SBU -- depression
Behandling
Fides Schuckher okt 04
SBU slutsats
• Målsättningen med depressions
behandlingen ska vara tillfrisknande,
vilket inte bara innebär frihet från
depressionssymtom utan också
återvunnen arbetsförmåga och social
funktion
Fides Schuckher okt 04
Innehåll
•
•
•
•
•
•
Läkemedelsbehandling
Johannesört
Ljusterapi
ECT
Psykoterapi
Integrerade insatser
Fides Schuckher okt 04
Behandling av unipolär egentlig
depression
• Information och psykologiskt stöd är viktigt
och närstående bör engageras
• Psykologiskt stöd kan ofta ersätta specifik
behandling vid lättare nedstämdhet
• Terapin kan effektiviseras bland annat
genom uppföljning av skattningsskalor
Fides Schuckher okt 04
SBU slutsats
• Det finns ett stort antal antidepressiva
läkemedel och flera psykoterapier
som har väldokumenterad effekt i
behandlingen av depressioner hos
vuxna (Evidensstyrka 1 )
Fides Schuckher okt 04
SBU slutsats
• I genomsnitt leder den första
påbörjade läkemedelsbehandlingen
till otillfredsställande resultat för var
tredje patient, antingen pga utebliven
effekt eller pga biverkningar
(Evidensstyrka 1 )
Fides Schuckher okt 04
Antidepressiva
• Det finns inga säkerställda skillnader i
effekt mellan olika antidepressiva
läkemedel vid behandling av lindriga
och måttliga depressioner
(Evidensstyrka 1)
Fides Schuckher okt 04
Att ta hänsyn till
•
•
•
•
•
•
•
Patienten kan svara olika på olika preparat
Depressionens karaktär
Biverkningar
Dosering
Interaktionsrisker
Somatisk sjukdom
Följsamhet
Fides Schuckher okt 04
Läkemedelsbehandling vid lätta till
måttliga depressioner
• SSRI rekommenderas
• Dosökning
• Byte till ett medel med annan verknings
mekanism (Evidensstyrka 3)
• Kombinationsbehandling
Fides Schuckher okt 04
Underhållsbehandling
• Efter uppnådd symtomfrihet under
läkemedelsbehandling är risken för återfall
hög om inte behandlingen fortsätter med
samma dos av läkemedlet i minst 6 mån.
(Evidensstyrka 1)
• Förlängning av behandlingen till 1 år
minskar ytterligare återfallsrisken
Fides Schuckher okt 04
Långtidsprofylax
• Pat som har ofta återkommande och
särskilt svåra depressiva episoder får
en halverad återfallsrisk under fortsatt
läkemedelsbehandling upp till 3 år
(Evidensstyrka1)
Fides Schuckher okt 04
Indikationen för långtidsprofylax
• Två eller flera depressionsperioder under en
femårsperiod
• Följande riskfaktorer förstärker indikationen:
• Sen debut (>60 år)
• Tidig debut (<20 år)
• Täta recidiv
• Snabba insjuknanden
• Allvarliga episoder (inklusive suicidalitet)
Fides Schuckher okt 04
Utsättning av antidepressiva
• Dålig följsamhet eller abrupt avbrytande
medför risk för utsättningssymtom
(Evidensstyrka 2)
• Det finns inget stöd för att SSRI är
beroendeframkallande
Fides Schuckher okt 04
Depression hos äldre
Det finns god dokumentation av
effekten av behandling med
antidepressiva läkemedel och
psykoterapi hos äldre upp till 75 år
(Evidensstyrka 1),men studier på
personer över 80 år saknas helt.
Fides Schuckher okt 04
Depression vid somatisk sjukdom
• Studier talar för likartad resultat i den
antidepressiva behandlingen av
somatisk sjuka som hos kroppsligt
friska (Evidensstyrka 2).
Fides Schuckher okt 04
Depression under graviditet
• Behandling med antidepressiva läkemedel
under graviditeten har inte visats öka risken för
missbildningar hos barnet (Evidensstyrka 2),
dock är dokumentationen begränsad för många
av de nya preparaten
• Bland SSRI är avsaknaden av teratogenicitet
bäst dokumenterad för fluoxetin.
Fides Schuckher okt 04
Ljusbehandling
• Ljusbehandling vid depression har
ännu inte visats ge någon effekt som
skiljer sig från den av placebo
Fides Schuckher okt 04
Psykoterapi
• Vid akutbehandling av lindriga och måttliga
depressioner hos vuxna är flera slags
psykoterapier lika effektiva som antidepressiva
läkemedel (Evidensstyrka 1och 2)
• Visst stöd för att kognitiv beteendeterapi (KBT),
kognitiv terapi (KPT) och interpersonell terapi
(IPT) har bättre effekt än psykodynamisk terapi
föreligger
Fides Schuckher okt 04
Psykoterapi
• Effekten av framgångsrik kognitiv terapi är
mer långvarig än läkemedelsbehandling
under ett år efter avslutad behandling.
( Evidensstyrka 1 )
• Underhållsbehandling med psykoterapi är
mindre effektiv än underhållsbehandling
av antidepressiva.(Evidensstyrka 1)
Fides Schuckher okt 04
Integrerade insatser
• Bättre behandlingsresultat än rutinvård har
uppnåtts i utländska primärvårdsstudier
när organisationen innehållit läkar och
patientundervisning, någon form av
screening, telefonstöd av specialutbildad
sjuksköterska, datorbaserade påminnelser
om behandlingsprinciper samt tillgång till
psykologisk och psykiatrisk konsultinsats
(Evidensstyrka 1)
Fides Schuckher okt 04
