Namn:....................................................................... Kod:....................
TENTAMEN
Klinisk anatomi och rörelselära
2010-02-26 kl 9.00 – 14.00
Polacksbacken
Skrivningen omfattar 31 frågor (KARL). Totalt ger skrivningen 80 poäng.
Du som omtenterar AoF ska svara på frågorna 1 till och med 10, vilket omfattar 35 p.
Du som omtenterar NURR ska svara på frågorna 11 till och med 31, vilket omfattar 45 p.
Godkändgränsen är 60% (48 poäng för KARL).
Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika
frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper.
Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad och glöm inte att skriva din kod på alla
papper!
Inga hjälpmedel är tillåtna!
Skriv läsligt, tack!
Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor.
Lycka till!
Mats Hjortberg
Kursledare
1
Kod:………………..
10p thorax (KARL +AoF)
1. Hos en 48-årig kvinna upptäcks vid mammografi en knöl i vänstra bröstet. Ett
kirurgiskt ingrepp planeras för att ta bort bröstet. Eftersom tumören är ganska stor
föreligger risk att den börjat sprida metastaser. Detta betyder att de kan finnas i
metastaser i lymfknutor som tar emot lymfa från bröstet och detta måste också
åtgärdas, kirurgiskt eller genom strålbehandling.
a) (2p) Vilka artärgrenar försörjer bröstet och måste därför ligeras vid ingreppet
och från vilka närmast större artärer kommer respektive artärgren?
b) (1p) Beskriv, även semikvantitativt lymfavflödet från bröstet! (=ungefärliga
fördelningen av lymfa)
c) (1p) Vilka nerver innerverar bröstkörteln sensoriskt?
2. Andreas 23 kommer till sjukhuset med hög feber, andfåddhet och skarp smärta i mitten av
bröstkorgen. Efter ett fåtal undersökningar är den misstänkta diagnosen akut pericardit
med ansamling av vätska i pericardsäcken.
a) (1p) Vilka nerver ansvarar för somatisk och respektive visceral smärta i pericardium?
b) (1p) För att avlasta vätskeansamlingen beslutar man göra en pericardiocentes. Nålen
förs in nära auskulteringstället för valva tricuspidalis. Ange var exakt
auskulteringstället finns!
2
10p thorax (KARL +AoF)
Kod:………………..
3. Nedanstående bild visar vänster lunghilus.
a) (3p) Identifiera följande strukturer:
1_________________________
2_________________________
3_________________________
4_________________________
5_________________________
6_________________________
b) (1p) Ange namn på den nerv som passerar
nära hilus anteriort _____________ och nära hilus posteriort_______________
3
15p buk (KARL +AoF)
Kod:………………..
4. Änkan Britt (71) lever ensamt i en liten stuga i övre Norrland. Under senare tid har Britt
tappat aptit, äter mindre, och märker att hon relativt ofta har mörk avföring. Efter ett antal
veckor kommer hennes dotter på besök och tar henne till sjukhuset där hon undersöks,
först med hjälp av gastroskopi, sedan med skiktröntgen. Läkaren berättar för henne att
hon nog har en tumör i nedre (distala) delen av magsäcken, och att det nu är nödvändigt
att operera henne. Kirurgen kommer att ta bort en del av magsäcken, och dessutom de
regionala lymfknutorna närmast magsäcken, vilket förhoppningsvis förhindrar
spridningen av tumören.
a) (3p) Kirurgen väljer öppna bukväggen på mittlinjen, genom att dela på rektusskidan.
Redogör för vilka strukturer bildar rektusskidan superiort om naveln, från ytligt till
djupt!
b) (1p) Kirurgen ser i den öppna bukhålan att en bukhinnestruktur sträcker sig mellan
magsäcken och levern. Vad heter strukturen? Vad heter bukhålans del som finns
bakom strukturen?
c) (3p) Kirurgen måste nu ligera blodkärlen till magsäcken. Redogör för vilka artärer
som försörjer magsäcken, och vilken del av magsäcken som respektive artär försörjer!
VgV
4
Kod:………………..
15p buk (KARL +AoF)
d) (1p) Vilka lymfknutor ligger närmast den distala delen av magsäcken och vad är deras
närmaste ”station”?
e) (1p) Nästa steg i operationen blir en anastomos (förbindelse) mellan den kvarvarande
delen av magsäcken och jejunum, som kirurgen identifierar genom att jämföra
kärlarkaderna på tunntarmen. Hur ser kärlarkaderna för jenunum ut jämfört med
ileum?
f) (3p) Kirurgen mobiliserar jejunum utan att skada kärlen och nerverna i dess
mesenterium (tarmkäx). Redogör för den arteriella blodförsörjningen med start i aorta
och för den venösa dräneringen samt för den autonoma innerveringen av jejunum!
g) (1p) Postoperativt ådrar sig Britt en hudabscess (infektion) i operationssåret. Var
förväntar du upptäcka de svullna lymfkörtlarna (adenopati) som dränerar detta
hudområde?
5
15p buk (KARL +AoF)
Kod:………………..
5. Under en rutinundersökning uppskattar du mjältens storlek med hjälp av perkussion på
dess projektionsyta på huden.
a) (0,5p) Ange så exakt som möjligt var på kroppen mjälten projiceras i normala fall.
b) (1,5p) Mjälten sitter relativt fast på sitt ställe med hjälp av två bukhinnestrukturer
(ligament). Vad heter dessa och vad innehåller ligamenten?
6
Kod:………………..
10p bäcken (KARL +AoF)
6. Anne 51 upplever intensiv smärta på höger sida nedanför naveln ner i ljumskregionen.
Efter noggrann undersökning inkluderande skiktröntgen upptäcks en tumör i höger
ovarium. Ovariet måste avlägsnas och eventuella metastaser i lymfknutor måste tas bort.
a) (2p) Vilka två artärer till ovariet måste ligeras och från vilka större kärl
härstammar dessa artärer?
b) (1p) En av ovanstående artärer löper från lateralväggen i bäckenet i ett ligament i
den endopelvina fascian. Vilket ligament avses och vilket annat ligament täcker i
form av ett peritonealt veck själva ovarierna?
c) (0,5p) Lymfan från ovarierna töms i vilka lymfknutor?
d) (1,5p) Om mer inferiora delar av kvinnlig genitalia ex. cervix uteri och övre
vagina vore påverkad så att detta gav upphov till visceral smärta fortleds denna
smärta på annat sätt än från ovarier och uterus. På vilket sätt? Ange i svaret plexa,
nerv och segment.
e) (1p) Mer inferiort i vagina är det somatisk innervering som gäller. Vilken slutgren
i bäckenbotten avses och från vilken större nerv kommer denna slutgren?
VgV
7
10p bäcken (KARL +AoF)
Kod:………………..
f) (2p) Ovanstående större nerv (fråga 6e) kan blockeras och det är av stor vikt att
känna till gången för denna nerv allt ifrån starten i plexus saccralis till dess
förgreningar i bäckenbotten. Beskriv kortfattat hur nerven löper från pelvis ner i
bäckenbotten.
7. (1p) Vid prostatectomi är det viktigt att ligera artären till prostata samt för metastaser
även ha koll på vilka lymfknutor som tar emot lymfa från prostata. Vilken artär respektive
vilka lymfknutor avses?
8. (1p) Vad är det för viktig principiell skillnad avseende det venösa återflödet superiort
respektive inferiort om linea pectinata?
8
10p hals (KARL +NURR)
Kod:………………..
9. Glandulae thyroidea är rikligt försörjd arteriellt.
a) (2p) Vilka två artärer avses och från vilka artärer bildas dessa två artärer?
b) (1p) Ange vilka delar av glandulae thyroideae som i normalfallet försörjs av
respektive artär.
10. Anatomisk variation råder mellan höger och vänster sida när det gäller hur nerverna
löper till larynx.
a) (2p) Beskriv kortfattat vilka nerver som innerverar larynx samt vad det är som
skiljer åt när det gäller hur nerverna löper på höger respektive vänster sida.
b) (0,5p) Vilken av nerverna till larynx innerverar så gott som alla inre (intrinsic-)
muskler i anslutning till plica vocalis förutom m.cricothyroidea?
c) (0,5p) Till vilka lymknutor tömmer sig lymfan från larynx?
9
10p hals (KARL +NURR)
Kod:………………..
11. (2p) Vid halsoperationer kan huden bedövas genom en injektion posteriort om m.
sternocleidomastoideus halvvägs mellan processus mastoideus och clavicula. Nämn minst
två cutana nerver som kan påverkas och ange de områden som respektive nerv innerverar.
12. (2p) M disgastricus venter posterior har en nyckelpostion i att skydda viktiga kärl- och
nervstrukturer. Kan du ange två nerver som löper djupt/innanför denna muskelbuk. Ange
också nervernas huvudsakliga innervation.
10
15p arm (KARL +NURR)
Kod:………………..
13. (2p) Vilka muskler ingår i rotatorcuffen och vilken innervering har respektive muskel?
14. (1,5p) Vilka 3 huvudgrenar avgår vanligen från truncus thyrocervicalis?
15. (0,5p) Vilket kärl löper tillsammans med n. radialis, dorsalt om humerus?
16. (3p) Rita en skiss av plexus brachialis och märk ut de 5 slutgrenarna?
17. (1p) Vilka 2 nerver från plexus brachialis penetrerar m. scalenus medius?
11
15p arm (KARL +NURR)
Kod:………………..
18. (2p) Ange 2 platser där n. medianus kan komma i kläm och vilka symtom som kan tänkas
uppstå vid en sådan tillklämning?
19. (1p) Mellan vilka muskler ligger ”bakre scalenusluckan” och vad löper genom denna
lucka?
20. (4p) Ange 4 valfria volara underarmsmuskler samt deras respektive innervering?
12
15p ben (KARL +NURR)
kod……………….
21. (1,5p) Från vilket nervplexa kommer n. ischiadicus och vilka två nerver delar denna nerv
upp sig i?
22. (1p) Vad heter den sensoriska nerv som kommer från n. femoralis, löper i
adduktorkanalen och innerverar underbenets medialsida sensoriskt samt vilken ven löper
med denna nerv?
23. (0,5p) Trendelenburgs tecken uppstår till följd av en paralys av m. gluteus medius och
minimus. Vilken nerv innerverar dessa muskler?
24. (2p) Benens ytliga vener är kliniskt viktiga: v. saphena magna drabbas inte sällan av
varicer och kan användas som graft vid t ex kranskärlskirurgi (CABG). Likaså kan v.
saphena parva användas som reservdel vid t ex kärlkirurgi. Förklara hur v. saphena
magna och v. saphena parva löper och var de tömmer sig?
25. (2p) Ange vilka muskler som finns i underbenets laterala kompartment, hur dessa
innerveras och från vilken artär de får sin huvudsakliga blodförsörjning?
13
15p ben (KARL +NURR)
Kod:………………..
26. (0,5p) Vilken nerv innerverar huden mellan dig I och dig II i foten?
27. (1p) Hur når a. tibialis anterior underbenets anteriora kompartment och vad heter
fortsättningen av detta kärl?
28. a) (1p) Ange de ligament som begränsar foramen ischiadicum majus et minus?
b)(0,5p) Vilken muskel delar foramen ischiadicum majus i 2 delar?
c) (2,5p) Vilka strukturer löper ovanför respektive nedanför denna muskel?
29. (2,5p) Gör en enkel skiss av trigonum femoris sett framifrån och rita in m. iliopsoas, m.
pectineus, n. femoralis, a. femoralis och slutligen v. femoralis.
14
5p rygg (KARL +NURR)
Kod:………………..
30. (2p) Spinalnervens utträde från foramen intervertebrale inbegriper nära relationer till
viktiga ledstrukturer. Gör en enkel skiss i sagittalplanet på lumbalnivå och visa på hur
facettlederna och diskarna ligger i förhållande till spinalnerven i foramen intervertebrale.
Ange också vilka nerver som kan tänkas vara påverkade av ett posterolateralt diskbråck
på disknivå mellan L4-L5.
31. (3p) Ryggmärgen hålls fast mot omgivningen superiort, lateralt och inferiort. Beskriv
kortfattat hur ryggmärgen sitter fast i omgivningen avseende de olika riktningarna.
15
