Ansvarsfördelning medicintekniska produkter mellan Divis

Administrativ rutin
1 (9)
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter mellan Division allmänmedicin och interna/externa verksamheter
Gäller för:
Godkänd av:
Utarbetad av:
Revisionsansvarig:
Division Allmänmedicin, Värmland
Karin Malmqvist, Divisionschef
Eva Bergquist, Siv
Grundö, Bengt Hanson
Verksamhetsutvecklare,
Allmänmedicin
Utgåva:
Giltighetstid:
Reviderad:
3
2013-01-16 – 2015-12-31
Utgåva 1: 2010-03-03
Utgåva 2: 2012-01-12
Utgåva 3: 2013-01-16
Ansvarsfördelning för medicintekniska produkter, vissa apoteksvaror samt livsmedel för särskilda näringsändamål (särnärsprodukter och tillhörande utrustning) mellan Landstinget
och Värmlands kommuner
Inledning
Det finns ett samverkansavtal (LK/071512) med bilagor kopplat till ovanstående rubrik.
Syftet med denna rutin är att tydliggöra ansvarsfördelningen mellan Landstinget och kommunerna samt internt mellan landstingets olika verksamheter
såväl vad gäller arbetsuppgifter som ekonomiska åtaganden. Målet är en
obruten vårdkedja till gagn för patienten.
Kommunen ansvarar för personer i särskilt boende och för personer i ordinärt/eget boende med kommunal hemsjukvård. Med särskilt boende avses
även gruppboende inom LSS.
Landstinget ansvarar för personer i ordinärt/eget boende utan hemsjukvård
samt för produkter som inte ingår i bilagorna. Med ordinärt boende kan även
avses korttidsboende för personer utan hemsjukvård.
Förtydligande angående:
Hemsjukvård - En person som är inskriven i kommunens hemsjukvård. Vilket innebär att en distriktssköterska inom kommunen ansvarar för patientens
hälso- och sjukvård (PAS).
Inte att förväxla med:
Hemtjänst – En person som betalar för att ta del av kommunens tjänster
t.ex. städhjälp. För dessa individer ansvarar Landstinget när det gäller hälsooch sjukvård.
Intern rutin
2 (9)
Landstingets interna ansvarsfördelning för medicintekniska
produkter
Patientens ansvar
Sårvårdsmaterial och förbandsmaterial som patienten själv använder vid omläggning (egenvård) räknas som handelsvaror och patienten får själv köpa
dessa på apotek
Om ordinerat förband inte finns att köpa på apotek så har vårdenheten möjlighet att ta betalt för förband till självkostnadspris (egenvård) utifrån vårdenhetens bassortiment. För detta ändamål finns i LIV-kassan, avgiftstyp medicinskt material 7211.
Egenvård
.
En skiljelinje mellan hälso- och sjukvård och egenvård är om åtgärden kräver
medicinskt utbildad personal. Om det krävs medicinskt utbildad personal är
det hälso- och sjukvård och omfattas då av hälso- och sjukvårdslagen.
Bedömningen skall alltid dokumenteras i respektive vårdgivares patientjournal, se SOSFS 2009:6 angående egenvård
http://livlinan.liv.se/Global/Verksamheter/Divisioner/L%C3%A4nsspecialiteter/
Barn%20och%20ungdomsmedicin/3.%20Verksamhet%20och%20utf%C3%B6ran
de/Egenv%C3%A5rd%20110928%20barn%20%C3%B6ver%207%20%C3%
A5r%20och%20vuxna.pdf
http://livlinan.liv.se/Global/Verksamheter/Divisioner/L%C3%A4nsspecialiteter/
Barn%20och%20ungdomsmedicin/3.%20Verksamhet%20och%20utf%C3%B6ran
de/Egenv%C3%A5rd%20110928%20barn%200-6%20%C3%A5r.pdf
Hjälpmedelskort och beställning hos Onemed (hjälpmedel inom läkemedelsförmånen, statsbidrag)
Hjälpmedel kan förskrivas via Apoteket eller Onemed. Blanketter finns för inkontinens/urinretention, stomi och tillförsel av läkemedel eller för egenkontroll
av medicinering.
När en förskrivare gör en beställning hos Onemed, så är det via en personlig
förskrivarkod, som är kopplad till en av fem ansvarsenheter beroende på ort
och dras då automatiskt från statsbidraget.
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31
Intern rutin
3 (9)
När behandlingsansvarig är sjukhusläkare
Beslut taget av divisionschef Karin Malmqvist i samråd med HSL(Bilaga 1:
Beställning av medicintekniska artiklar, daterat 2006-09-19 och bilaga 2, daterat 2009-06-30)
Beslut: Den specialistklinik/mottagning som har huvudansvaret för patientens vård i den aktuella diagnosen eller sjukdomstillståndet som är kopplat till
patientens hjälpmedelsbehov dvs. när behandlingsansvarig läkare är sjukhusläkare, ska själva ombesörja beställning av medicintekniska produkter.
Om de medicintekniska produkterna inte transporteras till patientens hemadress kan patienten väljer att hämta varorna på närmaste vårdcentral.
Division allmänmedicin ska inte fungera som ren beställarfunktion åt andra
divisioner eller utföra administrativa uppgifter för patienter som vi inte har en
vårdrelation till gällande den aktuella diagnosen eller deltar i omvårdnaden
av.
Division allmänmedicin ska inte heller ta kostnader för specialiserade medicintekniska produkter som vi vanligen inte har på vårdcentralen, även om distriktssköterskan i viss mån deltar i omvårdnaden.
Förtydligande
Den verksamhet som har huvudansvaret för patientens vård i den aktuella
diagnosen eller sjukdomstillståndet och som är kopplat till patientens hjälpmedelsbehov ansvarar för förskrivning av hjälpmedel.
Om patientens hjälpmedelsbehov inte är kopplat till aktuell diagnos eller
sjukdomstillstånd på specialistklinik/mottagning med behandlingsansvar ska
förskrivning ske inom division allmänmedicin
T.ex.
• Vid remiss från vårdcentral för utredning har vårdcentralen ansvaret
för förskrivning tills ett övertagande av patientansvaret har skett
• Vid remiss från specialistklinik pga. avslutad utredning och önskemål
om övertagande av behandlingsansvar har specialistkliniken ansvaret
för förskrivning tills ett övertagande har skett
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31
Intern rutin
4 (9)
Postoperativa komplikationer eller oläkta operationssår
Av kompetens- och kvalitetsskäl ska postoperativa komplikationer – även
oläkta operationssår – hanteras av den opererande kliniken. Även patienter
som är opererade utomläns ska hänvisas till respektive moderklinik inom LIV.
Hjälp patienten att få kontakt med den opererande specialiteten inom LIV.
Suturtagning vid okomplicerade operationssår, sker som tidigare på vårdcentralen utifrån Landstingets remisshanteringsrutiner.
Bassortiment av sårbehandlingsprodukter på vårdcentral
Om en patient ordinerats en behandling av t.ex. Hudläkare så kan vårdcentralen bistå med sårbehandlingsprodukter utifrån vårdcentralens Bassortiment (Bilaga 3). En förutsättning är att patienten går för omläggning hos distriktssköterskan. Har patienten ordinerats egenvård så gäller samma förutsättningar som under rubrik, patientens ansvar.
Övrigt ordinerade medicintekniska produkter ska tillhandahållas av ordinerande klinik eller så kan ordinerande klinik debiteras för kostnaden. För att
underlätta ett säkert patientomhändertagande så ska remissen i så fall innehålla ett behandlings- och nedtrappningsschema specificerad med tid och
frekvens.
Om vårdcentralen önskar ett större sortiment än vad som finns i divisionens
Bassortiment så finns det inget hinder för detta så länge verksamheten utgår
från Landstingets upphandlade sårvårdsprodukter och bindor.
Som anställd inom Landstinget i Värmland har vi en skyldighet att avropa
från gällande avtal. Om verksamheten är intresserad att använda produkter
som inte är upphandlade ska alltid en kontakt tas med Kristina Andersson,
vårdcentralen Grums. Kristina ingår som representant för allmänmedicin i det
LiV-gemensamma rådet för sårvård är vår kontaktperson gentemot dem. Det
är rådet som sedan beslutar om produkten ska upphandlas utifrån den kunskap som finns inom området.
Tips:
Försök undvika att planera omläggningar av patienter på helgdagar. Detta
kan i stället ske genom egenvård. Rekommendationen är att lämna ut
material så att patienten kan klara sig över helgen eller använda ett förband
som inte behöver bytas förrän påföljande vardag.
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31
Intern rutin
5 (9)
LANDSTINGET I VÄRMLAND
Länsverksamhet allmänmedicin
Bilaga 1
2006-09-19
Beställning av medicinsk tekniska artiklar
Länsverksamhet Allmänmedicin har ett brett arbetsfält med förebyggande, hälsofrämjande
verksamhet såväl som diagnostik och behandling av de stora folksjukdomarna. Vi önskar ge
och finnas likvärdigt över LiV och närheten ger avgjorda fördelar för värmlänningen i samverkan med kommunerna.
Dock kan vi inte fungera som ren beställarfunktion åt andra länsverksamheter och utföra
administrativa uppgifter för patienter som vi inte har en vårdrelation till inom allmänmedicin i
den aktuella diagnosen eller deltar i omvårdnaden av. Vi kan inte heller ta kostnader för
specialiserade medicin tekniska artiklar som vi vanligen inte har på vårdcentraler även om distriktssköterskan i viss mån deltar i omvårdnaden.
Vi har inte kunskap om dessa specialiserade artiklar och vet inte vilka som är mest kostnadseffektiva eller bäst vilket ju förändras över tid. Vi har också sett problem med att man varit tvungen att beställa allt för många artiklar samtidigt och sedan tvingats kasta en del då utgångsdatum passerats.
Vi vill nu informera dem som hänvisat patienter, anhöriga och kommunens personal till vårdcentralerna för beställning av medicin tekniska artiklar att den klinik/mottagning som har huvudansvar för patientens vård i den aktuella diagnosen eller sjukdomstillståndet, det vill säga
när behandlingsansvaret finns hos en sjukhusläkare, själv ombesörjer beställning av artiklarna. Dock kan de medicinsk tekniska artiklarna transporteras till närbelägen vårdcentral för
avhämtning där.
Karin Malmqvist
Länsverksamhetschef allmänmedicin
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31
Intern rutin
6 (9)
Bilaga 2
Verksamhetschefer och avdelningschefer
Divisionschefer för kännedom
Bästa verksamhetschefer och avdelningschefer, Division allmänmedicin har ett brett uppdrag
och skall finnas tillgänglig för råd och stöd till befolkningen i såväl förebyggande som sjukvårdande frågor. Allmänmedicins uppdrag är inte bara första bedömning, utredning av potentiellt allvarliga sjukdomstillstånd utan också behandling av de stora folksjukdomarna och i
samverkan med kommunen den högt prioriterade äldrevården.
På vårdcentralerna inom allmänmedicin har vi de senaste åren fått en ökad mängd besök av
patienter som har patientansvarig läkare inom slutenvården och behandlar sin sjukdom där.
Det kan gälla omläggningar av sår eller andra hudförändringar, omfattande postoperativa
omläggningar eller läkemedelsbehandling. Ofta är dessa patienters besök mycket tidskrävande, en halvtimme, en timme eller mer, ibland flera gånger i veckan.
För några år sedan gjorde allmänmedicin en kartläggning av patientbesök från slutenvården
som samtidigt var under någon typ av behandling på specialistklinik av behandlingsansvarig
slutenvårdsläkare. Antal besök registrerades på länets vårdcentraler i antal och tid och resultatet blev att på en medelstor vårdcentral åtgick i storleksordningen en halv skötersketjänst
för den här typen av patientbesök.
Under sommar-/semesterperioder har flera vårdcentraler endast två sköterskor i tjänst och
ska klara telefonrådgivning, akuta besök, egna bokade patienter, bokade såromläggningar
och liknande samt assistans åt tjänstgörande läkare.
Därför ber vi om att för de patienter som har sin behandlingsansvarige läkare i slutenvården,
först bedöms om behandlingen kan ske på klinkens avdelning eller mottagning. Om det ändå
bedöms nödvändigt att göra besök på vårdcentralen, så skall absolut remiss och skriftlig ordination medfölja patienten.
Det är särskilt viktigt remissen innehåller tydliga ordinationer och en bedömning av behandlingstid och frekvens med tanke på förväntat läkningsförlopp.
Självklart försöker vi hjälpa till med fokus på patientnyttan, men med anledning av minskande
personalresurser och ökat flöde av patienter från slutenvården önskar vi, att samtliga slutenvårdskliniker i varje enskilt patientfall gör en särskild bedömning och prioritering utifrån patientens behov innan patienten remitteras till vårdcentral för medicinska åtgärder mellan besöken på slutenvårdsklinik.
Innan patient remitteras från slutenvården önskar vi också att ni tagit ställning till om inte patienten bör ses på er klinik, på ett återbesök innan ni remitterar ut till vårdcentralen, detta för
att öka patientsäkerheten .
Hälsningar från
Samtliga chefer i division Allmänmedicin
Genom
Karin Malmqvist
divisionschef
Division Allmänmedicin
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31
Intern rutin
7 (9)
Bilaga 3
Bassortiment sårbehandlingsprodukter och bindor för Division Allmänmedicin.
De medicintekniska produkter som ingår i Division allmänmedicins Bassortiment ska finnas på
varje vårdcentral.
Sårvårdsprodukter
* = Duschbara
Används framför allt vid
Produkt
Sorbact kirurgdyna + gel
* Opsite
Typ av kategori
Polyuretanfilm,
Fixationsförband med sårbäddsskydd
Mepitel one (Kan lämnas
kvar på såret sitta i 14 dagar)
Silikonkompress
Postoperativa sår/rena sår
Rena sår
Rena eller fibrinbelagda sår, lätt till måttligt
vätskande, dock försiktighet vid diabetes
eller arteriella sår
Rena, fibrinbelagda eller smärtsamma
måttligt vätskande sår
Duodermpasta
Mepilex
Polyuretanskum med silikonhäfta
* Mepilex Border (byts ej för- Polyuretanskum med silikonhäfta/film
rän förbandet är mättat eller
efter 1 vecka)
Torra till minimalt vätskande sår
Aquacel kompress
Aquacel tamponad
Aquacel extra
Mepilex Border lite
Fibrinbelagda, nekrotiska eller smärtsamma sår
Intra Site gel
Purilon gel
Prontosan gel
Rena eller infekterade vätskande sår
Infekterade sår
Svampinfektion
Infekterade, måttligt vätskande,
illaluktande sår
Hydrokolloidpasta
Hydrofiber
Polyuretanskum (tunt lager) med
silikonhäfta
Hydrogel
Sorbact kompress
Hydrofob substans/DACC
Sorbact Absorbtionsförband
Sorbact gelkompress
Sorbact Tamponad eller
kompress
Carboflex
Svårbehandlade infekterade sår typ MRSA
och VRE
Aquacel Ag
OBS ! Läkarordination
Absorberande sårbäddsskydd av algiginat/hydrofiber/kolfilter/polyacrylskikt/fil
m
Joniserat Silver/ Hydrofiber
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31
Intern rutin
8 (9)
Lätt vätskande sår även i kombination med Solvaline N
annan sårvårdsprodukt/även som fuktspärr
Absorptionsförband icke vidhäftande
Rikligt vätskande sår
Mesorb
Zeuvite
Absorptionsförband
Rikligt vätskande sår
Mepilex transfer
Vätskegenomsläppligt silikonförband
Transporterar bort sårvätska
Skydda ren, frisk eller skadad hud från
kroppsvätskor och marceration
Applikatorpinne
Applikatorspray
Nosting
1ml
innehåller ej alkohol
Tycksårsförband – utifrån patientens behov
Används framför allt vid
Produkt
Typ av kategor
Tegaderm
DuoDERM thin
DuoDERM Signal
Foam Adhesive
AQUACEL och Versiva
Mepilex sacral
IntraSite gel plus Mepilex
Border
AQUACEL och Mepilex
IntraSite Gel el DuoDERM
pasta och Mepilex Border
AQUACEL el IntraSite Gel i
sårhålan med DuoDERM
som täckförband
Allevyn Plus Cavity och
Absorbtionsförband om
riklig sekretion
Tender Wet
Polyuretanskum
Tunn Hudrocolloid
Hydrocolloid
Används framför allt vid
Produkt
Typ av kategori
Venösa och/eller lindrigt arteriella sår hos
mobiliserade patienter
Putterflex
Lågelastisk
Venösa bensår
Coban
Mellanelastisk/självhäftande
Polstervadd
Soffban
Polstring
Kompression
Elodur
Högelastisk
Vätskor och lösningar
Produkt
Prontosan vätska (tar bort
Trycksår
Stadium 2
Trycksår
Stadium 3
Trycksår
Stadium 4
Cellulosa/hydrocolloid/hydrofiber/
Hydrogel o Polyuretanskum
Cellulosa/hydrocolloid/hydrofiber/
Polyuretanskum
Hydrogel el Hydrocolloidgel/
Polyuretanskum
Cellulosa el Hydrogel
Hydrocolloid
Polyuretanskum
Upprensande förband
Superabsorbent /Ringerlösning
Bindor
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31
Intern rutin
9 (9)
biofilm, kan användas till
sårtvätt förvaring öppnad
förpackning 8 veckor)
Forts. bilaga 3
Vid all sårbehandling är det viktigt att använda rätt förband till rätt sår
Förbandet skall vara både patientvänligt, befrämja sårläkningen och vara kostnadseffektivt
Man måste också tänka på att inte byta för ofta – sår i läkningsprocessen behöver ”få vara i
fred”
Byt när förbandet är ”mättat” så att förbandet får vara verksamt fullt ut.
Detta är olika mellan förbanden beroende på innehåller för material. En generell regel är ju
att hela förbandet ska vara förbrukat innan nästa byte, måste man byta oftare har man valt fel
förband.
Det skiljer sig mellan olika förband hur man ser detta
Ex En del fyller upp sig som en bubbla, andra gelar sig, andra byter färg
Läs produktinformationen på produktbladen!
Produktblad på alla våra rekommenderade sårbehandlingsprodukter finns i LiV Praktisk
Handbok på vår egen hemsida på nätet Utveckling/Omvårdnadsutveckling/Sårbehandling/Praktisk Handbok
eller http://www.sjukvardsradgivningen.se
Lycka till!
Titel:
Gäller för:
Giltighetstid:
Ansvarsfördelning medicintekniska produkter m.m
Division allmänmedicin
2013-01-16 – 2015-12-31