tumör i pankreas och periampullära området – kurativt syftande

Nationellt kvalitetsregister
Gäller även som canceranmälan
TUMÖR I PANKREAS OCH PERIAMPULLÄRA OMRÅDET – KURATIVT SYFTANDE OPERATION
Ifylls efter operation
Gäller diagnos from 2014-01-01
Originalet skickas till:
[adress till Regionalt
cancercentrum]
Datum för ifyllande
Vårdenhet/klinik
Patientdata
2 0
Anmälande läkare: ................................................................
 Operation ej genomförd
Anledning …………………..………………………..…………………………………………………..
(Inget ytterligare behövs fyllas i. Skicka in blanketten till Regionalt cancercentrum.)
STUDIER
 nej
 nej
Har patienten tillfrågats om deltagande i strukturerad behandlingsstudie?
Har patienten inkluderats i strukturerad behandlingsstudie?
 ja
 ja
PEROPERATIVA DATA
Datum för operation
2 0
Neoadjuvant behandling given  nej
 ja
Operationstid
Ange antal minuter ………..……
Peroperativ paus  nej  ja
Resektion
Start kl. …………… (tt:mm)
eller
 nej (enbart alt 1 fylls i)
Slut kl. ………….. (tt:mm)
 ja (alt 2 fylls i)
Alt 1. Resektion = nej
 Explorativ laparoskopi (JAH01)
 Gastroenteroanastomos (JDE00)
 Explorativ laparotomi (JAH00)
 Biopsi (JLA20)
 Avlastande gallvägskirurgi (JKD30)
 Annat ………………………………………..
Peroperativ blödning ……………. (ml)
Åtgärdskrävande komplikation
 nej
 ja, ange vilken (ICD-kod)………………………………………………....
Orsak till att kurativt syftande kirurgi inte genomfördes
överväxt på annat organ
 nej
 ja
levermetastaser
 nej
avancerat venengagemang  nej
 ja
carcinomatos
 nej
avancerat artärengagemang  nej
 ja
Annan
 nej
PAD/Biopsi tagen
 ja (inget ytterligare behövs fyllas i, PAD-svaret fylls i på formulär E = canceranmälan)
 nej
 ja
 ja
 ja, ange vilken……………….
Definitiv klinisk diagnos (fyll i enbart vid PAD taget = nej)


CANCERANMÄLAN 

 C17.0 Malign tumör i duodenum
 C24.0 Malign tumör i distal gallgång
 C24.1 Malign tumör i Ampulla Vateri
 C25.0 Malign tumör i caput
 C25.1 Malign tumör i corpus
 C25.2 Malign tumör i cauda
 C25.3 Malign tumör i ductus
 C25.4 Malign tumör i Langerhanska öarna
 C25.8 Överväxt till/från angränsande sublokal
inom Pankreas
EJ CANCERANMÄLAN
 D13.2 Benign tumör i duodenum
 D13.5 Benign tumör i distal gallgång eller Ampulla Vateri
 D13.6 Benign tumör i pankreas
 K86 Kronisk pankreatit
 00 Övrig
diagnoskod…………………………………………….
 D01.4 (C17.0) Cancer in situ i duodenum
 D01.5 (C24*) Cancer in situ i distal gallgång eller papilla Vateri
 D01.7 (C25*) Cancer in situ i pankreas
 D13.7 (C25.4) Benign tumör i endokrina delen av pankreas
 C78.8 Sekundär malign tumör (om primärtumör saknas)
cTNM
(enligt 7:e upplaga, 2009)
Inget ytterligare behövs fylla i! Skicka in blanketten till Regionalt cancercentrum!
2014-01-14
1(2)
Pankreas – blankett C (behandling)
C
Personnummer:…………………………….……..
Alt 2. Resektion = ja
 Standard Whipple (JLC30/JLC40)
 Pylorussparande (JLC30/JLC40)
 Total pankreatectomi (JLC20)
 Distal pankreasresektion (JLC10, JMA00)
 Enukleation (JLC96)
 Segmentresektion (JLC50)
 Mjältbevarande distal pankreasresektion (JLC10)
 Pankreassparande duodenectomi (JDW96)
 Annan, ange opkod …………………………………………………………………………….
Resektionsrand (besvaras om distal pankreasresektion, JLC10 eller segmentresektion, JLC50 utförts)
 Handsydd
 Staplad 
Venresektion (SMV/PV)
Artärresektion
resektion av leverartär
resektion av mjältartär
resektion av truncus coeliacus
resektion av mesenterika superior
Annan utvidgad resektion
 nej
 nej
 nej
 ja
 ja
 ja
Pankreasanastomos
Dukt till mukosa
Gastro-(duodeno-)jejunostomi
 nej
 nej
 nej
 ja
 ja
 ja
Entero-enteroanastomos
Bukdränage inlagt
 nej
 nej
 ja
 ja
Laparoskopisk resektion
Robotassisterad resektion
Konverterad till öppen kirurgi
 nej
 ja
 nej
 nej
 nej
 nej
 nej
 ja
 ja
 ja
 ja
 ja, ange opkod: ………………………………………
Rekonstruktion
 mot jejunum
 mot ventrikel
 Handsydd
 Antekolisk
 Handsydd
 Staplad
 Retrokolisk
 Staplad
Peroperativ blödning ……………. (ml)
Peroperativ erytrocytkoncentrat-transfusion
 nej
Åtgärdskrävande komplikation under ingreppet  nej
 ja, antal enheter ………………….
 ja, ange opkod/-er: …………………………………………………
Makroskopiskt radikalt ingrepp
 nej
 ja
Fryssnitt pankreasresektionsrand
 nej
 ja
2014-01-14
 tveksamt
2(2)
Pankreas – blankett C (behandling)