Vaccination av barn 131121
Vaccination av barn 131121
• Lagar, vaccinologi, tidpunkter för doser och dosintervall
• Vacciner i det nationella programmet; fokus på polio,
mässling och BCG
• Vaccinationer utanför det nationella programmet och vid
resa
• Vaccination vid allergi och av prematura barn
• Falldiskussioner
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Vi måste ha god kunskap om vacciner
• Barn och unga som är ofullständigt vaccinerade
• Efterfrågan på nya vacciner
• Många sjukdomar i vaccinationsprogrammet sällsynta Fokus på risker
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ny vaccinationslag 1 jan 2013
• Ny ordning för nationella vaccinationsprogram
Prop 2011/12:123
• Lag om ändring i smittskyddslagen ( SmL 2004:168)
SFS 2012:452
• Beslut om nya vaccin fattas av regeringen
• Vaccinationer som ges inom nationella program ska
rapporteras till ett nytt vaccinationsregister
• Vaccinationer som ges inom nationella program ska vara
kostnadsfria
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Nationella vaccinationsprogram
• Allmänna program
- Det nuvarande barnvaccinationsprogrammet
- Finns angivet i Smittskyddsförordningen (SFS 2004:255)
• Särskilda program för riskgrupper
- Regeringen ska besluta år 2015 vilka vacciner som ska ingå
- Tills vidare gäller Socialstyrelsens riktade rekommendationer
•
•
•
•
Tuberkulos
Hepatit B
Pneumokocker
Influensa
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ansvar för vaccinationsskydd
2 kap 3f § SmL
Den som omfattas av 3 § hälso- och sjukvårdslagen
(1982:763) ska av landstinget erbjudas vaccinationer mot
smittsamma sjukdomar som ingår i nationella
vaccinationsprogram
Den som omfattas av elevhälsa enligt 2 kap skollagen
(2012:800), med undantag för elever i förskoleklass, ska i
stället erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar
som ingår i allmänna vaccinationsprogram av
huvudmannen för elevens utbildning
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ansvar för vaccinationsskydd
Alltså
• Landstinget svarar för alla vaccinationer inom
barnhälsovården
• Kommunen eller annan huvudman för skolan svarar för
alla vaccinationer inom det allmänna
vaccinationsprogrammet för elever
• Utom de i förskoleklass
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Nationella vaccinationsprogrammet för barn
födda 2002 och senare
MPR dos 2 ges tom läsåret 2013-2014 i årskurs 6
till barn födda 2001 och tidigare
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Tidsgränser
Vaccin
Min ålder
Max ålder
Min intervall
Max intervall
DTP-IPV-Hib 1
2,5 m
6m
DTP-IPV-Hib 2
4,5 m
12 m
6v
6m
DTP-IPV-Hib 3
11,5 m
2 år
6m
12 m
DTP-IPV 4
5 år
6 år
3 år
5 år
dtp-IPV 5
14 år
16 år
8 år
11 år
MPR 1
12 m
6 år
MPR 2
6 år
12 år
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
1m
Läkarordination
Vid avvikelser från det nationella allmänna
vaccinationsprogrammet
- Ålder för vaccination
- Intervall mellan vaccinationer
- Vaccinsort
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Vaccinationsbegrepp
Primärvaccination
2 eller 3 doser med
1-2 månaders intervall
+
Boosterdos
efter minst 6 månader
Grundvaccination
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Vaccinationsbegrepp
• Levande försvagade vacciner
- BCG, OPV, MPR
- Mild infektion efter inkubationstid (egentligen inte biverkan)
- Långvarig immunitet
- Få doser krävs
• Avdödade och subenhetsvacciner
- IPV, difteri, tetanus, pertussis, pneumokock, Hib, Hepatit B, HPV
- Adjuvans tillsatt
- Biverkningar inom kort tid, lokala reaktioner dominerar
- Begränsad duration av immunitet
- Flera doser krävs
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Vad ska vaccinet skydda mot?
• Akuta infektioner utan kronisk fas
- De flesta vacciner
• Skydd mot sjukdom
• Infektioner med en kronisk fas
- Hepatit B
- HPV
• Skydd mot infektion
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Principer för immunsvar
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Tidpunkt för doser och dosintervall
• Avdödade vacciner kan ges samtidigt
• Ett levande och ett eller flera avdödade vacciner kan ges
samtidigt
• Undvik flera levande vacciner samtidigt
- Undantag
• Fasta kombinationer (MPR)
• BCG och MPR kan ges samtidigt
- Vänta 3 mån innan annat vaccin ges i samma arm som BCG
• Om man inte har bråttom; högst 2 vacciner samtidigt
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Tidpunkt för doser och dosintervall
Om man inte ger vaccinerna samtidigt kan en tumregel vara
• Två avdödade vacciner
- 2 veckor
• Ett levande och ett avdödat vaccin
- 2 veckor
• Två levande vacciner
- 4 veckor
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Påskyndat vaccinationsschema
• Inför resa utanför Norden
• Viktigt att planera i tid
• Minst två doser DTaP-IPV-Hib-Hep B rekommenderas
• Utökat schema 6-10-14 veckor + ordinarie booster
• Ta ställning till BVG
• MPR
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Polio
• Barn under 5 år drabbas huvudsakligen
- Feber, huvudvärk, illamående, kräkning, förlamning
• En av 200 leder till pares
• 5-10 % av barn med pares dör pga andningsförlamning
• 350 000 fall 1988 och 223 fall 2012 – minskning med 99%
• En poliofri värld?
- 2018
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Polio november 2013 Sverige
• Alla barn från Syrien mellan 2,5 mån och 6 år
• Inaktiverat poliovaccin erbjuds
• Undantag från SOSFS 2000:1 (reell kompetens)
• Registreras i vaccinationsregistret
• Sker på ansökningsenhet innan ordinarie hälsoundersökning
• Informationsblad/vaccinationskort
• Hälsoundersökning och vaccinationsinsats snarast därefter
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/
19261/2013-11-24.pdf
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Mässling
• Feber, snuva, konjunktivit, hosta, utslag
• Komplikationer
- Otit 7-9 %
- Pneumoni 1-6 % och vanligaste dödsorsaken
- Diarré 8 %
- Encefalit 1 per 1000
- SSPE 1 per 100 000 till 1 000 000
- Dödsfall 1-10 per 10 000
- Sjukhusvård 20-25 %
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ri
k
et
An
Ö
ge
st
ra
re
d
G
Ö
ö
te
rg
bo
ry
te
rg
/H
är
la
nd
a
Ce
As
n
M
tru
ki
aj
m
m
or
/F
na
rö
/
Li
lu
nn
nd
é
a/
Hö
Vä
st
gs
ra
bo
G
öt
eb
or
g
Lu
Vä
nd
st
ra
by
H
isi
No
ng
rra
en
H
isi
ng
en
G
öt
eb
or
g
Vä
st
ra
G
öt
al
an
d
ör
n
Ö
Sö
c
ke
dr
a
rö
Bo
hu
slä
n
Tj
Al
e
Hä
rry
da
Ku
ng
äl
v
M
öl
nd
al
Pa
St
rti
en
lle
un
gs
un
d
Vaccinationstäckning MPR 2012, barn f 2010
100%
99%
98%
97%
96%
95%
94%
93%
MMR och resa
• Mässlingsutbrott i Europa under senare år
• MPR-vaccin är registrerat i Sverige från 9 mån ålder
- Kan rekommenderas från 6 mån ålder under särskilda omständigheter
- Spädbarn under ett år svarar eventuellt inte tillräckligt på vaccinernas
komponenter.
- Någon ytterligare dos före 12 mån ålder (vid ev. ny resa)
rekommenderas inte.
• Om barnet vaccineras före 1 års ålder ska en ny dos ges efter
12 mån ålder
- Före 1 års ålder ska läkare skriftligen ordinera MPR-vaccination.
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
BCG
• Till ej tidigare vaccinerat barn som tillhör riskgrupp* om
PPD <6 mm
• PPD (tuberkulintest)
- Går bra samtidigt med MPR, vänta annars 6 veckor
- Går bra att sätta PPD och i samband med avläsning efter tre dygn
ge MPR och eventuellt BCG, annars vänta 4 veckor efter MPR
*Officiella siffror är osäkra från många länder och
incidensen kan variera inom ett land.
http://www.vgregion.se/upload/Smittskyddsenheten/PM%20
anvisningar/PM/PM%20Riktlinjer%20f%c3%b6r%20vaccin
ation%20mot%20BCG.pdf
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
BCG
• Länder med ökad risk för TBC ≥ 25 fall/100 000 inv och år
- Erbjuds BCG-vaccination vid 6 mån
• Länder med hög risk för TBC ≥100 fall/100 000 inv och år
- Screening av migranter
• Länder med särskilt hög risk ≥300 fall/100 000 inv och år
- Tidig BCG-vaccination innan 6 mån
• http://www.who.int/tb/country/data/profiles/en/index.html
• http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/amnesomraden/
vaccin/risklander-tuberkulos.pdf
*Officiella siffror är osäkra från många länder och
incidensen kan variera inom ett land.
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
TBC i Sverige 2012
http://www.smittskyddsinstitutet.se/nyhetsarkiv/2012/oforandrat-antal-fall-av-tuberkulos-i-sverige/
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
BCG-vaccination, täckningsgrad i riskgrupper
Grönt= 96-100 %, gult=80-95%, rött=79 % eller lägre
Från vänster till höger (antal barn i riskgrupp inom parantes) Angered(652)
Östra Göteborg (571) Örgryte/Härlanda(106) Centrum(179)
Majorna/Linné(105) Askim/Frölunda/Högsbo(199) Västra Göteborg(356)
Lundby(259) Västra Hisingen(357) Göteborg3026() Ale(65) Härryda(63)
Kungälv(65) Mölndal(177) Partille(87) Stenungsund52() Tjörn(20) Öckerö(9)
Södra Bohuslän (538)Västra Götaland Riket
100%
95%
90%
85%
80%
75%
70%
65%
60%
55%
50%
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Rotavirus
• Globalt viktigaste orsaken till allvarlig GE hos barn
• I Europa infekteras i stort sett alla barn < 5 år
• I Sverige 40-60 % av all sjukhusvårdad GE
- Dehydrering kan vara svår
• Peak feb-mars
• Smitta fekal-oral
- Person-till-person
- Föremål
- Stabilt virus (veckor)
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Rotavirus 2 godkända vaccin
• Rotarix (GSK)
• RotaTeq (S-MSD)
• 2 doser före 24 veckor
• 3 doser före 26 veckor (20-22)
• Ingår i läkemedelsförmånen
• Från 6 veckor, ej senare än 12,
minst 4 veckors intervall
• Från 6 veckor, minst 4 veckors
intervall
• Samma dos till prematurer födda
efter v 27
• Samma dos till prematura födda
efter minst 25 veckor
OBS Liten ökad risk för tarminvagination, var observant på symptom!
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Influensavaccin
• Barn i riskgrupper
• Barn från sex månader
- Första vaccinationen: 2 inj halv dos med 4 v intervall
- Kommande år: 1 dos
• Barn från tre år
- Första vaccinationen: 2 inj hel dos med 4 v intervall
• Barn från 14 år
- En dos räcker även vid första vaccinationstillfället
• Vaxigrip rekommenderat i VGR
• Fluenz intranasalt
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Andra aktuella vaccin
• TBE
- Smittan allmän i södra Sverige
- Barn i riskområden kan vaccineras från 1 år
- Även små barn kan drabbas av långvariga symptom
• Hepatit A
- Kan ges från 6 mån om indikation finns, konsultera
vaccinationskunnig läkare
- Smittspridning på förskolor
• Vattkoppor
- Kan ges från 9 mån, 2 doser med minst 6 v intervall
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Vaccination prematura barn
• > 32 veckor eller <1500 g
• Mindre effektivt immunförsvar
• En extra dos vid 8 v (tidigast v 34)
• Ordinarie vaccinationer vid 3, 5 och 12 mån
• Gäller Pentavac/Infanrix Hexa + Prevenar 13
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Allergi och vaccination
Allergiska barn bör vaccineras enligt gängse rutiner med
två undantag:
- Det föreligger en specifik allergi/överkänslighet mot någon
vaccinkomponent.
- Uttalat allergiska barn som tidigare reagerat med anafylaktiska
tillbud eller andra svåra symtom i samband med injektioner.
Barn som tillhör någon av dessa undantagsgrupper bör
remitteras till allergikunnig läkare för bedömning och
eventuell vaccinering.
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Äggallergi
• MPR- och TBE-vaccinering
- De flesta äggallergiska barn kan vaccineras enligt gängse
rutiner.
- Endast de barn som tidigare fått svår allmänreaktion efter
intag av, eller efter annan kontakt med, spårämnen av ägg
bör vaccineras först efter bedömning av erfaren
specialistläkare.
• http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/behandlingsrekommendationer/vaccination.pdf 2001
• http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/a6_vaccinati
on.html 2011
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ofullständigt vaccinerade barn - målsättning
• Alla barn ska ha fullgott skydd mot difteri, stelkramp, polio,
om möjligt mot kikhosta, samt mot mässling, påssjuka och
röda hund
• Barn under sex år bör vaccineras mot Hib
• Barn under två år bör vaccineras mot pneumokocker
• Nyanlända barn och unga från områden där tbc och/eller
hepatit B är vanliga, ska erbjudas vaccination mot dessa
infektioner
• Barn med ökad risk för svår sjukdom vid influensa eller
pneumokocker ska erbjudas vaccination mot detta
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ofullständigt vaccinerade barn
• Vad har barnet fått hittills?
• Finns skriftlig dokumentation?
- Kan man lita på den?
• Muntliga uppgifter?
• Hur ser det ut i hemlandet?
- Grundschema?
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary
- Vaccinationstäckning?
- Levnadsförhållanden?
• Serologi
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Ofullständigt vaccinerade barn
• Gör ett individuellt schema
• Vad fattas jämfört med svenska vaccinationsprogrammet?
- Allmänna vaccinationer?
- Särskilda vaccinationer för riskgrupper?
• Påbörjade vaccinationer bör fullföljas
- Hänvisa eventuellt till vaccinationsmottagning
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Grundvaccination till ovaccinerade barn < 1 år
• Vaccineras enligt det svenska allmänna
vaccinationsprogrammet
• Ta ställning till
- BCG, efter PPD
- Hepatit B, efter HBsAg och anti-HBs
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Grundvaccination till ovaccinerade barn 1-5 år
• DTaP-IPV+Hib
- Dos 1 Pentavac
- Dos 2 Tetravac 2 mån efter dos 1
- Dos 3 Tetravac 6-12 mån efter dos 2
• Hepatit B (efter HBsAg och anti-HBs) till
riskgrupper
- Engerix B tre doser
• Pneumokockvaccin
- Barn 1-2 år PCV13, två doser med två
mån intervall
- Barn över 2 år endast vid ökad risk för
infektion
• MPR
- En dos från 18 mån ålder
• BCG (efter PPD) till riskgrupper
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Alternativ till
Pentavac/Tetravac+
Engerix B
- Infanrix hexa* x3
* Off label-ordination till barn
>36 mån
Grundvaccination till ovaccinerade barn 6-12 år
• DTaP-IPV
- Tetravac 3 doser*
• Hepatit B (efter HBsAg) till riskgrupper
- Engerix B tre doser
• Pneumokockvaccin
- Barn över 2 år endast till riskgrupper
• MPR
- Två doser med minst en månads intervall
• BCG (efter PPD) till riskgrupper
• HPV bör övervägas till flickor födda 1999 och senare
* Off-label ordination för primärvaccination från 6 år och för boosterdos från 12 år
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Grundvaccination till ovaccinerade barn
och unga över 12 år
• D+T+IPV
- Vaccin mot Tetanus 3 doser
- Vaccin mot Difteri 3 doser
- Imovax Polio 3 doser
• Hepatit B (efter HBsAg och anti-HBs) till riskgrupper
- Engerix B tre doser
• Pneumokockvaccin
- Barn över 2 år endast till riskgrupper
• MPR
- Två doser med minst en månads intervall
- OBS Uteslut graviditet!
• BCG (efter PPD) till riskgrupper
• HPV bör övervägas till flickor födda 1999 och senare
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Alternativ till separata vaccin
Tetravac* x 3 (DTaP+IPV)
* Off-label ordination för
primärvaccination från 6 år och
för boosterdos från 12 år
DT och kombinationer
• Om möjligt, ge vaccinet vid ordinarie tidpunkt inom barneller elevhälsa
• Grundregel är att fortsätta enligt programmet efter den
senast givna dosen
- Undantag är barn äldre än 6 år som fått en eller flera primärdoser
före ett års ålder men ingen fullständig grundvaccination
- Doser före 6 veckors ålder räknas inte
- Doser med mindre intervall än 4 veckor räknas inte
- Boosterdos given tidigare än 6 mån intervall till primärvaccination
räknas inte
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Pneumokocker
• Barn under 1 år: 3 doser
- Intervall minst 1 mån mellan dos ett och två och sedan dos tre
under 2:a levnadsåret, dos tre minst 2 mån efter dos två
• Barn 1-2 år: 2 doser
- Intervall minst 2 mån
• Barn över 2 år: Endast riskgrupper
• Aktuella vacciner
- Prevenar 13
- Synflorix
- Pneumovax (endast över 2 år)
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Polio
• Många länder använder levande, oralt poliovaccin, OPV
• Om osäkerhet angående tidigare vaccination:
Grundvaccinera med IPV, det innebär ingen ökad risk
• Om barnet tidigare fått
- 0-2 doser OPV: Grundvaccinera med IPV
- 3 eller fler doser IPV: Ge en dos IPV
- I båda fallen ges ytterligare en dos IPV efter 3-5 år
• Aktuella vacciner
- Kombinationsvacciner
- Imovax Polio
- VeroPol
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Hib
• Ges till barn under 6 år
- Barn under ett år: 3 doser enligt grundvaccinationsschema
- Barn fyllda ett år: 1 dos
• Aktuella vacciner
- Kombinationsvacciner
- Act- HIB
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
DT och kombinationer
• Aktuella vacciner för grundvaccination
- Vaccine mot tetanus SSI
- Vaccine mot difteri SSI
- Tetravac
- Pentavac
- Infanrix-Polio-Hib
- Infanrix Hexa
• Aktuella vacciner för booster
- Boostrix
- Boostrix Polio
- Triaxis
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
MPR
• Vid osäkerhet: Vaccinera
• Tidigare vaccination eller genomgången sjukdom är inget
hinder
• OBS! Graviditet är kontraindikation och graviditet ska
undvikas i 3 mån efter vaccination
• Enskilda vaccin finns inte, kombinationsvaccin används
• Doser givna före 12 månaders ålder räknas inte
• Aktuella vaccin
- Priorix
- M-M-RVAXPRO
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
MPR
• Barn födda 2001 eller tidigare och yngre än 12 år
- Ge en dos och ytterligare en i skolan vid 12 år
• Barn födda 2002 eller senare och yngre än 7 år
- Ge en dos och ytterligare en i skolan vid 7-8 år
• Barn som passerat den ålder då dos 2 ges i skolan
- Ge 2 doser med minst en månads intervall
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Och mer!
• 27 nov 13-16, Läppstiftet: Terapigrupp Vaccin VGR
- Vaccination av nyanlända barn och ungdomar
• 18-19 dec, Barnhälsovårdens julavslutning, 3 halvdagar
inklusive lunch på Aschebergska Eken, Lillhagsparken
- Socialstyrelsens vägledningsdokument för barnhälsovård
- Nytt nationellt program för barnhälsovård
- Järn och vitamin D mm
• 18 feb 2014, Seminarium för BVC-läkare 14.30-17
- Anknytning och utveckling hos barn
• 5-7 mars 2014, Gullmarsstrand
- Grundkurs i barnhälsovård
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
http://www.narhalsan.se/cbhvgoteborgsodrabohuslan
[email protected]
070 688 83 09
[email protected]
076 836 55 02
http://www.rikshandboken-bhv.se/
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
Hepatit B
• Det är viktigt att sjukvården, skolhälsovården,
barnavårdscentraler och andra vårdgivare vid varje
kontakt med någon från dessa riskgrupper verifierar att de
har ett skydd mot hepatit B och om så inte är fallet ser till
att de får nödvändiga vaccinationer.
Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B, profylax med
vaccin och immunoglobulin - före och efter exposition (2005)
• När kommer vaccin mot hepatit B i det allmänna nationella
vaccinationsprogrammet ?
Ann Sofie Cavefors CBHV 131121
