Dnr VLL 1831-2015
ERSÄTTNINGSMODELL
HÄLSOVAL VÄSTERBOTTEN 2016
Beslutad av landstingsstyrelsen 2015-10-20, § 208
Avsnitt 9.1.3 reviderad av landstingsstyrelsen 2016-03-03, § x
0
Innehållsförteckning
9. Ersättningsmodell 2016 ............................................................................................................ 1
9.1. Fast ersättning ............................................................................................................................. 1
9.1.1. Åldersviktad kapitering ......................................................................................................... 1
9.1.2. Socioekonomisk ersättning, CNI............................................................................................ 2
9.1.3. Ersättning för primärvårdsläkemedel ................................................................................... 2
9.1.4. Ersättning för glesbygd.......................................................................................................... 2
9.1.4.1. Ersättning för avstånd till sjukhus............................................................................... 3
9.1.4.2. Ersättning för litenhet................................................................................................. 3
9.2. Rörlig ersättning .......................................................................................................................... 3
9.2.1. Patientintäkter ...................................................................................................................... 3
9.2.2. Besöksersättning ................................................................................................................... 4
9.2.3. Målrelaterad ersättning ........................................................................................................ 5
9.3. Momskompensation.................................................................................................................... 5
9.4. Övriga ersättningar...................................................................................................................... 5
9.4.1. Ersättning av Migrationsverket ............................................................................................. 5
9.4.2. Ersättning för personer med skyddad identitet.................................................................... 6
9.4.3. Ersättning för listade som är folkbokförda i annat län.......................................................... 6
9.4.4. Ersättning för deltagande i nationella, regionala eller lokala arbetsgrupper ....................... 6
9.5. Språktolk, teckenspråkstolk och vuxendövtolk.......................................................................... 6
9.6. Avgifter och avdrag...................................................................................................................... 7
9.6.1. Avgift för besök vid annan hälsocentral eller vårdgivare...................................................... 7
9.6.2. Avdrag för utebliven redovisning av begärda uppgifter ....................................................... 7
9.7. Utbetalning och debitering av kostnader............................................................................... 7
9.7.1. Utbetalning av fast ersättning............................................................................................... 7
9.7.2. Ersättning och debitering av primärvårdsläkemedel ............................................................ 7
9.7.3. Utbetalning av besöksersättning........................................................................................... 7
9.7.4. Utbetalning av övrig rörlig ersättning ................................................................................... 8
9.8. Debitering av kostnader .............................................................................................................. 8
9.8.1. Primärvårdsbesök vid annan vårdenhet ............................................................................... 8
9.8.2. Radiologi................................................................................................................................ 8
9.8.3. Laboratoriemedicin ............................................................................................................... 8
0
9.8.4 Informatik, medicinsk teknik och telefoni.............................................................................. 8
9.8.5 Prisjustering............................................................................................................................ 8
9.9. Ersättning för tilläggsuppdrag............................................................................................. 8
9 ERSÄTTNINGSMODELL 2016
Ersättningsmodellen består av en fast del och en rörlig del. Den fasta ersättningen utgör ca 87
procent och den rörliga ersättningen motsvarar ca 13 procent av den totala ersättningen.
Fast ersättning består av ersättning för åldersviktad kapitering, socioekonomi (CNI),
primärvårdsläkemedel samt ersättning för glesbygd. Rörlig ersättning består av
patientintäkter, besöksersättning och målrelaterad ersättning.
Eventuell statligt beslutad prestationsersättning som kan utgå till landstinget för år 2016, och
som direkt kopplar till hälsovalsuppdraget, ska fördelas till samtliga utförare av Hälsoval.
Ersättning för tilläggsuppdrag inom hälsoval utgår enligt fastställt belopp till den hälsocentral
som VLL beslutat att tilldela tilläggsuppdraget (se 9.9 Ersättning för tilläggsuppdrag).
9.1 Fast ersättning
Fast ersättning per listad, kapitationsersättning, utgår till den hälsocentral där den enskilde har
listats. Ersättning för personer som valt att lista sig på hälsocentralen men är folkbokförda i
annat län/region omfattas inte av kapitationsersättning utan ersätts på annat sätt vilket
framgår i avsnitt 9.4.3.
Utifrån antagandet att vårdbehovet och läkemedelsbehovet varierar mellan olika individer och
åldersgrupper har kapiteringen viktats utifrån ålder och CNI (Care need index).
9.1.1 Åldersviktad kapitering
Åldersviktad kapitering baseras på tidigare års besöksstatistik för åldersgrupperna 0-6, 7-19,
20-49, 50-64, 65-79 respektive ≥ 80 år. Viktningen baseras på ett jämförelsetal, index, mellan
läkarbesök och besök hos andra yrkesgrupper. Ett läkarbesök har värderats att motsvara två
besök hos andra yrkeskategorier. Läkarbesök av åldersgruppen ≥ 80 år har fått en högre vikt
utifrån antagandet att dessa besök kan ta längre tid i anspråk och motsvarar 1,25 besök.
Ersättning som avser ålderviktad kapitering utgör huvuddelen av den fasta ersättningen.
Fördelning per poäng är 2 277 kr kronor
Ålder
Poäng
Ersättning per individ
0-6
1,50
3 416 kr
7-19
0,55
1 252 kr
20-49
0,72
1 639 kr
50-64
1,05
2 391 kr
65-79
1,35
3 074 kr
80-
2,30
5 237 kr
Kapiteringen är utökad med så kallade överförda kostnader. Underlaget baseras på 2014 års
totalkostnadsbokslut. I överförda kostnader ingår:
Kostnad för laboratorieprover respektive kostnader för röntgenundersökningar där
utförare av Hälsoval är beställare, hjälpmedel.
Medicinsk teknik, informatik och tele.
1
Lokalkostnader (hyra inklusive fastighetsunderhåll, städ m m).
Övrigt inom allmän service som verksamhetsservice, upphandling, transport m.m.
Administrationskostnad.
Kostnader för sjukresor ingår inte i kapiteringen år 2016
9.1.2 Socioekonomisk ersättning, CNI
CNI, Care need index, är ett sätt att mäta vårdbehovet bland befolkningen genom att beskriva
den förväntade risken för att utveckla ohälsa baserad på socioekonomiska faktorer. Man vet
genom forskning att socioekonomiska faktorer har betydelse för utveckling av bl.a. hjärt/kärlsjukdom, cancer och psykisk sjukdom.
CNI beställs av Statistiska centralbyrån som framställer ett sammanvägt CNI-värde för
respektive hälsocentrals listade befolkning. De faktorer som vägs in i CNI-värdet är
ensamboende äldre än 64 år, född utanför EU, arbetslöshet, ensamstående föräldrar med barn
under 17 år, flera barn under 5 år, flyttat senaste året och kort utbildning.
Ersättningen som avser CNI är i genomsnitt 120 kronor per individ.
9.1.3 Ersättning för primärvårdsläkemedel
Vårdgivaren har kostnadsansvar för de läkemedel som tillhör gruppen primärvårdsläkemedel
och läkemedelsnära produkter som förskrivs till sina listade patienter oavsett vem som
förskriver dem, samt för läkemedel som beställs till hälsocentralens läkemedelsförråd.
Vårdgivaren får åldersviktad ersättning för sina listade i syfte att kompensera för detta
kostnadsansvar.
Åldersintervallen och viktningen för primärvårdsläkemedel baseras på att det finns variationer
i den förväntade konsumtionen av läkemedel mellan olika åldrar. Den åldersviktade
ersättningen beräknas utifrån genomsnittlig förbrukning i länet och avstäms årligen. I samband
med den årliga revideringen av ersättningssystemet minskas den totala delen av ersättning för
läkemedel med motsvarande kostnadsminskning som genereras av utgången
läkemedelspatent.
Genomsnittlig ersättning per läkemedelspoäng är 776 802 kronor.
Ålder
0-6
7-19
20-49
50-64
65-79
80-
Läkemedelspoäng
0,28 0,48
0,19 0,32
0,44 0,43
1,19 1,15
2,33 2,25
3,78 3,66
Ersättning per listad individ
217 kr 385 kr
147 kr 257 kr
341 kr 345 kr
923 kr 922 kr
1 808 kr 1805 kr
2 933 kr 2935 kr
9.1.4 Ersättning för glesbygd
Hälsocentralens geografiska belägenhet och befolkningsunderlag används som utgångspunkt
för glesbygdsersättning som består av två delar, hälsocentralens avstånd till närmaste sjukhus
och hälsocentralens litenhet.
9.1.4.1 Ersättning för avstånd till sjukhus
Ersättning utifrån avstånd till sjukhus syftar till att kompensera att hälsocentralen/sjukstugan
som är belägen långt från ett sjukhus tillgodoser en högre andel av sjukvårdsbehovet hos den
listade befolkningen jämfört med en hälsocentral som ligger nära ett sjukhus. Ersättningen
utbetalas till hälsocentraler som är belägna minst 30 km från närmsta sjukhus och ökar
proportionellt enligt följande avståndsklasser med procentpåslag på åldersviktad poäng.
Hälsocentralens avstånd till
närmaste sjukhus
0-29 km
30-69 km
70-139 km
140-199 km
>200 km
Procentpåslag på
åldersviktad poäng
0%
12 %
32 %
45 %
90 %
9.1.4.2 Ersättning för litenhet
Befolkningsunderlaget har direkt påverkan på hälsocentralens möjlighet att öka listpoängen.
Det medför att en hälsocentral som är belägen i geografiskt område med litet
befolkningsunderlag ges inte samma ekonomiska förutsättningar att bedriva verksamheten
jämfört med hälsocentraler belägna i geografiska områden med ett stort befolkningsunderlag.
Ersättning för litenhet utgår med 500 000 kronor till hälsocentral med ett till ytan stort
geografiskt närområde och vars listade befolkning uppgår till högst 3000 listade. Under 2016
beräknas följande hälsocentraler uppfylla kriterier för litenhet.
Bjurholms hälsocentral
Bolidens hälsocentral
Dorotea hälsocentral
Hälsogemenskapen Jörns hälsocentral
Lövångers hälsocentral
Sorsele sjukstuga
Tärnaby sjukstuga.
9.2 Rörlig ersättning
Rörlig ersättning omfattar patientintäkter, besöksersättning och målrelaterad ersättning. Av
den rörliga ersättningen består huvuddelen av intäkter från patientavgifter och
besöksersättning. Målrelaterad ersättning är maximerad vilket innebär att ersättningen inte
kan överstiga avsatt belopp.
9.2.1 Patientintäkter
Från och med 1 januari 2016 är patientavgiften yrkesneutral. Det innebär att patientavgiften är
200 kronor oavsett vilken yrkeskategori på hälsocentralen som är mottagare av det enskilda
besöket.
Vårdgivaren behåller erlagda patientavgifter och kompenseras för utebliven patientavgift när
högkostnadsskyddet träder in samt för avgiftsfria besök motsvarande den summa som besöket
skulle ha genererat i patientintäkt. Avgiftsfria besök innefattar besök inom mödrahälsovård,
barnhälsovård, besök av individer upp till 19 år samt besök av personer med frikort.
Patientintäkt
Besök på hälsocentralen oavsett mottagande
yrkeskategori
Avgiftsfria besök läkare
Avgiftsfria besök till andra yrkeskategorier än läkare
Besök av annan patient än egna listade
200 kr
200 kr
200 kr
200 kr
Vårdgivaren får ta ut avgift av patienten för besök och åtgärder som faller utanför
Socialförsäkringsbalken och inte är offentligt finansierade t.ex. utfärdande av vissa intyg.
Vårdgivaren får ta ut en lägre avgift för dessa besök men inte högre avgift än den som anges i
Avgiftshandboken som VLL fastställt. Den erlagda avgiften tillfaller Vårdgivaren.
9.2.2 Besöksersättning
Förutom den ersättning som genereras av patientintäkter så utbetalas ersättning för följande
besök:
Typ av besök
Besök för Västerbottens hälsoundersökning, VHU,
I åldersgrupperna 40, 50, 60 år
Besök för individuell tobaksavvänjning, högst 8
besökstillfällen/patient
Besök för tobaksavvänjning i grupp, högst 8
besökstillfällen/patient
Ersättning per
Besöksbesök inkl.
ersättning
patientintäkt
600 kr
800 kr
200 kr
400 kr
50 kr
250 kr
Besök till artrosskola, högst 5 besökstillfällen/patient
100 kr
300 kr
Hembesök av läkare i ordinärt boende
500 kr
700 kr
Ersättning
Hälsofrämjande besök där målgruppen är äldre (≥ 75 år)
Ett besök + ett uppföljningsbesök/år
Uppföljande besök efter förskrivning av FaR (inklusive
telefonbesök)
Fördjupad läkemedelsgenomgång enligt anvisning från
läkemedelscentrum. Avser patienter med ≥ 5 läkemedel.
Ersättningen utgår för ett (1) besök en gång/år
Provtagning som beställts av annan vårdenhet
Första besök
Uppföljningsbesöket
800 kr
200 kr
500 kr
600 kr
100 kr
För att besöksersättning ska utgå ska respektive typ av besök registreras enligt anvisad rutin.
9.2.3 Målrelaterad ersättning
Ersättning för kontinuitet till läkare respektive täckningsgrad baseras på åldersviktad poäng
och utgår med fast antal kronor enligt särskild trappa.
Andel listade patienter med ≥ 3 planerade läkarbesök som
träffat samma läkare vid > 50 % av besöken.
Mål: > 65 %
> 65 %
61 – 64,9 %
58 – 60,9 %
< 58 %
Andel mottagningsbesök av listade patienter på hälsocentralen av totala antalet mottagningsbesök i öppenvård.
Mål: > 60 %
> 60 %
57 – 59,9 %
54 – 56,9 %
< 54 %
Ersättning per
åldersviktad poäng
27 kr
21 kr
15 kr
0 kr
Ersättning per
åldersviktad poäng
27 kr
21 kr
15 kr
0 kr
Ersättning för arbete med minskad antibiotikaförskrivning baseras på åldersviktad poäng hos
den enskilda hälsocentralens listade befolkning och utgår med fast antal kronor.
Antibiotikaförskrivning i primärvården.
Mål: Högst 250 recept per 1 000 invånare.
Ersättning utgår med 100 %
Ersättning utgår med 50 %
Acceptabel förskrivningsnivå inklusive två
rapporter enligt mall
Acceptabel förskrivningsnivå inklusive en
rapport enligt mall
För upprättad handlingsplan eller beskrivning av den strukturerade modellen som är
utgångspunkt i hälsocentralens arbete med psykisk ohälsa hos barn och ungdomar, utgår
ersättning med 10 kr per listad i åldersgruppen 0-19 år.
9.3 Momskompensation
Privata vårdgivare får momskompensation med 3 %. För att uppnå konkurrensneutralitet läggs
momskompensationen på ersättning för åldersviktad kapitering, glesbygdsersättning samt
socioekonomisk ersättning.
9.4 Övriga ersättningar
9.4.1 Ersättning av Migrationsverket
Migrationsverket tilldelar landstingen åldersdifferentierad ersättning enligt fastställd schablon
för asylsökandes behov av hälso- och sjukvård. VLL fördelar dessa medel mellan specialistvård
och primärvård. Vårdgivare som har asylboende, placerade av Migrationsverket, inom sitt
geografiska närområde får del av denna ersättning. Ersättningen baseras på antal asylsökande
vid asylboendet enligt förteckning av Migrationsverket.
Vårdgivaren får särskild ersättning med fastställt belopp per utförd hälsoundersökning av
asylboenden, anhörigmigranter och kvotflyktingar. Ersättning utgår endast en gång per
hälsoundersökning och person. Begäran om ersättning ska skickas till VLL enligt anvisning.
9.4.2 Ersättning för personer med skyddad identitet m. m
Personer med skyddade personuppgifter kan inte listat vid en hälsocentral. Vårdgivaren får
istället ersättning för besök som görs av personer med skyddade personuppgifter, gömda
flyktingbarn och papperslösa barn enligt regionprislistan. Begäran om ersättning sänds till VLL
enligt anvisning.
9.4.3 Ersättning för listade som är folkbokförda i annat län/region
Ersättning för personer som är folkbokförda i annat län/region och själv valt att lista sig på
hälsocentralen består av besöksersättning. Förutom erhållen patientavgift får Vårdgivaren
ersättning enligt riksprislistan/regionprislistan för mottagningsbesök som den listade gör.
9.4.4 Ersättning för deltagande i nationella, regionala eller lokala arbetsgrupper
Vårdgivaren kan erhålla ersättning vid deltagande i nationella, regionala och lokala
arbetsgrupper som tillsatts med syfte att förbättra och utveckla hälso- och sjukvården inom
primärvård. Ersättning utgår med 500 kronor per timme till den hälsocentral vars deltagare är
anställd vid. Totalt har 500 tusen kronor avdelats för ändamålet.
Följande kriterier ska vara uppfyllda för att ersättning ska utgå:
Deltagandet i nationell eller regionalt tillsatt arbetsgrupp ska vara godkänd av VLL.
Deltagande i lokal arbetsgrupp ska vara initierad och beslutad av VLL.
Utsedd deltagare ska åta sig att representera alla utförare av Hälsoval.
Slutfört uppdrag ska dokumenteras och lämnas till VLL enligt anvisning.
Ersättning utbetalas efter att verifikat som styrker enskild persons deltagande lämnats till
Ekonomistaben i VLL. I verifikatet ska det anges datum och klockslag för genomförda möten,
inklusive inläsningstid och restid, som deltagaren medverkat i. Till verifikatet ska
arbetsgruppens uppdragsbeskrivning bifogas.
9.5 Språktolk, teckenspråkstolk och vuxendövtolk
Språktolk, teckenspråkstolk eller vuxendövtolk ska anlitas då kommunikation med
vårdsökande förutsätter annat språk än svenska. VLL ansvarar för kostnader som uppstår då
språktolk anlitas av leverantör som VLL anvisar och då teckenspråkstolk eller vuxendövtolk
anlitas av Tolkcentralen i Umeå. För tolk som anlitas av annan leverantör än vad VLL anvisat,
får Vårdgivarens själv stå för kostnaden.
9.6 Avgifter och avdrag
9.6.1 Avgift för besök vid annan hälsocentral eller vårdgivare
Vårdgivaren får betala en avgift för primärvårdsbesök som egna listade, folkbokförda i länet,
gör vid annan hälsocentral i länet, vårdenhet eller vårdgivare med ersättningsetablering.
Besök på annan hälsocentral i VLL.
Primärvårdsbesök på akutmottagning utanför hälsocentralens ordinarie
öppettider.
Besök på Primärvårdsjouren i Umeå utanför hälsocentralens ordinarie
öppettider.
200 kr
500 kr
500 kr
Besök hos allmänläkare med ersättningsetablering enl LOL
600 kr
Besök hos sjukgymnast/fysioterapeut med ersättningsetablering enl LOS
300 kr
Besök för provtagning vid laboratoriemedicin eller annan hälsocentral i VLL
där den egna hälsocentralen är beställare.
200 kr
9.6.2 Avdrag för utebliven redovisning av begärda uppgifter
Om Vårdgivaren inte lämnar uppgifter, rapporter eller begärd handling till VLL inom utsatt tid
och underlåter att inkomma med begärt material efter skriftlig påminnelse har VLL rätt att
göra avdrag på ersättningen med 5 000 kronor/vecka för varje utebliven redovisning, upp till
maximalt 50 000 kronor.
9.7 Utbetalning och debitering av ersättning
9.7.1 Utbetalning av fast ersättning
Ersättning för januari består av två delar. En del bygger på listning dag för dag för perioden 1
jan-10 jan. Den andra delen är en preliminär ersättning som är samma som den ersättning
Vårdgivaren får för listade 1-10 jan. Ersättningen utbetalas den 20 jan eller näst påföljande
vardag. Därefter läses listningen av dag för dag för perioden den 11 jan-10 feb, 11 feb – 10
mars osv. och utbetalas den 20:e eller näst påföljande vardag varje månad.
I slutet av året regleras den preliminära ersättning som Vårdgivaren erhöll i jan mot
ersättningen för listade perioden 11 dec -31 dec. Eventuell reglering sker senast den 20 jan
eller näst påföljande vardag.
9.7.2 Ersättning och debitering av primärvårdsläkemedel
Fast ersättning för läkemedel utbetalas per månad i efterhand.
De primärvårdsvårdsläkemedel som förskrivits till hälsocentralens listade debiteras per månad
i efterhand
9.7.3 Utbetalning av besöksersättning
Besöksersättning avläses för hela månaden och betalas ut den 20:e eller näst påföljande
vardag varje månad i efterskott.
9.7.4 Utbetalning av övrig rörlig ersättning
Ersättning för läkarkontinuitet respektive täckningsgrad betalas ut den 20 eller näst påföljande
vardag i efterskott för tertial 1, 2 och 3 utifrån uppnått mål.
Ersättning som avser antibiotikaförskrivning utbetalas månaden efter datum för rapportering i
mars respektive oktober innevarande år.
Ersättning som avser rapporterad handlingsplan för arbete med psykisk ohälsa hos barn och
ungdomar utbetalas månaden efter datum för rapportering i oktober innevarande år.
Angivna datum för registrering av efterfrågade uppgifter är definitiva. Uppgifter som lämnas
därefter kommer inte att tillgodoräknas vid beräkning av målrelaterad ersättning.
9.8 Debitering av kostnader
9.8.1 Primärvårdsbesök vid annan vårdenhet
Primärvårdsbesök vid annan vårdenhet avläses den första vardagen varje månad och debiteras
månadsvis i efterhand.
9.8.2 Radiologi
Vårdgivaren debiteras för radiologi som beställs och genomförs av VLL för egna listade
patienter i samband med primärvårdsbesök på den egna hälsocentralen, annan hälsocentral,
primärvårdsjour samt primärvårdsbesök på akutmottagning. Kostnader för radiologi debiteras
per månad i efterhand enligt gällande prislista.
9.8.3 Laboratoriemedicin
Vårdgivaren debiteras för alla laboratorieanalyser inom klinisk kemi, bakteriologi, immunologi,
virologi och patologi som ordinerats egna listade patienter i samband med primärvårdsbesök
på den egna hälsocentralen, annan hälsocentral, primärvårdsjour samt primärvårdsbesök på
akutmottagning. Kostnader för laboratoriemedicin debiteras per månad i efterhand enligt
gällande prislista. Vårdgivaren debiteras inte för analys av cytologi prov som tas vid
gynekologisk cellprovskontroll.
9.8.4 Informatik, medicinsk teknik och telefoni
Kostnader för funktionshyra för datorarbetsplats, obligatorisk medicinteknisk utrustning och
telefoni debiteras per månad i efterhand enligt gällande prislista.
9.8.5 Prisjustering
Prisjustering avseende kostnader sker årligen enligt landstingsprisindex som erhålls från
Sveriges kommuner och landsting, SKL.
9.9 Ersättning för tilläggsuppdrag
Den totala ersättningen som betalas ut för tilläggsuppdrag att bedriva familjecentral respektive
administrera centraliserad primärvårdsjourmottagning fördelas enligt följande:
Familjecentralsverksamhet (totalt för alla familjecentraler)
Administration av centraliserad primärvårdsjour
4 356 tkr
2 346 tkr
