Reseråd: Nya rekommendationer till personer som bor
i eller besöker länder med polioinfektioner
Vad är polio?
Polio (barnförlamning) är en mycket smittsam virussjukdom som kan orsaka livslång förlamning och även leda
till döden. Viruset överförs från person till person via avföring, vatten och livsmedel. De flesta polioinfektioner
är symtomfria och endast en av 200–300 smittade personer drabbas av den allvarliga formen av sjukdomen
med förlamning. Symtomfria polioinfektioner upptäcks vanligtvis inte, men personer med sådana infektioner
fortsätter i flera veckor att utsöndra poliovirus via avföringen och via slemhinnorna i munnen och näsan. Detta
innebär att de kan smitta andra människor som sedan kan drabbas av den allvarliga formen av sjukdomen.
Hur kan man förebygga polio?
Polio kan effektivt förebyggas genom två olika sorters vacciner: avdödat poliovaccin (IPV = inaktiverat
poliovaccin) som ges som injektion och levande, försvagat poliovaccin (OPV = oralt poliovaccin) som ges som
droppar i munnen. Alla EU-länder har under de senaste årtiondena bytt från levande till avdödat vaccin. Både
vaccinerna är effektiva och säkra och målet är att utrota poliovirus genom att vaccinera åtminstone 80 % av
världens befolkning. Antalet poliofall har minskat med mer än 99 % under de senaste 25 åren och i dag finns
det endast tio länder i världen där polioinfektioner fortfarande förekommer.
Varför har WHO utfärdat nya rekommendationer om poliovaccination?
De nya rekommendationerna från WHO (Världshälsoorganisationen) är tillfälliga och gäller personer som
besöker eller bor i länder där poliovirus fortfarande cirkulerar. Resenärer till dessa länder bör ta del av de
nationella reseråden i sina hemländer och i det land som de planerar att besöka, utöver WHO:s
rekommendationer. Syftet med WHO:s rekommendationer är att förhindra att poliovirus sprids från ett land
där polioinfektioner förekommer till ett land som är fritt från polio. Vaccinerade personer kan få en
tarminfektion med poliovirus under en kortare period utan att få några symtom. Sådana infektionen orsakar
inte några problem eller symtom och försvinner efter några veckor, men den smittade personen kan bära med
sig viruset till poliofria områden där det senare kan orsaka utbrott. Risken för att en person bär med sig
polioviruset minskar om denna får en ytterligare dos poliovaccin (påfyllnadsdos), men ökar igen allteftersom
tiden går från det sista vaccinationstillfället. Det är därför som WHO nu rekommenderar att personer som bor i
eller besöker länder med polioinfektioner ges en ytterligare dos poliovaccin inom 12 månader före utresan ur
det poliodrabbade landet.
Ett internationellt hot mot människors hälsa
Om poliovirus sprids från ett land där polioinfektioner förekommer till ett poliofritt land med bristande
vaccinationstäckning skulle detta kunna leda till omfattande polioutbrott som skulle äventyra målet att utrota
polio. För att förhindra detta har WHO förklarat den internationella spridningen av polio som ett
internationellt hot mot människors hälsa och utfärdat tillfälliga rekommendationer vad gäller de tio länder där
poliovirus fortfarande cirkulerar, nämligen Afghanistan, Ekvatorialguinea, Etiopien, Irak, Israel, Kamerun,
Nigeria, Pakistan, Somalia och Syrien. När det gäller Israel påvisades poliovirus i avloppsvattnet 2013, men inga
fall av polio med förlamning har förekommit där. Däremot har alla övriga nio länder rapporterat fall av polio
med förlamning under de senaste åren.
WHO delar in de tio länderna med polioinfektioner i två grupper:
Tre länder som sprider polio: Kamerun, Pakistan och Syrien, där poliofall har rapporterats och från vilka
poliovirus har spritts under den senaste tiden.
Sju länder med polioinfektioner: Afghanistan, Ekvatorialguinea, Etiopien, Irak, Israel, Nigeria och Somalia,
där infektioner med vilt poliovirus förekommer men som för närvarande inte sprider vilt poliovirus till
andra länder.
Tillfälliga rekommendationer från WHO
WHO rekommenderar att de länder som för närvarande sprider vilt poliovirus (Kamerun, Pakistan och Syrien)
ser till att
-
hela befolkningen och alla långvariga besökare (mer än 4 veckor) får en dos levande, försvagat
poliovaccin (OPV) eller avdödat poliovaccin (IPV) 4 veckor till 12 månader före internationella resor,
-
de som har en brådskande resa (inom 4 veckor) och inte fått en dos OPV eller IPV 4 veckor till
12 månader före resan, får en dos poliovaccin senast på avresedagen,
-
sådana resenärer får ett internationellt vaccinationsintyg i enlighet med bilaga 6 i det internationella
hälsoreglementet (2005) så att de kan registrera sin poliovaccination och bevisa att den genomförts.
WHO rekommenderar att de länder som är infekterade med vilt poliovirus men som för närvarande inte
sprider det vidare uppmuntrar sin befolkning och besökare att följa samma vaccinationsråd som gäller för de
länder som sprider poliovirus.
Råd till boende i EU som reser till och från länder där polioinfektioner förekommer
De flesta personer bosatta i EU har sannolikt ett fullgott vaccinationsskydd mot polio enligt det nationella
vaccinationsprogrammet i det land där de bor. Det tidigare rådet till personer med ett fullgott
vaccinationsskydd mot polio var att skaffa sig en ytterligare dos poliovaccin före en resa till ett område där
polioinfektioner förekommer. De nationella rekommendationerna rörande hur ofta sådana påfyllnadsdoser
bör ges varierar dock mellan länderna, från en ytterligare dos under hela livet till personer med fullgott
vaccinationsskydd till en ytterligare dos vart tionde år. Med tanke på WHO:s nya tillfälliga rekommendationer
(som kräver att länder med polioinfektioner ser till att personer som lämnar dessa länder har vaccinerats mot
polio under de senaste 12 månaderna eller uppmuntrar dem att göra så) kan det finnas praktiska skäl för EUländerna att se över sina råd till personer som reser till länder med polioinfektioner. Resenärer till länder där
polioinfektioner förekommer uppmanas att följa WHO:s rekommendationer innan de reser till ett sådant land
för att slippa att bli tvungna att vaccineras vid utresan från det poliodrabbade landet. Personer som är bosatta
i länder med polioinfektioner uppmanas att följa WHO:s rekommendationer om vaccination innan de lämnar
landet.
Resenärer från EU som har ett fullgott vaccinationsskydd mot polio enligt det nationella
vaccinationsprogrammet i det land där de bor och som planerar att resa till något av de tio länder där
polioinfektioner förekommer bör få en ytterligare dos avdödat poliovaccin (IPV). För att följa WHO:s
rekommendationer och slippa bli tvungna att vaccineras i ett land med polioinfektioner är det viktigt att
resenärer till dessa länder noggrant väljer tidpunken för den ytterligare dosen vaccin så att vaccinationen sker
inom 12 månader från det planerade utresedatumet från landet i fråga.
Alla som bor eller har vistats mer än fyra veckor i ett land där polioinfektioner förekommer och som planerar
att resa därifrån bör få en ytterligare dos poliovaccin (IPV eller OPV) senast 4 veckor och tidigast 12 månader
före avresedatumet från det landet.
Om en person som har vistats mer än fyra veckor i ett land där polioinfektioner förekommer snabbt måste resa
ut ur landet (inom 4 veckor) bör personen i fråga få en dos poliovaccin senast på avresedagen, såvida inte han
eller hon redan fått en dos under de senaste 12 månaderna.
•
Resenärer bör ha med sig bevis på att de vaccinerats mot polio i form av WHO:s International
Certificate of Vaccination or Prophylaxis (”den gula boken”) när de reser till och från länder med
polioinfektioner.
•
Bosatta i EU som aldrig har vaccinerats mot polio, som inte har fått en fullständig omgång
poliovaccinationer eller som är osäkra på sin vaccinationsstatus bör kontakta sin läkare, en
vaccinationsklinik eller en vårdcentral för rådgivning och vaccination. Detta råd gäller både för
resenärer till länder där polioinfektioner förekommer och för alla som är bosatta i EU oavsett
resplaner.
•
Detta vaccinationsråd gäller både för vuxna och barn under 18 år. Eftersom poliovaccin ingår i de
kombinationsvacciner (en injektion innehållande flera vacciner) som barn får genom det vanliga
barnvaccinationsprogrammet är det viktigt när det gäller barn att kontakta en läkare eller
vaccinationsklinik för rådgivning om tidpunkten för ytterligare vaccination och val av vaccin.
•
Man kan minska risken för att komma i kontakt med poliovirus i ett land med polioinfektioner genom
att vara noggrann med handhygienen (tvätta händerna med tvål före matlagning och måltider samt
efter toalettbesök) och genom att tvätta och skala färska frukter och grönsaker omedelbart innan
man äter dem.
