1
Skrivningsnummer:………………………………………..
Poäng
MEQ fall 3
Tentamen i Klinisk Medicin
H T 2 008
8p
Anvisning:
Frågan är uppdelad på 5 sidor där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga.
Du får bara ha en sida uppvänd åt gången, dvs besvara sid 1 färdigt innan
sid 2 kan besvaras och så vidare. Du får INTE gå tillbaka till tidigare sidor.
Varje sida innehåller uppgifter som krävs för besvarande av frågorna där.
Svara kortfattat.
Skriv Ditt skrivningsnummer på alla sidor.
2
Skrivningsnummer:………………………………………..
MEQ 3 8 p
Karl är 85 år, gift och röker 7 cigaretter per dag men använder inte alkohol. Han har
hemtjänst en gång per dag. Karls BMI är 17 och han har en känd KOL men inga
andra kända sjukdomar. Nu inkommer han för femte gången på tre månader till
sjukhusets akutmottagning på förmiddagen med tilltagande andningssvårigheter
sedan i natt. Status: Orienterad. Sitter upp. Magerlagd. Samtalsdyspné. Pittingödem i
underbenen. Temp 37,4.
Cor: RR, frekvens 100, Inga blåsljud. Pulm: Hypersonor perkussionston bilat.
Inspiratoriska och expiratoriska ronchi över bägge lungfälten. En del hårda rassel
bilat. Buk: Mjuk och oöm. Inga resistenser palperas. Saturation 85% utan syrgas,
91% med 1 l 02 på grimma. Ekg: Sinustachycardi. Inga ST-T-förändringar.
3.1. Vilka laboratorieprover vill du ha svar på akut? Ange 4-6 prover och motivera
varför du önskar dessa! (2p)
3.2. Ange tre tänkbara differentialdiagnoser! (1,5 p)
3
Skrivningsnummer:………………………………………..
Karl 85 år, gift, röker 7 cigaretter per dag, har hemtjänst en gång per dag, BMI 17 med känd KOL
inkommer för femte gången på tre månader till sjukhusets akutmottagning på förmiddagen med
tilltagande andningssvårigheter sedan i natt. Status: Orienterad. Sitter upp. Samtalsdyspne.
Pittingödem i underbenen. Temp 37,9.
Cor: RR, frekvens 100, Inga bi eller blåsljud. Pulm: Normal perkussionston bilat. Inspir och expir ronchi
över bägge lungfälten. Rassel bilat. Sat 85% utan syrgas, 91% med 1 l 02 på grimma. Buk: mjuk o
oöm. Ekg: Sinustachycardi. Inga ST-T- förändringar.
Lab visar CRP 88 mg/l, LPK 13x109/l, Na 130 mmol/l, Hb 119 g/l, K 5,2 mmol/l,
PCO2 6.0 kPa; P02 8,6 kPa, krea 140 mikromol/l. Du bedömer att Karls problem
sannolikt beror på en exacerbation av KOL med sviktinslag men du överväger även
möjligheten av hjärtinfarkt, pneumoni, och lungemboli som orsak till försämringen.
3.3. Du lägger in Karl på intagningsavdelningen. Vad skall du tänka på vad gäller
doseringen av läkemedel just i Karls fall? (1p)
På natten blir du uppringd av nattsköterskan som meddelar att Karl sitter upp i
sängen, har dragit ut sin kanyl på handen, slitit av sig grimman med syrgas, talar
osammanhängande och säger att han vill gå hem ifrån denna restaurang. Du
utesluter att något akut somatiskt tillstött och lyckas lugna Karl och han accepterar en
sömntablett och somnar. På morgonen när Du går rond är Karl helt adekvat.
3.4. Hur benämns tillståndet Karl drabbades av på natten? (0,5 p)
4
Skrivningsnummer:………………………………………..
Karl 85 år, gift, röker 7 cigaretter per dag, har hemtjänst en gång per dag, BMI 17 med känd KOL
inkommer för femte gången på tre månader till sjukhusets akutmottagning på förmiddagen med
tilltagande andningssvårigheter sedan i natt. Status: Orienterad. Sitter upp. Samtalsdyspne.
Pittingödem i underbenen. Temp 37,9.
Cor: RR, frekvens 100, Inga bi eller blåsljud. Pulm: Normal perkussionston bilat. Inspir och expir ronchi
över bägge lungfälten. Rassel bilat. Sat 85% utan syrgas, 91% med 1 l 02 på grimma. Buk: mjuk o
oöm. Ekg: Sinustachycardi. Inga ST förändringar.
Lab visar CRP 88, LPK 13, Na 130, Hb 119, K 5,2, PCO2 8.0; P02 8,6, krea 140, kreatininclearance
29. Du bedömer att Karls problem beror på en exacerbation av KOL med sviktinslag men du
överväger även möjligheten av AMI, pneumoni, och lungemboli som orsak till försämringen.Du lägger
in Karl på intagningsavdelningen.
På natten blir du uppringd av nattsköterskan som meddelar att Karl sitter upp i sängen, har dragit ut
sin kanyl på handen, slitit av sig grimman med syrgas, talar osammanhängande och säger att han vill
gå hem ifrån denna restaurang. Du utesluter att något akut tillstött och lyckas lugna Karl och han
accepterar en sömntablett och somnar. På morgonen när Du går rond är Karl helt adekvat.
Karl har en njursvikt (förhöjt kreatinin vid låg kroppsvikt och hög ålder) och
doseringen av läkemedel kan behöva anpassas.
Du bedömer att Karl på natten haft en tillfällig konfusion alt förvirringstillstånd.
Två dagar senare blir du tillkallad till Karl då han blivit akut försämrad. Karl sitter upp i
sängen, har fått plötsligt ökande andningssvårigheter, saturation 80%, lungorna
auskulteras normalt bilat, perkussionston liksidig och hypersonor.
3.5. Vilken diagnos måste i detta läge i första hand uteslutas (0,5 p)?
3.6. Det finns en undersökning som kan ge dig klart besked om detta tillstånd
föreligger eller inte. Vilken? (0,5 p)
3.7. Du måste dock verkligen tänka till om Du vill att Karl skall genomgå denna
undersökning eller ej. Varför? (0,5 p)
5
Skrivningsnummer:………………………………………..
Karl 85 år, gift, röker 7 cigaretter per dag, har hemtjänst en gång per dag, BMI 17 med känd KOL
inkommer för femte gången på tre månader till sjukhusets akutmottagning på förmiddagen med
tilltagande andningssvårigheter sedan i natt. Status: Orienterad. Sitter upp. Samtalsdyspne.
Pittingödem i underbenen. Temp 37,9.
Cor: RR, frekvens 100, Inga bi eller blåsljud. Pulm: Normal perkussionston bilat. Inspir och expir ronchi
över bägge lungfälten. Rassel bilat. Sat 85% utan syrgas, 91% med 1 l 02 på grimma. Buk: mjuk o
oöm. Ekg: Sinustachycardi. Inga ST förändringar.
Lab visar CRP 88, LPK 13, Na 130, Hb 119, K 5,2, PCO2 8.0; P02 8,6, krea 140, kreatininclearance
29. Du bedömer att Karls problem beror på en exacerbation av KOL med sviktinslag men du
överväger även möjligheten av AMI, pneumoni, och lungemboli som orsak till försämringen.Du lägger
in Karl på intagningsavdelningen.
På natten blir du uppringd av nattsköterskan som meddelar att Karl sitter upp i sängen, har dragit ut
sin kanyl på handen, slitit av sig grimman med syrgas, talar osammanhängande och säger att han vill
gå hem ifrån denna restaurang. Du utesluter att något akut tillstött och lyckas lugna Karl och han
accepterar en sömntablett och somnar. På morgonen när Du går rond är Karl helt adekvat varför du
bedömer att en tillfällig konfusion alt förvirringstillstånd förelegat.
Karl har en njursvikt och doseringen av läkemedel kan behöva anpassas
Två dagar senare blir du tillkallad till Karl då han blivit akut försämrad. Karl sitter upp i sängen, har fått
plötsligt ökande andningssvårigheter, saturation 80%, lungorna auskulteras normalt bilat,
perkussionston liksidig och något hypersonor.
Du misstänker lungemboli och överväger CT-thorax men pga Karls njursvikt väljer
du en mindre konklusiv undersökning och behandlar Karl på den starka misstanken
om tillståndet samt ger även mer vätskedrivande och Karl förbättras successivt.
3.8. Vilka ”mindre konklusiva” undersökningar med avseende på diagnosen
lungemboli finns att tillgå? Ange tre sådana samt fördelar och nackdelar med
respektive undersökning just i Karls fall! (1p)
Efter två veckors sjukhusvård har Karl repat sig ganska bra men behöver en tids vård
på ett korttidsboende. Inför vårdplaneringen frågar Du undersköterskorna hur mycket
hjälp Karl behöver på avdelningen. Det går ganska bra svarar de. Han har Katz C.
3.9. Vad mäter KATZ-skalan? (0,5 p)
