2013-11-01
Bedömning och rekommendationer angående polioutbrottet i Syrien
WHO har bekräftat att de tidigare rapporterade 22 fallen av slappa pareser i östra Syrien orsakats
av vilt poliovirus typ 1. Därför utgår WHO ifrån att poliovirus cirkulerar i ett större område i
Mellanöstern och bedömer att det föreligger risk för spridning.
De flesta drabbade är barn under två års ålder, väl överensstämmande med en sjunkande
vaccinationstäckning de senaste två åren till mellan 52 – 68 %.
Vårt inaktiverade poliovaccin är mycket effektivt och Sverige har varit poliofritt sedan 1962. I
Sverige har vi också en mycket hög vaccinationstäckning på 98,4 % för polio bland barn födda 2010.
I Halland är den siffran till och med högre, 99,4 %.
Smittskyddsinstitutet har nu särskilt påmint om vikten och skyldigheten att enligt Smittskyddslagen
utreda misstänkta fall av meningo-encephalit och slappa pareser för polio. Detta görs genom
virusisolering i faeces för alla fall. Misstänkta fall av polio ska omgående rapporteras till
Smittskyddsläkaren. Alla fall av meningo-encephalit ska som tidigare anmälas i Sminet.
Hälsokontroll av asylsökande
Alla asylsökande ska erbjudas en hälsoundersökning av landstinget. Även personer som befinner sig
i Sverige utan tillstånd ska vid en längre vistelse i landet få ett sådant erbjudande, när de uppsöker
sjukvården. Hälsoundersökningen erbjuds för att uppmärksamma eventuell ohälsa och behov av
smittskyddsåtgärder, samt för att informera om möjligheten att få del av hälso- och sjukvård och
tandvård. Hälsoundersökningen är frivillig och tolk ska anlitas vid behov.
Till nyanlända flyktingar erbjuds en frivillig hälsokontroll sedan många år genom den
områdesansvariga vårdenheten i vårdvalet i Halland. Vid denna bedöms också behovet av
kompletterande vaccinationer där poliovaccination ingår. Anslutningen till den erbjudna
hälsoundersökningen har oftast av rent praktiska skäl och omedvetenhet varit låg. I dagens
situation är det särskilt viktigt att alla asylsökande undersöks och att vaccinationsstatus bedöms
och eventuellt kompletteras. En prioriterad grupp för tidig bedömning är de minsta barnen 0-5 år
gamla från Syrien, där risken är särskilt stor att de saknar vaccinationsskydd.
Profylax genom vaccination
Komplett grundvaccination med fyra doser av vårt inaktiverade poliovaccin, IPV, anses skyddande.
Vid resa och vistelse i område där poliovirus cirkulerar rekommenderas en femte dos före avresa
och i synnerhet om mer än 10 år gått sedan senaste vaccinationen.
För Syrien anger WHO en hög vaccinationstäckning fram till 2010. Därefter har vaccinationstäckningen sjunkit till cirka hälften hos de minsta barnen. Orsaken till detta är inbördeskriget sedan
31 månader, som gjort att sjukvården och vaccinationsprogrammen inte fungerar och att stora
folkmassor är på flykt.
Vaccinationsrekommendationer
Socialstyrelsen har idag givit ut ett underlag för bedömning av risken kring utbrottet i Syrien.
Smittskydd Halland
Hallands sjukhus Halmstad
301 85 Halmstad
Tel. 035-13 16 07
Fax: 035-13 16 08
[email protected]
www.regionhalland.se/smittskydd
2013-11-01
För asylsökande som saknar dokumenterade grundvaccinationer, inte känner till sitt
vaccinationsstatus och där det utifrån vaccinationsstatistiken för landet är rimligt att de är
ovaccinerade rekommenderas grundvaccination enligt det svenska programmet.
WHOs vaccinationsstatistik: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary
De som tidigare vaccinerats komplett med tre doser oralt poliovaccin, OPV, ges en dos av vårt
inaktiverade poliovaccin, IPV.
Inga nationella rekommendationer har ännu givits ut angående skyddet mot polio för de som
arbetar med asylsökande. En praktisk rekommendation vid arbete med flyktingmottagande och
hälsokontroller är att personalen ska vara grundvaccinerad med fyra doser. Om ingen ytterligare
dos poliovaccin har givits och det gått mer än 10 år sedan den fjärde dosen, rekommenderas en
femte dos, utifrån arbetsgivaransvaret.
Bedömning av behov av kompletterande vaccination
Instruktioner för bedömning av kompletterande vaccinationsbehov till personer från andra länder
finns tillgängliga i Läkemedelskommitténs Terapirekommendationer kapitel 21, sidan 320 eller via
denna länk: http://lina.lthalland.se/lth_templates/Intra/Pages/OrdinaryPage.aspx?id=204536
Lathund för fyra länder
En enkel lathund har sammanställts för bedömning av vaccinationsbehovet pga den aktuella
situationen i fyra länder, Syrien, Afganistan, Eritrea och Somalia, varifrån många asylsökande
kommer just nu. Lathunden har bilagts detta utskick.
Sjukdomen Poliomyelitis anterior acuta
Det finns tre olika typer av poliovirus. Typ ett är det klassiska som orsakar sjukdom hos människa.
Den vanligaste smittvägen är faecalt-oralt genom fr.a. vatten, även om droppöverföring kan
förekomma.
Inkubationstiden är 1-2 veckor – (några dagar till 3 veckor).
Tre stadier burkar beskrivas:
1. Initialstadiet med olika allmänsymtom av luftvägsinfektion, allmän infektion med feber eller
mag-tarmbesvär. Det vanliga är att det inte utvecklas vidare, abortiv polio.
2. Meningitiska stadiet – tidigt eller efter dagar – en klassisk bild som vid meningo-encephalit.
Stegrade reflexer är vanligt. Non-paralytisk polio.
3. Paralytiska stadiet som kommer i andra stadiet under dubbelinsjuknandet –
reflexrubbningar är ett tidigt tecken, försvagade eller försvunna reflexer. Polio ger
regellösa, osymmetriska, slappa pareser. Spinal polio är en variant med varierande
utbredning från enstaka muskel till total pares. Kranialnervs polio är särskilt farlig vid
angrepp av N IX-XII som ger bulbär polio. En ensidig svalgförlamning avslöjas med ridåfenomenet – att gomseglet dras över mot friska sidan.
Diagnosen ställs på klinisk bild, Lp och virusisolering från faeces.
Mats Erntell
Smittskyddsläkare
Region Halland
Smittskydd Halland
Hallands sjukhus Halmstad
301 85 Halmstad
Tel. 035-13 16 07
Fax: 035-13 16 08
[email protected]
www.regionhalland.se/smittskydd
