Catrin Fryklund
Korta utbildningar i
Bemötande
Återhämtning
Brukarinflytande
Empowerment
RSMH UTBILDNING
Bemötande – våra värderingars
ansikte
Hur viktigt är ditt bemötande i ditt
arbete?
Helt avgörande
Helt oviktigt
Hur ofta diskuterar ni ert bemötande?
Hela tiden
Aldrig
Diagnoser och funktionsnedsättningar
• Vad är det för skillnad mellan diagnos och
funktionshinder? Ganska liknande definitioner.
• Olika funktioner: diagnosen styr behandling och
funktionshinder styr vilket stöd man behöver.
Landsting och kommun??
• Samma diagnos kan ge olika
funktionsnedsättningar, olika diagnoser kan ge
liknande funktionsnedsättningar.
• Båda är relativa. De står i förhållande till vad vi
uppfattar som normalt.
Några vanliga funktionsnedsättningar
• Minnes- och koncentrationssvårigheter.
• Svårighet med den egna kroppsuppfattningen.
• Svårt att få saker gjorda. Man fastnar. Det blir
inte av.
• Svårt med abstrakt tänkande. Metaforer.
Några vanliga diagnoser
• Förstämmningssyndrom som depression och
bipolärt syndrom (manodepressivitet)
• Ångestsyndrom som panikångest
• Psykossjukdomar som schizofreni
• Personlighetsstörningar som borderline
(emotionell instabil personlighetsstörning)
• Neuropsykiatriska funktionshinder som
ADHD/ADD, autism och Asbergers syndrom
Diagnoser och bemötande
• Viktigt att ha kunskap om diagnos
• En vanlig uppfattning är att en viss diagnos
kräver ett visst bemötande.
• Istället – kunskap om diagnosen ökar
förståelsen för personen och därmed
möjligheten till ett bättre bemötande.
”Man är ju inte en diagnos
som kommer in genom
dörren”
• Vi fokuserar gärna på diagnosen
• Vi är inriktade på problemet
• Hur har jag ett hopp om återhämtning när
de personer som det går bra för försvinner
samtidigt som de som fortsätter att ha ett
behov finns kvar?
Diagnoser är en färskvara
När man inte längre uppfyller diagnoskriterierna kan en
ny bedömning göras och diagnosen strykas.
”Återhämtning –det är livsviktigt,
det, tillsammans med DBT
(dialektisk beteende terapi) är det
som håller mig vid liv.”
Kristin, vars
boendestödjare
pratar med
henne om
återhämtning
”Återhämtning är inte samma sak som att
bli botad. Återhämtning är en process, inte en
slutpunkt eller en destination. Återhämtning
är en attityd, ett sätt att närma sig dagen och
konfrontera utmaningarna….
”…Återhämtningsprocessen innebär att
känna igen sina begränsningar, för att kunna
se oändliga möjligheter. Återhämtning betyder
att ha kontroll över sig själv. Återhämtning är
begär, kamp och återuppvaknande.
Återhämtning är en fråga om att resa sig till
ett nytt liv. Återhämtning är inte en linjär
process som utmärks av successiva
prestationer, utan mera en serie små starter
och mycket små steg framåt….
”Återhämtningens väg kan inte tillverkas i förväg
och ges ut till brukarna. Återhämtningen kan inte
frammanas eller tvingas på någon. Däremot kan
man skapa miljöer, där återhämtningsprocessen kan
skötas om som en ömtålig och värdefull planta.
Människor med psykiskt funktionshinder måste vara
beredda att försöka, misslyckas och försöka igen för
att kunna återhämta sig.”
Patricia Deegan, brukare, psykolog och forskare
http://www.patdeegan.com/
Återhämtningsfrekvens vid schizofreni
Studie
Antal
År
Resultat
Bleuler (1972). Zurich
208
23
53-68%
Huber (1975). Germany
502
22
57%
Ciompi & Muller (1976).
289
37
53%
Tsuang (1979). Iowa
186
35
62-68%
Harding (1987). Vermont
269
32
62-68%
Ogawa (1987). Japan
140
22.5
57%
DeSisto (1995). Maine
269
35
49%
Harding använde ett medicinskt kriterium av återhämtning, dvs: inga nuvarande
symptom, ingen medicin, arbete/studier, relaterar till familj och vänner, integrerad i
samhället, inget hospitaliserat beteende. Hon åkte runt i Vermont för att samla in
information.
Källa: Harding (1988) Schizofrenia Bullentin, 14, 4, 633-643
Annorlunda uttryckt
1/3
återhämtar
sig helt
1/3
återhämtar
sig socialt
1/3 har
fortsatt
stort
stödbehov
Återhämtning
• Varje persons återhämtning är unik, med
många likheter
– Personens egna egenskaper
– Relationer
– Medicinsk och psykiatrisk
behandling/rehabilitering
– Ekonomi, bostad
– Värderade roller, arbete, studier,
• Att återhämta sig innebär hårt arbete
Mål med återhämtning
Att leva ett bra och meningsfullt liv
Ett bra bemötande förmedlar hopp
• Vara ett ställföreträdande hopp
• Arbeta som om återhämtning är en realitet
HUR BEHÅLLER DU HOPPET NÄR
DEN DU MÖTER INTE LÄNGRE HAR
NÅGOT HOPP
”Det sägs vara farligt att ge för
mycket hopp – men det måste
väl vara ännu farligare att ge för
mycket hopplöshet”
Dan Fischer, psykiatrer med
brukarerfarenhet
”När man föreläser är man på
samma nivå som personalen”
Berit, om att föreläsa på
bemötandekurser
VIKTEN ATT BLI TAGEN PÅ ALLVAR
I ett bra bemötande är det två
experter som möts
•
•
•
•
Yrkesexpert
Skolkunskap
Objektiv kunskap
Organisationskunskap
•
•
•
•
Expert på sig själv
Kunskap man levt sig till
Subjektiv kunskap
Brukarkunskap
Kunskapskällor
Dominerande
Forskningsbaserad
Mindre dominant
Erfarenhetsbaserad
Egen kunskap, familj och vänner,
Återhämtningsinriktat
livet
Arbetssätt
Medicin, socialt arbete,
arbetsterapi, psykologi,
vårdvetenskap
Objektiv
Subjektiv
Recovery Education Training Program. Queensland Government
HUR FÖRSTÅR DIN KLIENT ATT DU
BETRAKTAR HENNE SOM EXPERT?
”Mitt mål är att få träffa min
doktor”
Folkes första mål i hans
återhämtningsplan
AD 2002 nr 134
Att stödja brukarens inflytande…
Innebär att
•
•
•
•
Systematiskt efterfråga brukarens vision
Erbjuda stor valfrihet
Stödja val oavsett vad personalen tror
Arbetsallianser och inte samarbetsvillighet
Det innebär inte
• Att försumma personen
• Att personal alltid är neutral
Ett bra bemötande är att
systematiskt stödja personens
inflytande över sitt liv
• Vi blir bra på det vi tränar på. Ju svårare en
person har att välja desto mer träning och
stöttning
• Kom ihåg de små valen
Evidensbaserad behandling
Organisationens
och personalens
resurser
Brukarens
önskemål och
behov
Evidens för olika
åtgärder
FÅR FOLKE STÖD I ATT FORMULERA
SINA MÅL HOS ER?
VI ARBETAR PÅ ETT SYSTEMATISKT
SÄTT MED ATT STÖDJA PERSONERS
INFLYTANDE ÖVER SITT LIV
”Personalen ska vara som en vän”
• Det kan vara
– Anette eller
– Monica
– Boendestödjare, handläggare på
försäkringskassan, arbetskamrat på praktikplatsen
• Det är personen som är den viktiga, både den
som bemöter och den som blir bemött
Ett bra bemötande innebär goda
relationer
• Präglas av en ömsesidighet
• Att vara professionell innebär närhet och
värme snarare än kyla och distans
Personalen på försäkringskassan
måste ha gått på ”Jag hör vad du
säger-kursen”
• Ett bra bemötande är genuint.
• Det är en konst och ett hantverk att erbjuda
ett genuint bemötande och när man
arbetar efter en manualbaserad metod.
”Hur kan de vara så fascinerande
av brukarberättelserna, hör de inte
sådana berättelser varje dag?”Gunilla
• Ha en nyfiken hållning – vara intresserad
• Lyssna
• Finns det tid och intresse för att lyssna till
någons berättelse? Att lyssna till personens
egna orsaksförklaringarna
Nationella riktlinjer för psykosociala
insatser vi schizofreni. Prio 1
• Gemensam psykopedagogisk utbildning till
personen och anhöriga
• Familjeinterventioner
• Integrerad psykologisk terapi- kognitiv träning
• IPS, individanpassat stöd till arbete
• Erbjuda långsiktiga bostadslösning
• Intensiv case management enligt ACTmodellen
Prioritet 10
• Psykopedagogisk utbildning enbart till personen där
gemensam utbildning med anhöriga är möjligt
• Arbetsinriktat rehabilitering enligt arbetsförberedande
träningsmodeller
• Hjälp till bostad enligt trappstegsmodell där permanent
boende är möjligt när personen kan leva upp till krav
• Psykodynamisk psykoterapi
• Stödsamtal
• Case management med allt för många klienter
VI HAR EN ORGANISATION SOM
UNDERLÄTTAR GODA RELATIONER
”När jag fick höra att det var mig
hon var rädd för blev
jag lugnare …”
• Självkännedom: Vad känner jag? Vilka signaler
sänder jag ut? Hur agerar jag när jag känner
mig rädd?
”Det var att jag mötte en trygg
blick som gjorde att jag stannade”
• Hur skapar vi miljöer där personalen är trygg
• Hur stöttar ni varandra?
HUR GÖR DU NÄR DU BLIR RÄDD I
ETT MÖTE MED EN BRUKARE?
”Det bästa du har gjort är att du
hjälpte mig att köpa en
dammsugare”
• Att göra det oväntade
• Professionalitet – att veta när man kan
överskrida gränser och göra något extra
Ett bra bemötande präglas av
• En uttalad tro på att återhämtning är möjlig
• Stöd i det egna inflytandet
• Goda relationer
– Värme och närhet
– Ömsesidighet
• Kreativitet
Bemötande – be om ett möte
• www.nsph.se
• www.rsmh.se
