Anmälan om intresse av att delta i programmet

Intresseanmälan till programmet stora
utvecklingscheckar äldreomsorg
Företag verksamma i Stockholms län, Södermanlands län och Gotlands län kan ansöka
om medel ur Tillväxtverkets program ”Utvecklingscheckar inom vård och omsorg”.
Intresserade företag är välkomna att skicka en intresseanmälan till Länsstyrelsen i
Stockholm. Intresseanmälan görs på bifogad mall som skickas i pappersform i två
exemplar (utan bilagor) och per post till:
Länsstyrelsen i Stockholms län
Avdelningen för tillväxt
Box 22067
104 22 Stockholm
Ansökningsförfarandet omfattas av sekretessbestämmelserna i offentlighets- och
sekretesslagen (2009:400) 30 kap 23 §. Intresseanmälningarna granskas fortlöpande.
De företag som bedöms uppfylla programmets krav inbjuds därefter att lämna in en
formell ansökan och projektplan.
Länsstyrelsen och Almi bedömer och prioriterar mellan inkomna ansökningar. Därefter
skickas företagets ansökan till Tillväxtverket, tillsammans med en rekommendation för
beslut. Tillväxtverket fattar fortlöpande beslut. Beslutet meddelas företaget per brev
eller e-post från Tillväxtverket.
Programmet utvecklingscheckar inom vård och omsorg är ett samarbete mellan
Tillväxtverket, Länsstyrelsen i Stockholms län, ALMI Företagspartner Stockholm
Sörmland AB och ALMI Företagspartner Gotland AB.
1 (4)
Företagsnamn: Ange företagsnamn
Adress:
Gata
Postnr Ort
Bransch:
Bransch
Eventuell produkter:
Produkt
Telefon:
Telefon med riktnr
Startade år:
Ange årtal
Mobil:
Mobilnr
Antal anställda:
Ange antal
Hemsida: www.hemsidesadress.se
E-post:
Organisationsnummer: Organisations nr
mejladress@domän.se
1. Kort beskrivning av företaget
Beskriv kortfattat (max 500 ord) mål/vision, affärsidé och strategi. Hur ser företaget ut i dag?
Beskriv kortfattat om bransch, produkter, marknader, målgrupper, styrkor och svagheter.
Kort beskrivning av företaget...
2. Nyckelpersoner och aktieägare
Ange endast de som har mer än 20 % andel
Namn
Personnummer
YYMMDD-XXXX
Roll i företaget
Ägarandel (%)
YYMMDD-XXXX
YYMMDD-XXXX
YYMMDD-XXXX
YYMMDD-XXXX
YYMMDD-XXXX
3. Ekonomi
(TSEK)
Omsättning
2009
2010
Resultat före skatt
Balansomslutning
Eget kapital
Antal anställda
2 (4)
2011 (beräknat)
2012 (beräknat)
4. Utvecklingsinsatsen
4.1 Bakgrund till utvecklingsinsatsen
Beskrivning av bakgrund till produktutvecklingsinsatsen...
4.2 Produkten/tjänsten som ska utvecklas
Gör en kortfattad beskrivning av produkten/tjänsten (vad som är bra, vad som är unikt,
varumärke etc.). Vad är det som skall utvecklas? Design, konstruktion, nya funktioner – beskriv
med några korta rader vilken kundnytta utvecklingen ger. Finns patent? Vem äger patentet?
Vilken marknad och målgrupp vänder sig den nya produkten till? Finns det inträdeshinder på
marknaden?
Beskrivning av arbetssättet, tjänsten eller varan som ska utvecklas...
4.3 Kortfattad beskrivning av aktiviteter & kostnadsspecifikation
a) Aktiviteter
Redogör aktivitet för aktivitet. (Uppskattade kostnader skrivs in i kostnadsspecifikationen).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
b) Kostnadsspecifikation
Externa tjänster
Tidplan
Start
Slut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Totala kostnader
3 (4)
Beräknad
kostnad
Egen
finansiering
5. Målet med utvecklingsinsatsen
Beskrivning av målet med utvecklingsinsatsen...
6. Konkurrenter
Beskriv vilka konkurrenter som finns, deras position på marknaden mm.
Beskrivning av konkurrenter...
Undertecknad godkänner att denna handling med tillhörande bilagor och
personuppgifter registreras enligt personuppgiftslagen (PUL) samt att en
kreditupplysning kan komma att göras.
2017-07-15
Datum
Ort
Ort
Underskrift av firmatecknare
Namnförtydligande
4 (4)