågfunktionsnivåochuppseendeveckande
passivitet(gårinteattfåuppursängen,skolvägran,
deltarinteinågonsomhelstaktivitet,avvisaralla
ochdylikt)
• Starkmotivation,uttalatönskemålomsamtal,men
klargöraomförväntningarnaäradekvata
• Fragmenterad/tveksamverklighetsförankring
• Självdestruktivitet(suicidalitet,självskadebeteende
”upprepat”)
• Ohanterligtutagerande
• Obegripligtöverdriven(paranoid)rädsla
• Tvångsbeteende
• Sömnsvårigheterundervissavillkoroch/eller
återkommandemardrömmar
IntedirekttillBUP
• Motivationsaknashelt,efterfrågarenbart
medicin
• Symptomenärproportionellainågra
månadersperspektiv
• Begripligoro,nedstämdhetsomejpåverkar
funktionsnivånistörreutsträckning
• Ensomatiskutredningbehövs
