Doknr. i Barium 25381 Dokumentserie su/med RUTIN Törsttest Giltigt fr o m 2015-12-15 Version 5 Innehållsansvarig: Annika Adlerberth, Överläkare, Läkare (annad8) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra (marta5) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra Syfte Törsttest görs i samband med utredning av misstänkt Diabetes Insipidus. Testet görs på samma sätt vid Diabetes/Endokrin avd 355, Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra som vid Endokrinsektionen, Medicin Sahlgrenska. Mindre lokala variationer i förfaringssätt kan förekomma. Ansvar Respektive linjechef ansvarar för att rutinen är känd och följs. Arbetsbeskrivning BAKGRUND/INDIKATION För en normal vätskebalans behövs antidiuretiskt hormon (ADH), vilket insöndras från neurohypofysen (hypofysens baklob). Vid brist på ADH ökar vattenutsöndringen via njurarna och en adekvat koncentrering av urinen är omöjlig. Vid nefrogen Diabetes Insipidus (orsaken sitter i njurarna) svarar njurarna dåligt på ADH-stimulering, vilket kan värderas i samband med Minirintest. Törstestet syftar till att klargöra patientens törst- och ADH-funktion. FÖRBEREDELSER Patienter med viss misstanke om Diabetes Insipidus (urinmängd <7 liter per dygn) startar testet kl. 24 och får äta lätt kvällsfika innan testet påbörjas. Patienter med stark misstanke om Diabetes Insipidus (urinmängd >7 liter per dygn) startar testet klockan 8 på morgonen och får äta en lätt frukost innan testet påbörjas. Det är inte tillåtet att äta eller dricka efter att testet påbörjats förrän testet inklusive avslutningsprov är klart. Ansvarig läkare skall tillfrågas om patienten skall ta sina morgonmediciner. Patienten får inte lämna avdelningen under testet. Patienten får inte snusa eller röka under testet. Patienten skall vara försedd med urinflaska/bäcken. REMISS/ETIKETTER Använd remissraden i LabBest. Ange om det gäller Förprov, 8 tim, 16 tim eller Avslutningsprov ”Törsttest”. MATERIEL 1 st rosa PVK med trevägskran försedd med 1 st Swan-lock injektionsventil. NaCl-sprutor för spolning. 8-14 st S-gel-rör Vacutainerhållare och adaptrar 10 ml-rör för urinprover Törsttest - protokoll www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 3) Doknr. i Barium 25381 Giltigt fr.o.m 2015-12-15 RUTIN Törsttest Version 5 INFORMATION Informera patienten om att mycket drickande innan testet börjar kan innebära förlängning av testet. Tala om att det är mycket viktigt att patienten säger till så fort han/hon har kissat i flaskan/bäckenet. Patienten skall nu vägas och andra kontroller göras. Säg också att det är mycket viktigt att hela urinmängden lämnas vid varje urineringstillfälle. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT Sätt PVK enligt ovan vid testets start. Det är viktigt att patienten vägs i samma kläder under hela testet. Testet startar när patienten kissat första gången, antingen vid midnatt eller efter frukosten. Urinprov från denna urin skickas i ett 10 ml-rör för mätning av U-Osm. Väg nu patienten. Klockslag för start samt vikt förs in i protokollet. Räkna ut hur mycket patienten väger efter 3 % resp. 5 % viktnedgång. För in i protokollet. Blodprover vid start: Hb, EPK, Na, K, Ca, Krea, P-glukos, S-Osmolalitet och S-Kortisol - Lämnas till Klinisk Kemi för analys direkt efter provtagning. Patienten vägs efter varje miktionstillfälle. För in vikten i protokollet. Patienten får inte minska mer än 5 % av utgångsvikten. Ansvarig läkare meddelas när patienten minskat 3 % i vikt. Urinvolymen mäts vid varje urineringstillfälle. U-Osmolalitet mäts på varje urinportion. Notera på remissraden i LabBest; datum, klockslag, nummer och lämna sedan direkt till Klinisk Kemi. Efter 8 och 16 timmar från start, samt vid avslutning av törsttestet tas U-Osm, S-Osm, Hb, EPK, Na, K, och Kreatinin. Proverna skall analyseras akut. Skriv på remissraden i LabBest om avslutningsproverna gäller också inför Minirintest om sådant planeras. Fråga ansvarig Al/ÖL. ÖVRIGT Ansvarig avdelningsläkare beslutar när törsttestet skall avslutas. Det kan vara av värde att fortsätta med testet upp till 24 timmar i de fall där patienterna inte koncentrerar urinen tillfredsställande (U-Osm <800). Förutsättningen för fortsättning av testet är dock att patienten är välmående och inte har minskat mer än 5 % av kroppsvikten vid start. Innan törsttestet avbryts kan det vara av värde att prova effekten av Minirin. Ansvarig läkare avgör om törsttestet ska avslutas med Minirintest. Se separat rutin www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 3) Doknr. i Barium 25381 Giltigt fr.o.m 2015-12-15 RUTIN Törsttest Version 5 Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig ansvarar för uppföljning och utvärdering. Avvikelser hanteras enligt SUs riktlinjer för MedControl Pro. Granskare/Arbetsgrupp Olof Ehn sjuksköterska och Ingrid Broms sjuksköterska Endokrinologi Medicin Sahlgrenska Oskar Ragnarsson, ÖL Endokrinologi Medicin Sahlgrenska Annika Adlerberth VÖL, Catharina Myers VEC avd 355 Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra. www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 3)