Ansökan om tillstånd att kopiera och tillgängliggöra verk _____________________________________________________________________________ Vi har avtal med Bonus Copyright Access men önskar få tillstånd att kopiera och tillgängliggöra verk utöver vad som är tillåtet enligt avtalet. Vår förfrågan om tillstånd att kopiera och tillgängliggöra verk avser följande: Verkets titel: Fyll i verkets titel Upphovsmannens namn (t.ex. författare, fotograf): Ange upphovsmannens namn Förlagets/utgivarens namn: Ange förlagets/utgivarens namn ISBN/ISSN: Ange ISBN/ISSN Ansökan avser följande sidor: Ange sidintervall/antal sidor Antal exemplar: Ange antal exemplar Syftet med kopieringen och tillgängliggörandet Syfte: Ange kopieringens syfte Kurs/ämne: Ange kurs/ämne Kopieringsmetod (t.ex. fotokopiering, digitalt): Ange kopieringsmetod Spridningsmetod (t.ex. fysiska exemplar, digitalt): Ange spridningsmetod Användningsperiod: Ange period Informera gärna undertecknad för det fall tillstånd måste inhämtas från ytterligare rättighetshavare. Sökande Skola/Högskola/Universitet: Ange lärosätets namn Adress: Ange adress Kontaktperson: Ange kontaktpersonens namn Tel/mobil: Ange telefonnummer E-post: Ange e-postadress ___________________________________________ Ange ort och datum ____________________________________________________________________________ Namnförtydligande Förfrågan skickas till respektive rättighetshavare (inte till Bonus Copyright Access), t.ex. till författare, översättare, illustratör, fotograf, förlag/utgivare etc.