2014-11-28
Ljud
Diagnostiskt ultraljud –
teknik och klinik
Tryckvariationer
i luft, vatten
eller annat medium
Richard Stagen
BOF, Lunds Universitetssjukhus, SUS
T8
28 Nov 2014
Infraljud
Hörbart ljud Ultraljud
Pietzo-elektriska
effekten
1880
Pierre och
Jacques Curie
Diagnostiskt ultraljud 2-20 MHz
Pietzo-elektriska
effekten
Generering av ultraljud
Pietzo-elektrisk kristall
Pietzoelektricitet är
en egenskap hos
vissa kristaller att när
de deformeras
omvandlas det
mekaniska arbetet till
elektricitet.
Wikipedia
- och omvänt !!!
1
2014-11-28
Pietzo-elektriska effekten
Ekogivare/Transducer
kvartskristall
Konstgjorda keramiska
material av typen blyzirkonat-titanat uppvisar
mycket större
omvandlingseffektivitet.
Ekogivare/Transducer
Ekogivare/Transducer
• Varje gränsyta
reflekterande eko
• Ankomsttiderna för varje
gränsyta beräknas
• Och omvandlas till elektriska signaler som
förstärks och presenteras på en bildskärm.
Absorption
Modaliteter
B mode -”Brightness mode”
Grunden för alla tvådimensionella ultraljudsbilder.
Snabb och kontinuerlig uppdatering av bilder
Doppler
Använder Dopplereffekten för att påvisa
blodkroppar i rörelse och mäta flödeshastigheter.
Duplex
Reflektion
Spridning
Flödeshastighetsmätningen kombineras med en
tvådimensionell bild (B mode och pulsad Doppler).
En mätpunkt kan placeras på valfri plats i bilden.
Intensiteten i en ultraljudsvåg avtar med ökat djup
2
2014-11-28
Ljudvågens längd (frekvens)
avgör djup och upplösning
Absorption
Hög upplösning
Låg penetrans
Låg upplösning
Hög penetrans
Relativ kontraindikation – högfebrila små barn
Absorption
Cerebrum - neonatal
Värme
Reflektion
Vid en gränsyta mellan mjukvävnader, tex mellan fett och njure
reflekteras mycket lite < 1 % av ljudet men det är tillräckligt
mycket för att kunna uppfattas som ett eko av ultraljudsgivaren.
Reflektion
Spridning
På motsvarande sätt är reflektionen mellan muskel och luft
mycket hög - 99,9 %. Resultatet blir ett mycket kraftigt eko, så
kraftigt att nästan ingen energi från ultraljudsvågen kan
fortsätta förbi gränsytan och ge upphov till nya ekon från
djupare liggande strukturer. Man talar i sådana fall om att det
uppstår en ekoskugga.
3
2014-11-28
Ljudhastighet och akustisk impedans
Akustisk impedans
- ett mått på hur lätt en vävnad
släpper igenom ultraljudsvågor
Ljudhastighet och akustisk impedans
Stor skillnad i akustisk impedans ger
Ekoskugga
Kontrastmedel
Hemangiom
Ökar den reflekterade signalstyrkan - kontrastmedel i
blodbanan - ökar den akustiska reflektionen.
mikroskopiska gasbubblor. För att inte gasen omedelbart
skall tas upp av blodet måste gasbubblorna vara
stabiliserade.
mellan 2–10 μm - passerar lungkretsloppet .
4
2014-11-28
Gallvägar
Fasta 4 timmar!!
Fasta 4 timmar!!
Om man äter, dricker , tuggar tuggummi, tar mediciner………..
……..tömmer sig gallblåsan…..
…..och man sväljer luft – försämrad insyn!
Gallsten
Gallsten
5
2014-11-28
Gallsten i gallblåsan
(notera avsaknad av ekoskugga)
Kronisk cholecystit .
Cholecystit.
Väggförtjockning, konkrement och sludge .
Akut cholecystit
Polyp i gallblåsan
Notera väggförtjockningen, inget ödem .
Akut cholecystit, gallsten i choledochus
(sten inkilad i gallblåsehalsen, ödem i gallblåseväggen)
Gallblåsa, väggförtjockning
Gallsten
6
2014-11-28
Konkrement i ductus cysticus
DVT
DVT på akuten
DVT på akuten
Wells score
Wells score
DVT på akuten
DVT på röntgen
1. Två-punkts
kompressiontest
Ljumske
venen
medialt
Ultrasoundpaedia.com
7
2014-11-28
DVT på röntgen
DVT på röntgen
1. Två-punkts
kompressiontest
1. Två-punkts
kompressiontest
Ljumske
Doppler
Ljumske
Kompression
Ultrasoundpaedia.com
Ultrasoundpaedia.com
DVT på röntgen
DVT på röntgen
1. Två-punkts
kompressiontest
1. Två-punkts
kompressiontest
Knäveck
Knäveck
Komprimerad
V poplitea
dubblerad
Ultrasoundpaedia.com
Ultrasoundpaedia.com
Öppetstående vener, underbenet
DVT på röntgen
1. Två-punkts
kompressiontest
Doppler
Knäveck
Ultrasoundpaedia.com
8
2014-11-28
Normal lever
Normal lever
Cystisk vs solid förändring
Fokal steatos
Hemangion, vanlig
presentation
9
2014-11-28
Hemangiom
HCC
CCC
Metastaser - vanliga ultraljuds mönster
Hyperekogena
Förkalkade metastaser
Colon cancer
Mucinös adenocarcinom: colon, ovarium,
ventrikel, bröst
Neuroendokrina tumörer
Osteosarkom, chondrosarkom
RCC
Choriocarcinom
Multifokal HCC
Cystiska metastaser
Ovarium, pancreas, colon cancer
Squamous cell cancer
Hypoekogena
Bröst cancer
Lung cancer
Lymfom
pancreas
Infiltrativa
Bröst, lung cancer
Melanom
Target utseende (”halo”)
Metastaser
Oftast lung cancer
Levermetastaser
10
2014-11-28
Leverabscess
Normal pancreas
Normal pancreas
Pancreas/Ultraljuds anatomi
Pancreas/Ultraljuds anatomi
K
H
IVC
PV
MSA
S
GDA
PV
AO
MSA
CBD
AO
Caput pancreatis
11
2014-11-28
Pancreas/Ultraljuds anatomi
Akut pancreatit
Diffus pancreatit
Fokal pancreatit
Corpus pancreatis
PV
SV
Fokal pancreatit - oftast i pancreashuvudet; svårt att skilja
från pancreascancer särskilt vid akut pancreatit som
uppstår på basen av kronisk pancreatit och utan kliniska
bevis
Akut pancreatit, komplikationer
Kronisk pancreatit
Pseudocysta
Pancreascancer
Double Duct sign
Pancreascancer
Tumöromvandlat pancreashuvud,
12 cm i diameter
Choledochusvidd 13 mm
12
2014-11-28
Normal mjälte
Splenomegali
Splenomegali
≥ 13 cm i längd hos vuxna
1,25 gånger längre än
vänster njure hos barn
Orsaker:
Kongestiv splenomegali:
portal hypertension,
occluision av mjältvenen,
sickle cell sjukdom
Lesioner med ”massefect”:
tumör, abscess, cysta
Inlagringstillstånd: amyloidos,
hemochromatos…
Infektion: malaria, TB, svamp,
bakterier
Splenomegali
Portal hypertension
Cystiska lesioner
Cysta/abscess
Bakteriell abscess
Mononukleos
Semin Ultrasound CT MRI 27:370-388 © 2006
13
2014-11-28
Trauma
Njurar/Normal ultraljuds
anatomi
Njurcystor
Polycystisk sjdm
Hydronefros, Ja eller Nej?
Calyces som breder sig ut och prominent njurbäcken –
även vid fylld urinblåsa
14
2014-11-28
Hydronefros, Ja eller Nej?
Hydronefros, måttlig grad
Hydronefros, måttlig grad
Hydronefros / Hydrouretär
Hydronefros, kraftig grad
Njursten
15
2014-11-28
Placering av nefrostomikateter
Njurtumör
Njurbäcken
Kateter
Njurcancer
Njure
Gissa bilden
Hemangiom
(kontrast-dynamisk serie)
Hemangiom
16
2014-11-28
Aortaaneurysm
DVT v subclavia sin
Exofytisk tumör i urinblåsan
17
2014-11-28
Ascites
Appendix
Pleuravätska
18
2014-11-28
Orchit
Portal hypertension med stagnant flöde och ascites till följd av
högersvikt.
Orchit
Orchit
Tack !
19
